楊娟

【摘要】 目的 分析經(jīng)腹部和陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床意義。方法 105例經(jīng)婦科及術(shù)后病理檢查確診的急腹癥患者， 分別進(jìn)行腹部超聲及陰道超聲檢查， 將其檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果進(jìn)行對照， 觀察單項(xiàng)檢查及聯(lián)合檢查的診斷符合情況。結(jié)果 經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查的診斷符合率為95.2%， 明顯高于經(jīng)腹部超聲單項(xiàng)檢查的79.0%、經(jīng)陰道超聲單項(xiàng)檢查的85.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹部和陰道超聲聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確性較高， 值得大力推廣及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥；陰道超聲；腹部超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.036

婦產(chǎn)科急腹癥的起病急、變化快， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛或出血等異常癥狀。臨床中， 有效診斷及治療是急腹癥患者健康恢復(fù)的關(guān)鍵。但急腹癥的類型多樣， 各種疾病均有相同的不良癥狀， 容易產(chǎn)生誤診或漏診問題。因此， 如何簡便、快捷、準(zhǔn)確地進(jìn)行急腹癥診斷成為臨床研究的熱點(diǎn)[1， 2]。超聲檢查是婦產(chǎn)科疾病診斷的重要方法， 在操作性、無創(chuàng)性及可重復(fù)性方面具有明顯優(yōu)勢。有研究表明[3]， 聯(lián)合陰道超聲和腹部超聲檢查急腹癥的診斷符合率均高于單一方式的陰道超聲或腹部超聲檢查。本研究以本院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者為對象， 分析了超聲診斷急腹癥的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年12月本院婦產(chǎn)科收治的105例急腹癥患者， 均表現(xiàn)為不同程度的陰道出血、腹痛及惡心嘔吐等癥狀， 并經(jīng)婦科檢查及術(shù)后病理檢查確診。其中， 異位妊娠50例， 黃體破裂12例， 急性盆腔炎22例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)12例， 不全流產(chǎn)9例。患者年齡22～70歲， 平均年齡（41.7±10.1）歲；腹痛時(shí)間0.5～10.0 h， 平均腹痛時(shí)間（6.2±1.4）h；陰道出血時(shí)間2～11 d， 平均陰道出血時(shí)間（5.2±2.0）d。

