李文第 包漢康

【摘要】 目的 分析傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例腹股溝疝患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組使用傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組使用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察比較兩組患者項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組， 手術(shù)時(shí)間長于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.50%明顯低于對照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較， 均具有顯著療效， 但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷更低、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.031

腹股溝疝是臨床外科常見病癥， 即指機(jī)體某組織或臟器通過后天或先天形成的孔隙、缺損或薄弱點(diǎn)進(jìn)入另一部位[1]。臨床中對該病癥多采用手術(shù)治療， 傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)更符合解剖結(jié)構(gòu)， 有效的解決了張力較大、術(shù)后并發(fā)癥高的問題， 進(jìn)而被廣泛應(yīng)用。而腹腔鏡技術(shù)作為新興手術(shù)方法， 其更符合“微創(chuàng)”理念， 不僅手術(shù)侵入性小、術(shù)后并發(fā)癥少， 更有利于患者恢復(fù)[2， 3]。本次研究， 選取本院80例腹股溝疝患者作為研究對象， 觀察分析兩種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月本院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對象， 經(jīng)影像學(xué)檢查納入患者均確診為腹股溝疝。所有患者中男57例， 女23例， 年齡36～73歲， 平均年齡（56.5±7.3）歲， 疝類型：斜疝55例， 直疝25例；單側(cè)疝71例， 雙側(cè)疝9例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組， 每組40例。

1. 2 方法 對照組使用傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 手術(shù)方法如下。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉， 將腹外斜肌腱切開， 切口長度約6 cm， 找到疝囊位置游離至其頸部， 實(shí)施高位結(jié)扎；橫斷較大疝囊， 實(shí)施遠(yuǎn)端止血， 將聚丙烯補(bǔ)片10 cm×5 cm大小， 放置在精索后方， 分別對腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等部位進(jìn)行固定， 將切口逐一縫合， 并使用砂帶加壓24 h。

觀察組實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。給予患者全身麻醉（全麻）， 抬高床尾， 臍孔穿刺， 建立12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 壓力CO2氣腹， 臍孔置入10 mm Trocar放置腹腔鏡作為觀察孔， 患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平分別置入5 mm Trocar作為操作孔。在內(nèi)環(huán)口上緣2～3 cm自臍內(nèi)側(cè)皺襞至髂前上棘切開腹膜， 保護(hù)好腹壁下血管， 進(jìn)入腹膜前間隙， 充分分離腹膜前間隙， 分離疝囊， 斜疝從精索下將疝囊鈍性撕離， 使精索去腹膜化， 直疝疝囊后方?jīng)]有精索結(jié)構(gòu)， 通常較易回納， 不需要橫斷， 但需要注意處理好假疝囊。將大小15 cm×10 cm聚丙烯補(bǔ)片放置于腹膜前間隙， 內(nèi)側(cè)應(yīng)超過中線， 內(nèi)下方應(yīng)置于恥骨膀胱間隙， 外下方應(yīng)與壁化后的腹膜有0.5 cm以上距離， 保持補(bǔ)片平整， 用醫(yī)用膠固定， 縫合腹膜。將CO2排出， 退出腹腔鏡， 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者各圍術(shù)期指標(biāo)， 包括術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)分析兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括：尿潴留、切口感染、皮下血腫、異物感、切口疼痛等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間（105.55±22.17）ml、（0.80±0.30）d、（3.10±1.10）d均少于對照組的（136.24±7.53）ml、（2.20±0.80）d、（6.40±1.60）d， 手術(shù)時(shí)間（48.70±11.20）min長于對照組的（42.20±10.00）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.50%明顯低于對照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝俗稱“疝氣”， 是臨床常見外科疾病， 其中腹股溝直疝、斜疝、股疝最為常見[4]。手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是治療該病癥主要方法， 包括腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無張力修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。其中傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最早出現(xiàn)的手術(shù)方法， 但該方法術(shù)后張力較大， 且并發(fā)癥較高， 臨床使用存在局限性。于1989年美國學(xué)者Lichtenstein提出無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 該手術(shù)方法攻克了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后縫合張力較大的問題， 且對腹股溝疝區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)不造成破壞， 有效的控制了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[5-7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 近年來“微創(chuàng)”理念與微創(chuàng)技術(shù)成為臨床研究熱點(diǎn)；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新興手術(shù)方法， 因其創(chuàng)傷低微、侵入性小、并發(fā)癥少， 且具備良好的療效等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床中， 且被醫(yī)師與患者接受[8， 9]。但臨床中對開放式無張力或腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的選擇及應(yīng)用仍然存在一些爭議。根據(jù)本次研究、結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)分析， 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合微創(chuàng)理念研發(fā)的一種新型技術(shù)， 兩種術(shù)式比較， 在保證療效同時(shí)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)則具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)侵入性小、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、疼痛程度低， 鎮(zhèn)痛藥劑使用量低， 術(shù)后并發(fā)癥低；②手術(shù)操作過程中， 可對腹腔情況詳細(xì)探查， 可檢查患者是否存在隱匿疝或其他腹腔病癥， 同時(shí)可預(yù)防腹腔膜粘連；③腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)切口小， 術(shù)后殘留瘢痕小、甚至無瘢痕， 更為美觀， 被女性患者更青睞[10]；④完全覆蓋肌恥骨孔， 疝復(fù)發(fā)率極低。研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均少于對照組， 手術(shù)時(shí)間長于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.50%明顯低于對照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較， 前者更符合微創(chuàng)理念， 有利于術(shù)后患者恢復(fù)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊江. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（15）：2852-2853.

[2] 張朋， 牛兆健， 屈彬， 等. 探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（19）：4203-4204.

[3] 嚴(yán)聰. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對比. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（18）：113.

[4] 馬志文. 老年患者腹股溝斜疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床對比分析. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2014， 17（5）：399-401.

[5] 張文海， 白劍， 侯湘德， 等. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（21）：3911-3913.

[6] 巖炳. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對比. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（19）：111.

[7] 汪江， 龔建云， 邱學(xué)輝， 等. 腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（5）：27-28.

[8] 李中立. 腹腔鏡疝修補(bǔ)、無張力疝修補(bǔ)及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（25）：110.

[9] 李興軍. 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效對比觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（13）：140-141.

[10] 謝敏， 余森. 腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對比研究. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（15）：215-217.

[收稿日期：2018-01-04]