冠心病健康教育新進(jìn)展

姜淑萍

[摘要] 該文通過歸納不同時(shí)期健康教育在冠心病防治中的作用，即從院內(nèi)健康教育，門診健康教育，延續(xù)健康教育3個(gè)方面進(jìn)行個(gè)性化健康教育，以強(qiáng)化健康教育效果，改變患者不良生活方式，降低危險(xiǎn)因素，降低急性冠脈綜合征的發(fā)生率，從而降低冠心病發(fā)病率及死亡率，闡述了冠心病健康教育新進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐和護(hù)理提供信息。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；健康教育；冠心病預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0191-02

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種較為常見的慢性疾病，如果患者不能夠得到及的地治療，就會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全以及生活的質(zhì)量[1-2]。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，冠心病已經(jīng)成為了嚴(yán)重危害人們身心健康的疾病之一，冠心病已經(jīng)成為因病死亡的最首位[3]。根據(jù)當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)尚不能完全根治冠心病，患者一般需要長(zhǎng)期服用藥物，且有部分患者會(huì)接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），手術(shù)治療的人數(shù)在不斷提升。同時(shí)有文獻(xiàn)顯示，采取介入治療雖說可以有效地開通血管，但是卻無法對(duì)生物學(xué)的進(jìn)程進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，在患者進(jìn)行手術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。除了介入治療外，還可以進(jìn)行血運(yùn)重建或者重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影，但是這樣會(huì)導(dǎo)致患者的醫(yī)療開支過大。有大量的數(shù)據(jù)顯示，大約4成以上進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的患者認(rèn)為自己的冠心病已經(jīng)好轉(zhuǎn)，不再進(jìn)行生活習(xí)慣的糾正[4]，但是不良的生活習(xí)慣與心血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，所以對(duì)于患者進(jìn)行健康教育可以有效地防止心血管疾病。

1 院內(nèi)健康教育

有研究顯示，在住院期間，患者可以得到有效的健康教育[4]，一般情況下，在患者住院治療期間，是進(jìn)行健康教育的最有效的時(shí)期，在此時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行教育，可以有效地改正患者的不良習(xí)慣，是最為有效的措施之一，所以在此期間應(yīng)該給患者發(fā)放較為全面的護(hù)理以及健康教育的材料，確?；颊吒恼涣剂?xí)慣。住院期間，患者在認(rèn)識(shí)病情的基礎(chǔ)上有了積極參與治療護(hù)理的意識(shí)，護(hù)士應(yīng)抓住有利時(shí)機(jī)，充分調(diào)動(dòng)患者積極性讓患者參與到治療中來。院內(nèi)健康教育的教育者主要是醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，對(duì)于健康教育也有著極大的貢獻(xiàn)，護(hù)士往往可以有效地將健康知識(shí)傳遞給患者，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育之前，需要對(duì)患者的自身情況進(jìn)行全面地分析，找到患者的現(xiàn)狀，存在的問題并且提出合理化的建議進(jìn)行解決，還要保證進(jìn)行的健康教育要符合患者的實(shí)際情況，讓患者從思想層次上積極控制疾病的發(fā)病率。院內(nèi)健康教育的內(nèi)容一般包括：治療期間患者的用藥、休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、自我病情監(jiān)測(cè)方法、保持大便通暢等。其方式比較多樣化，有傳統(tǒng)的健康教育如醫(yī)護(hù)人員口頭教育、發(fā)放教育材料、集中授課、病友聯(lián)誼等，冠心病看圖說話式健康教育是繼糖尿病看圖說話式健康教育后新興的一種模式，有研究顯示，看圖說話式健康教育較傳統(tǒng)健康教育相比，患者依從性提高2.97%，近年來，新型的健康教育模式被應(yīng)用到中青年住院教育中來，新型的健康教育中工作人員由工作性質(zhì)相同的人員組成，采用分工合作形式，解決健康教育中存在的障礙問題達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)，有調(diào)查報(bào)道，新型健康教育模式使中青年患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率提高了20.4%。然而隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，我國(guó)的冠心病的患者的住院時(shí)間不斷縮短，所以對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間也會(huì)隨之縮短，因此健康教育必須要整合健康教育的資源，形成一整套的教育制度，促進(jìn)健康教育的發(fā)展。

2 門診健康教育

在門診的護(hù)理的工作中，健康教育也是最為重要的部分之一，因?yàn)槿藗兊乃枷氩粩嗵嵘?，已?jīng)認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性。對(duì)于患者進(jìn)行健康教育的主要人員是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，面向的是所有門診的冠心病患者。其內(nèi)容包括建立健康檔案，實(shí)施個(gè)性化健康教育，給予病人生活指導(dǎo)和疾病知識(shí)指導(dǎo)，復(fù)診時(shí)間和內(nèi)容告知，急救措施，不定期舉行義診和咨詢活動(dòng)。