1. 2 方法 采用邁瑞DP-4900全數(shù)字超聲診斷儀， 設(shè)置探頭頻率， 腹部4.5 MHz， 陰道6.5 MHz。采用腹部超聲探頭掃查盆腹腔、子宮及附件區(qū)癥狀及體征；采用陰道超聲探頭掃查宮腔內(nèi)異?；芈?， 觀察盆腔有無積液、宮旁有無包塊等情況。分別記錄腹部超聲與陰道超聲的檢查結(jié)果， 分析經(jīng)腹部超聲、陰道超聲、陰道及腹部超聲聯(lián)合診斷的臨床效果并與最終診斷結(jié)果對照， 計(jì)算診斷符合率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部超聲檢查與最終診斷結(jié)果相符有不全流產(chǎn)5例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)9例、急性盆腔炎16例、黃體破裂8例、異位妊娠45例， 診斷符合率為79.0%（83/105）；經(jīng)陰道超聲檢查與最終診斷結(jié)果相符有不全流產(chǎn)7例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)10例、急性盆腔炎17例、黃體破裂10例、異位妊娠46例， 診斷符合率為85.7%（90/105）；經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查與最終診斷結(jié)果相符有不全流產(chǎn)9例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)11例、急性盆腔炎20例、黃體破裂11例、異位妊娠49例， 診斷符合率為95.2%（100/105）。經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲、陰道超聲單項(xiàng)檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥以突發(fā)性腹部疼痛為主要特征， 其疾病類型較多， 常見有不全流產(chǎn)、異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎等， 均為婦產(chǎn)科腹部疾病。急腹癥可對女性健康及生命安全造成危害， 必須及時(shí)采取措施進(jìn)行有效診治[4]。但不同類型的急腹癥患者均有相同的臨床表現(xiàn)， 同時(shí)又缺乏其他典型的疾病癥狀， 故臨床診斷難度較大， 判斷準(zhǔn)確性較低[5]。超聲技術(shù)是臨床檢查疾病的重要輔助手段， 通過設(shè)備掃描可為醫(yī)師提供全面、清晰的臟器組織形態(tài)及結(jié)構(gòu)， 同時(shí)對病變位置、范圍及性質(zhì)進(jìn)行判斷， 可以幫助醫(yī)師對有關(guān)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確檢查。超聲檢查主要包括腹部超聲和陰道超聲兩種方法， 采用腹部超聲和陰道超聲進(jìn)行檢查， 同時(shí)與臨床體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果結(jié)合， 可為患者的病因、病情判斷等提供重要指導(dǎo)[6]。然而， 腹部超聲要求患者必須膀胱充盈， 腹壁脂肪及腸腔氣體又會(huì)干擾檢查結(jié)果， 加之腹部超聲的聲像顯示不清晰， 易導(dǎo)致漏診或誤診發(fā)生， 故局限性較大。而與腹部超聲相比， 陰道超聲的優(yōu)勢相對較大， 其操作簡便、檢查迅速、受干擾因素較少， 探頭直接與器官組織接觸， 使診斷符合率明顯提高。但陰道超聲也偶有誤診問題發(fā)生， 主要是在范圍較大病癥的診斷上存在不足?？梢?， 陰道超聲和腹部超聲在疾病診斷方面各具優(yōu)劣。有報(bào)道指出[7]， 陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷， 可以彌補(bǔ)陰道超聲或腹部超聲單獨(dú)檢查的缺陷和不足， 所以兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用具有較大的診斷優(yōu)勢[8-10]。對此， 本院嘗試聯(lián)合陰道超聲與腹部超聲兩種方法對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行檢查。研究結(jié)果顯示：經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查急腹癥的診斷符合率為95.2%， 明顯高于經(jīng)腹部超聲單項(xiàng)檢查的79.0%、經(jīng)陰道超聲單項(xiàng)檢查的85.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用檢查婦產(chǎn)科急腹癥， 可以兼顧小病灶與大范圍病癥的有效診斷， 故有助于提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。此外， 本研究中有1例患者因左下腹突然疼痛就診入院， 采取腹部超聲進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)左卵巢外上方有囊性腫物；陰道超聲檢查可見左附件區(qū)囊腫壁薄、邊界清晰， 左側(cè)卵巢與輸卵管之間顯示有呈球狀的囊性腫物， 后證實(shí)為卵巢冠囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

綜上所述， 陰道超聲和腹部超聲各具優(yōu)勢和不足， 聯(lián)合應(yīng)用可以彌補(bǔ)單獨(dú)方式檢查存在的缺陷， 用于婦產(chǎn)科急腹癥的檢查可有效提高診斷的準(zhǔn)確性， 值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭朝鋒， 王曉靜， 薛潔， 等. 全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013（12）：920-923.

[2] 張曉偉. 彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（9）：150-151.

[3] 幸專霞， 孫卓貴. 聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（24）：4994-4995.

[4] 蔣霞. 用腹部B超檢查法和陰道B超檢查法診斷婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確性對比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（19）：56.

[5] 俞愉. 陰道彩超與腹部彩超相結(jié)合在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（17）：14-15.

[6] 張燕利， 徐秋棟. 經(jīng)陰道與腹部超聲在婦科盆腔腫物診斷中的臨床價(jià)值分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（7）：1144-1146.

[7] 郭維， 陳恩， 韋保林， 等. 陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值. 海南醫(yī)學(xué)， 2014， 6（21）：3166-3168.

[8] 王惠香. 經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（2）：255-256.

[9] 王春華， 祿琴梅， 黃葉， 等. 經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 中國婦幼保健， 2014， 29（22）：3685-3687.

[10] 楊小漢， 高霞. 經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲在診斷婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2012， 26（8）：65-66.

[收稿日期：2018-01-22]