傅 薇，陳 凡，張永光，張 銳，董婭莉

(1.云南省衛(wèi)生廳人才交流服務(wù)中心，云南 昆明 650200；2.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650010；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650010；4.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000)

護士隊伍是衛(wèi)生人力資源中的重要要素，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一[1]，它對有效提供衛(wèi)生服務(wù)起著關(guān)鍵性作用[2]。護士執(zhí)業(yè)資格考試是為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，于2001年開始正式實施的。國家護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護理專業(yè)知識與工作能力的考試，由衛(wèi)生部負責(zé)組織實施，有統(tǒng)一的考試大綱、統(tǒng)一的命題、統(tǒng)一的合格標準，護士執(zhí)業(yè)資格考試是單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)[3]。本文對西南某省2011-2014年護士執(zhí)業(yè)資格考試成績做了調(diào)查分析，希望能對加強護生教學(xué)和護士人才隊伍建設(shè)起到一定參考意義。

1 資料與方法

護士執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計生委人才交流服務(wù)中心統(tǒng)計報告，護士人員學(xué)歷來源于國家衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，使用Excel 2007對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 2011-2014年報考人數(shù)及通過率

2011-2014年，西南某省護士執(zhí)業(yè)資格報考人數(shù)呈逐年上升趨勢，年均增長率為11.60%，通過率總體呈上升趨勢，但略有波動，見表1。西南某省2014年護士執(zhí)業(yè)資格考試報考通過率低于全國平均水平，也低于西部地區(qū)和西南地區(qū)的平均水平，見表2。

2.2 考生學(xué)歷構(gòu)成情況

西南某省2014年參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的考生學(xué)歷與全國、西部地區(qū)、西南地區(qū)的考生學(xué)歷構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，本科及以上、大?？忌鷺?gòu)成比低于全國水平，中專學(xué)歷考生明顯高于全國和西部地區(qū)，見表3。

表1 西南某省2011-2014年不同學(xué)歷護士執(zhí)業(yè)資格考試報考人數(shù)及通過率

表2 全國、西部地區(qū)、西南地區(qū)、西南某省2014年護士執(zhí)業(yè)資格考試報考人數(shù)及通過率

表3 全國、西部地區(qū)、西南地區(qū)、西南某省2014年考生學(xué)歷構(gòu)成情況 %

2.3 不同學(xué)歷各科目考試成績情況

2014年護士執(zhí)業(yè)資格考試專業(yè)實務(wù)科目和實踐能力科目考試成績平均分在不同學(xué)歷分數(shù)上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，本科及以上考生高于?？瓶忌?，專科考生高于中?？忌?，見表4。

表4 西南某省2014年護士執(zhí)業(yè)資格考試不同學(xué)歷各科目成績情況

3 討論及建議

3.1 報考人數(shù)逐年上升，通過率有待提高

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、疾病譜變化和人口老齡化進程的加快，護理服務(wù)為了適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸，護理工作的重要性日益顯現(xiàn)，護理人員的稀缺問題也凸顯出來。根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》中的數(shù)據(jù)可知，2015年總數(shù)已達到324.1萬人，較2010年增長58%。每千人口護士數(shù)從2010年的1.52人提高到2015年的2.36人。全國醫(yī)護比由2010年的1∶0.85提高到2015年為1∶1.07，長期以來醫(yī)護比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)[4]。西南某省報考護士執(zhí)業(yè)資格考試的人數(shù)從2011年的2.48萬人增加到2014年的3.87萬人，增長了56%，說明該省與全國趨勢一致，護理從業(yè)人員數(shù)呈增長態(tài)勢。職業(yè)資格考試通過率從2011年的37.50%提升到2011年的44.20%，但與全國、西部地區(qū)、西南地區(qū)2014年的職業(yè)資格考試通過率對比來看，西南某省明顯低于這三個地區(qū)，說明該省的人才培養(yǎng)質(zhì)量還有很大需要提升的空間。

自 2011 年起，護士執(zhí)業(yè)資格考試科目改為專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，有80%的題目以病例題出現(xiàn)，較多地涉及了實際工作中常發(fā)生的問題，側(cè)重于判斷應(yīng)用能力，并且增加了疾病的護理問題和健康教育等方面的考題，比較注重考核臨床實踐應(yīng)用能力[5]。但臨床實習(xí)期間，到每個專科的實踐時間相對較少，對專業(yè)知識的理解和結(jié)合實際歸納運用的能力有限[6]。加上護考前，考生頻繁往返各招聘場所，難以系統(tǒng)梳理和科學(xué)復(fù)習(xí)，造成護考合格率存在波動。