3 延續(xù)健康教育

對(duì)患者進(jìn)行健康教育旨在增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，主要是使得患者在了解自身疾病的基礎(chǔ)上對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防與治療[5]。在美國(guó)以及歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病患者往往在出院后會(huì)進(jìn)行專業(yè)的健康教育，臨床效果顯著。專業(yè)的冠心病健康教育在ACS預(yù)防中有著至關(guān)重要的作用，同時(shí)也說明專業(yè)的健康教育對(duì)康復(fù)治療的影響。延續(xù)健康教育適用于老年人及需要長(zhǎng)期治療的慢性病患者，其可以讓患者在醫(yī)院之外獲得健康指導(dǎo)。延續(xù)教育的教育者主力軍為社區(qū)護(hù)士，內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、避免誘發(fā)因素、幫助患者維持健康的生活方式，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為。宣教的形式對(duì)于健康教育來說極其重要，所以選取一個(gè)有效的宣傳形式至關(guān)重要。有研究顯示，短信及電話回訪教育方式使冠心病PCI術(shù)后出院患者正確服藥行為提高了34.88%，使再住院率下降了14.28%。在全國(guó)醫(yī)院開展護(hù)理改革的過程中，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一直是護(hù)理改革的重中之重，而專業(yè)的健康教育工作改革也是護(hù)理改革的重要工作，因?yàn)榻】到逃笳髦o(hù)理工作的價(jià)值與內(nèi)涵，而隨著時(shí)代的發(fā)展，采取多媒體技術(shù)進(jìn)行健康教育有著較好的效果，故醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可以多進(jìn)行一些整體性的活動(dòng)，采取多媒體技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行教育，改正患者的生活習(xí)慣，有利于患者病情的康復(fù)[6]。

4 冠心病健康教育與二級(jí)預(yù)防

冠心病是一種常見的慢性心血管疾病，患病周期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高且極易產(chǎn)生并發(fā)癥，這樣就需要提高患者的依從性，近年來，我國(guó)的急性急性冠脈綜合征發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響人們生命安全的疾病之一。而對(duì)于進(jìn)行了急性冠脈綜合征手術(shù)后患者需要注意的危險(xiǎn)因素，可以進(jìn)行健康教育來進(jìn)行預(yù)防疾病的發(fā)生，這樣不僅可以使得患者了解自身疾病，還極有利于患者的病情的康復(fù)，同時(shí)有利于患者形成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。除此以外，患者還需要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，定期進(jìn)行復(fù)查。在冠心病治療與預(yù)防中的二級(jí)預(yù)防措施中有關(guān)于病人教育和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容[7]?？傊?，對(duì)冠心病患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，可以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和治療的依從性，同時(shí)還有利于患者改正不良生活習(xí)慣，有利于患者病情的康復(fù)，還會(huì)提升患者的生活質(zhì)量。

5 健康教育存在問題及展望

在冠心病健康教育研究中，健康教育工作仍然出現(xiàn)了大量的問題，例如患者的干預(yù)措施不夠詳盡，缺乏健康教育的理論基礎(chǔ)。冠心病是一種較難治愈的慢性心血管疾病，患者在出院后很難對(duì)自身的生活習(xí)慣進(jìn)行嚴(yán)格控制，因而得不到應(yīng)有效果。冠心病的健康教育工作存在的主要問題如下。

5.1 人力資源欠缺

醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的工作繁多，很難保證醫(yī)護(hù)人員有時(shí)間、有精力對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

5.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于冠心病健康教育的重視程度不足

患者一般很難從醫(yī)護(hù)人員處問出健康教育的內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員一般都是只進(jìn)行護(hù)理，較少進(jìn)行健康教育，這就源于醫(yī)護(hù)人員對(duì)冠心病教育的重視程度不足。

5.3 健康教育形式單一

對(duì)于冠心病患者的健康教育的形式較為單一，主要便是教育宣傳手冊(cè)以及口頭宣教等，缺乏創(chuàng)意，很難提高患者的學(xué)習(xí)積極性。

5.4 缺乏健康制度

缺乏具體的冠心病的健康制度以及健康評(píng)測(cè)表。

5.5 院外教育難以保障

患者的健康教育時(shí)間一般為患者的住院期間，如果患者出院就會(huì)無法對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作，也無法嚴(yán)格控制患者的生活習(xí)慣。

因此，對(duì)于冠心病患者進(jìn)行一個(gè)較為規(guī)范的健康教育極其重要。對(duì)患者進(jìn)行的健康教育絕對(duì)不是敷衍，而是對(duì)于患者進(jìn)行疾病的預(yù)防，有著極其重要的作用，在此過程中，可以使得患者形成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，有助于患者預(yù)防包括冠心病在內(nèi)的疾病，提升患者的生活質(zhì)量，保證患者的身體健康。同時(shí)，建立起健康教育制度，可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生，改善冠心病健康教育制度可以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)觀念的改變，將人性化服務(wù)理念貫穿于整個(gè)社會(huì)服務(wù)中。另外，隨著人們生活水平的提高，年輕冠心病患者有日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，經(jīng)過大量的數(shù)據(jù)顯示，在中青年冠心病患者中，能夠真正做到遵循醫(yī)囑的人數(shù)較少，同時(shí)這些患者還存在著大量的不健康生活行為，例如吸煙、酗酒以及熬夜等，這些均會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，健康生活方式的維持是年輕患者教育的重點(diǎn)。在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)發(fā)展日新月異的信息化時(shí)代，基于互聯(lián)網(wǎng)的新型健康教育護(hù)理模式是一種符合當(dāng)今時(shí)代發(fā)展的教育形式，所以新型的健康教育護(hù)理模式是一種科學(xué)、有效、理想的工作方式，是我們今后努力研究的方向。

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（收稿日期：2017-11-14）