冷建智

[摘要] 目的 探討在社區(qū)中老年難治性高血壓患者中運用低鹽飲食管理的效果。方法 選擇該科2015年10月—2016年10月間120例社區(qū)中老年難治性高血壓患者實施觀察，根據(jù)患者飲食管理方案分為常規(guī)組（n=60，不實施鹽分攝取控制）和低鹽組（n=60，低鹽飲食管理），分析總結兩種飲食方案對患者血壓控制效果的影響。結果 低鹽組患者干預后血壓水平、管理1年后血壓控制達標率較常規(guī)組明顯改善（P<0.05）。結論 在社區(qū)中老年難治性高血壓患者中運用低鹽飲食管理可提升血壓控制效果。

[關鍵詞] 社區(qū)；低鹽飲食管理；效果；達標率；高血壓患者；血壓控制

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0042-02

[Abstract] Objective To study the effect of low-salt dieting management in community middle-aged and old-aged patients with refractory hypertension. Methods 120 cases of community middle-aged and old-aged patients with refractory hypertension from October 2015 to October 2016 were selected for observation， and divided into two groups with 60 cases in each， according to the dieting management plan， the routine group did not implement the salt intake control， while the low-salt group used the low-salt dieting management， and the effect of the two kinds of dieting plans on the blood pressure control was compared between the two groups. Results The blood pressure level and standards-reaching level of blood pressure after 1-year management in the low-salt group were obviously improved compared with those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The application of low-salt dieting management in community middle-aged and old-aged patients with refractory hypertension can improve the blood pressure control effect.

[Key words] Community； Low-salt dieting management； Effect； Standards-reaching rate； Hypertensive； Blood pressurecontrd

難治性高血壓是高血壓中較為特殊的類型，當前相關報道提出目前難治性高血壓發(fā)生率已達20%以上，且呈逐漸升高趨勢，進一步增加患者治療難度，影響患者生命安全。目前生活方式干預在高血壓患者治療中應用逐漸增多，且取得了良好效果。該科在高血壓患者生活方式干預中，對2015年10月—2016年10月間60例社區(qū)中老年難治性高血壓患者中實施了低鹽飲食管理，現(xiàn)將患者干預后血壓控制效果總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科120例社區(qū)中老年難治性高血壓患者實施觀察，根據(jù)患者飲食管理方案分為常規(guī)組（n=60）和低鹽組（n=60），常規(guī)組患者中，男女比為34：26，年齡跨度42～81歲，平均年齡（65.5±9.2）歲；病程跨度1～12年，平均病程（6.7±5.1）年；低鹽組患者中，男女比為35：25，年齡跨度42～82歲，平均年齡（65.6±9.4）歲；病程跨度1～12年，平均病程（6.6±5.1）年；常規(guī)組與低鹽組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：參照《中國高血壓防治指南》確診為難治性高血壓患者；自愿簽署知情同意書患者；患者完成隨訪過程。排除標準：惡性腫瘤、嚴重臟器損傷、嚴重并發(fā)癥患者；原發(fā)性腎炎；原發(fā)性醛固酮增多癥患者；中途退出研究患者；其他慢性疾病患者；精神、意識、認知障礙患者[1]。

1.2 方法

對患者實施管理前均為患者建立健康檔案，記錄患者一般資料、病情狀況。并對患者實施常規(guī)健康教育管理：向患者介紹高血壓疾病知識教育、提升患者血壓控制重視度；向患者介紹心理、飲食、用藥、運動等與血壓之間的關系，指導患者養(yǎng)成良好習慣，按醫(yī)囑實施治療。

常規(guī)組患者在此基礎上不實施鹽分攝取控制，由患者進行自主飲食。

低鹽組患者嚴格實施低鹽飲食管理，每日鹽攝取量<3～4 g，指導患者通過容器對每日攝入鹽量進行量化，規(guī)律飲食，并由護理人員向患者及家屬介紹低鹽飲食干預的目的，引導患者家屬支持并監(jiān)督患者實施低鹽飲食。所有患者均實施1年管理。

1.3 觀察指標

①分析總結兩種飲食管理方案下患者血壓水平狀況。②分析總結兩種飲食管理方案對患者血壓控制效果的影響。血壓達標標準：收縮壓≤120 mmHg，舒張壓≤80 mmHg[2]。

在患者干預1年后，連續(xù)監(jiān)測5 d清晨空腹狀態(tài)下血壓水平，取平均值作為最終研究數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種飲食管理方案下患者血壓水平狀況分析

低鹽組患者干預后收縮壓、舒張壓水平較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩種飲食管理方案對患者血壓控制效果的影響分析

低鹽組患者管理1年后血壓控制達標46例，常規(guī)組患者達標33例。低鹽組患者管理1年后血壓控制達標率76.7%較常規(guī)組55.0%明顯升高（χ2=6.261，P=0.012）。

3 討論

難治性高血壓是指實施合理、足量3種不同機制降壓藥物治療1個月以上血壓仍未達標或采取4種不同機制降壓藥物治療后才使血壓達標的高血壓狀態(tài)[3]。難治性高血壓患者血壓控制難度大，長期高血壓狀態(tài)極易引起多臟器功能及系統(tǒng)損傷，導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者預后。當前研究證實血壓控制方式主要包括用藥、情緒控制、改善不良生活習慣等[4-5]。

不良飲食是引起血壓升高的重要不良生活行為。研究證實高鹽飲食是高血壓發(fā)生的高危因素，且高鹽飲食也與腎臟疾病的發(fā)生存在密切關聯(lián)。高鹽飲食將引起患者機體電解質水平紊亂，引起血漿鈉離子增多，滲透壓升高，為維持內環(huán)境穩(wěn)定，患者需加強飲水，但飲水增加時，也極易導致機體水儲蓄增多，引起患者組織水腫。機體為維持體內平衡，將通過癥狀排出多余鈉及水平，加重腎臟負擔，引起腎損傷，并導致腎動脈壓升高，最終引起血壓升高，加重患者高血壓病情。且研究證實高鹽飲食是降壓藥物藥物療效的重要影響因素，高鹽飲食會降低降壓藥物藥效，進一步影響血壓控制效果[6]。該次研究中低鹽組患者管理1年后血壓控制達標率達76.7%，說明實施低鹽飲食管理可減少鈉離子升高引起的機體紊亂狀況，改善患者血壓水平。但該次研究僅了解低鹽飲食對中老年患者的影響效果，尚未明確不同年齡患者實施低鹽飲食管理療效差異性，未來可將中年和老年患者低鹽飲食管理療效實施對比，進一步明確低鹽飲食的運用效果。

綜上所述，在社區(qū)中老年難治性高血壓患者中運用低鹽飲食管理可提升患者血壓控制效果，運用價值顯著。

[參考文獻]

[1] 趙衛(wèi)國，楊鳳愛，田滿榮，等.綜合措施強化干預對社區(qū)老年高血壓患者的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015， 13（17）：1980-1982.

[2] 王玉紅.睡眠干預對社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，17（10）：1216-1218.

[3] 陳莉，姜紅.治療依從性與難治性高血壓[J].中國醫(yī)刊，2016， 51（12）：10-12.

[4] 屈豐雪，張劍梅，張筠婷，等.難治性高血壓相關因素分析[J].中國心血管病研究，2015，13（9）：818-822.

[5] 王靜，化幸存，張巍，等.綜合干預對老年高血壓患者降壓效果的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：23-26.

[6] 金銘，岑梅，何燕，等.老年高血壓患者低鹽飲食的綜合性干預效果評價[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（10）：147-150.

（收稿日期：2017-11-14）