為滿足社會對護理服務(wù)的需求，培養(yǎng)更多高層次護理人才，建議：一是將護考融入日常教學(xué)與管理中。加強師資隊伍建設(shè)，組建一支嚴謹認真、專業(yè)知識過硬且有臨床經(jīng)驗的護考教師隊伍[7]。教師在教學(xué)中不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗，探索既適合學(xué)生又能提高教學(xué)效果的教學(xué)方法和手段；研究護考，明確護考方向，并將其貫穿日常教學(xué)與管理中。二是護考與實習(xí)管理雙管齊下。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護理工作更加靈活復(fù)雜[8]?，F(xiàn)行護考題型以臨床背景和案例題為主，著重考核學(xué)生分析、綜合、應(yīng)用能力。因此，臨床實踐對學(xué)生今后的工作及護考都非常重要，應(yīng)盡最大可能讓學(xué)生在確保安全前提下多學(xué)習(xí)實踐技能。三是培養(yǎng)護生分析問題、解決問題的能力。鼓勵教師實施教學(xué)改革，構(gòu)建以臨床護理崗位工作過程為主線的操作項目課程，開展實踐引導(dǎo)理論、工學(xué)結(jié)合、理實一體的教學(xué)活動，達到護生校內(nèi)學(xué)習(xí)與實際工作過程一致的目標。通過情景教學(xué)、病例教學(xué)、小組討論、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)等形式，培養(yǎng)護生主動學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題能力[9]。

3.2 應(yīng)提高護士隊伍的學(xué)歷層次

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，考生以中專學(xué)歷為主，占總考生數(shù)的80.01%，明顯高于全國和西部地區(qū)平均水平，也高于桂林市2013-2015年的水平(72.47%)[10]；其次為大專學(xué)歷，本科學(xué)歷考生人數(shù)最少。護士考生學(xué)歷偏低是因為我國護理專業(yè)長期以來以中等教育為主，本、專科學(xué)歷教育在20世紀90年代才逐漸開展，發(fā)展相對較慢[11]。政府近年來不斷加大中職教育經(jīng)費投入，護理中專教育學(xué)費完全由政府承擔(dān)，并給予部分生活補貼，使得相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生更愿意選擇免費的護理中專層次教育；而長期以來護從屬于醫(yī)的傳統(tǒng)觀念，又使得選擇護理本、專科教育的人數(shù)更少。隨著社會經(jīng)濟、科技的高速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護士的社會角色逐漸多元化，護理崗位對護士知識和技能的需求不斷提高[12]。在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》中提出，截至2015 年，全國護士隊伍中大專及以上護士占比提高到了62.5%，其中本科及以上護士占比為14.6%[4]，說明大專以上學(xué)歷的護士已成為目前提供護理服務(wù)的主要人群。為了更好地發(fā)展大專以上護士隊伍，一方面政府應(yīng)給予高層次護理學(xué)歷教育一定的政策傾斜，增加財政預(yù)算、資金支持，適當(dāng)補貼護理本、專科教育經(jīng)費，逐步扭轉(zhuǎn)護理學(xué)歷教育層次低的落后局面。另一方面衛(wèi)生管理部門及教育管理部門應(yīng)制訂出一套護理中職畢業(yè)后繼續(xù)升入本、?？茖W(xué)習(xí)的鼓勵政策，通過中職高職連讀、中職對口升本科等形式，為學(xué)生提供多層次、多渠道、立體化的升級教育，使中專學(xué)生能繼續(xù)接受護理本、?？平逃齕13]。

3.3 加強對中專護生的教育培訓(xùn)

從不同學(xué)歷的角度分析護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率時發(fā)現(xiàn)，本、專科考生合格率差異不大，中?？忌细衤拭黠@低于本、?？瓶忌?。與本、?？谱o理相比，中專護理進校門檻低，只有初中的基礎(chǔ)知識，且多為考不上高中、學(xué)習(xí)成績不好的學(xué)生，這樣的學(xué)生一般缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)能力、主動性、自控能力較差，沒有良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率普遍低下。另外，中專護理學(xué)生的年齡在15～18歲，處于青春期，心理問題較多，突出表現(xiàn)為自卑，認為自己是中考的落榜生，即使自己再努力，也不可能從差生變成優(yōu)等生。而平時父母對他們的批評和埋怨較多，致使很多學(xué)生學(xué)習(xí)不積極，自控能力較差，上課時不能專心學(xué)習(xí)，下課后不看書復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識[14]，影響了中專護理學(xué)生在執(zhí)業(yè)資格考試時的通過率。但最高分項目中發(fā)現(xiàn)，中專護士的考分與本、?？谱o士差異很小，說明通過合理的培訓(xùn)和教育，中專護士也可以很好的提高通過率。

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