陶軍 謝秀美 劉森林 吳華斌 唐翠紅

【摘要】 目的 了解上海市某社區(qū)糖尿病眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況及其特點(diǎn)。方法 對408例納入社區(qū)管理的乙型糖尿病患者進(jìn)行眼科疾病檢查， 分析患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 408例2型糖尿病患者中檢出一種及以上眼部并發(fā)癥157例， 占38.48%。408例患者（816只眼）中， 排除3只義眼， 813只眼中， 符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)的有72只眼， 檢出率為8.86%。816只眼中， 排除義眼3只、眼底成像模糊48只， 其他共計765只眼， 以糖尿病性視網(wǎng)膜?。―R）變檢出率最高， 為29.54%， 黃斑水腫為3.79%， 黃斑變性為3.14%， 視神經(jīng)病變?yōu)?.78%。DR中， 非增值型視網(wǎng)膜病變209只眼， 占92.48%， 增值型視網(wǎng)膜病變17只眼， 占7.52%。結(jié)論 糖尿病患者眼部并發(fā)癥多， 全科醫(yī)生在進(jìn)行糖尿病社區(qū)管理時， 應(yīng)增加眼底定期檢查的工作， 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；并發(fā)癥；視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.048

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病， 持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官， 特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[1]。糖尿病眼部并發(fā)癥是導(dǎo)致患者失明的重要原因， 常見的有DR、白內(nèi)障、黃斑變性、黃斑水腫及視神經(jīng)病變等。為了解糖尿病患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況， 預(yù)防糖尿病眼病的發(fā)生和進(jìn)展， 本社區(qū)于2017年8月份對所管理的408例2型糖尿病患者開展了眼部并發(fā)癥的篩查， 現(xiàn)將篩查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本社區(qū)于2017年8月份對納入社區(qū)糖尿病管理的患者進(jìn)行動員， 簽署知情同意書后開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和眼部疾病篩查， 共計篩查408例2型糖尿病患者， 其中男169例， 女239例， 年齡35～85歲， 平均年齡（67.31±10.77）歲。

1. 2 方法 對所有受檢者進(jìn)行病史詢問、體格檢查、血糖及糖化血紅蛋白檢測， 眼部檢查包括視力、外眼及眼底裂隙燈檢查。DR的診斷根據(jù)全國眼底病協(xié)作組制定的DR分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。白內(nèi)障診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2. 1 眼部并發(fā)癥檢出情況 408例2型糖尿病患者， 檢出1種及以上眼部并發(fā)癥患者157例， 占38.48%。2. 2 白內(nèi)障檢出情況 408例患者（816只眼）中， 排除3只義眼， 813只眼中， 符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)的有72只眼， 檢出率為8.86%。

2. 3 其他眼部并發(fā)癥檢出情況 816只眼中， 排除義眼3只， 眼底成像模糊48只， 共計765只眼， 以DR檢出率最高， 為29.54%， 黃斑水腫為3.79%， 黃斑變性為3.14%， 視神經(jīng)病變?yōu)?.78%。見表1。DR中， 非增值型視網(wǎng)膜病變209只眼， 占92.48%， 增值型視網(wǎng)膜病變17只眼， 占7.52%。

3 討論

糖尿病是社區(qū)中常見的慢性疾病， 是納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的疾病之一， 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多已建立較完善的糖尿病管理網(wǎng)絡(luò)， 但目前的管理主要側(cè)重于血糖控制、用藥指導(dǎo)、體育活動、飲食和健康教育等。對于糖尿病眼部并發(fā)癥， 一方面由于篩查技術(shù)要求相對較高， 另一方面對眼部并發(fā)癥的重視不夠， 進(jìn)而導(dǎo)致了糖尿病眼部并發(fā)癥的漏診[1]。本研究則借助于上級醫(yī)院的?？萍夹g(shù)， 對社區(qū)糖尿病采取現(xiàn)場調(diào)查及眼底檢查方法， 以了解眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

糖尿病眼部并發(fā)癥檢出率隨著地區(qū)、年齡等樣本不同， 其結(jié)果有很大差異， 本組資料顯示， 有38.84%的糖尿病患者檢出有一種及以上眼部并發(fā)癥， 處于較高水平， 可能與本組病例年齡較大、病程較長有關(guān)。

在所有并發(fā)癥中， 以DR最為常見， 分型則以非增值型為主， 占92.48%。DR是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥， 是成年人失明最主要的病因[3]。DR早期往往無眼部癥狀， 也不會引起視力損傷[4， 5]， 而病情一旦進(jìn)展有新生血管形成， 則DR很難得到有效的控制。作為社區(qū)管理醫(yī)生， 應(yīng)在隨訪過程中向患者詳細(xì)說明糖尿病可引起全身多臟器組織結(jié)構(gòu)損害和功能障礙， 應(yīng)幫助患者形成定期進(jìn)行眼底檢查的意識， 尤其對病程較長、年齡較大、血糖控制不佳的糖尿病患者更應(yīng)密切隨訪其眼底情況[6-8]。

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病的眼部并發(fā)癥之一， 多見于年輕患者[5]。本組檢出率為8.86%， 低于徐楓[4]報道的13.02%， 可能與本組病例年齡較大有關(guān)。

本組資料還提示， 糖尿病性黃斑水腫、黃斑變性等并發(fā)癥也較為常見， 在本組中分別占3.79%、3.14%。糖尿病黃斑水腫、黃斑變性也是導(dǎo)致糖尿病患者視力損害的主要原因之一 [9， 10]。視神經(jīng)病變盡管少見， 在本組中僅有5例（6只眼睛）， 占0.78%， 但由于其臨床表現(xiàn)多種多樣， 在臨床中遇到視力下降的糖尿病患者， 應(yīng)當(dāng)考慮到視神經(jīng)病變的可能性， 仔細(xì)檢查眼底視神經(jīng)， 并行相關(guān)檢查， 以免漏診[7]。眼部并發(fā)癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一， 大量研究顯示對糖尿病患者早期進(jìn)行社區(qū)干預(yù)， 可避免或延遲糖尿病眼病的發(fā)生。

綜上所述， 全科醫(yī)生在進(jìn)行糖尿病社區(qū)管理時， 除了要開展糖尿病患者血糖、飲食、運(yùn)動等隨訪管理的基礎(chǔ)上， 應(yīng)增加眼底定期檢查的工作， 以及時發(fā)現(xiàn)及預(yù)防眼部并發(fā)癥， 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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[收稿日期：2018-01-11]