唐玉清

[摘要] 目的 探討根因分析法在急診急救護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法 分析2015年7月—2017年8月間該院急診急救護(hù)理不良事件，2015年7月—2016年7月為護(hù)理整改之前，2016年8月—2017年8月為護(hù)理整改后，通過(guò)根因分析法，對(duì)整改前、整改后的不良事件資料進(jìn)行對(duì)比分析，并針對(duì)不良事件制定相應(yīng)的整改和預(yù)防策略。結(jié)果 利用根因分析法后，相較于整改前，發(fā)現(xiàn)整改后的不良事件上報(bào)率顯著上升、不良事件發(fā)生率明顯降低（P<0.05）；護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度顯著上升（P<0.05）；護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 在急診急救護(hù)理不良事件管理中，利用根因分析法有利于降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)還能提升護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，使護(hù)患糾紛率大大降低，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 急救護(hù)理；根因分析法；不良事件

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0043-02

急診科室收治的患者變化快、病情急、疾病類(lèi)型多、救治難度高、風(fēng)險(xiǎn)高、不確定因素多，是醫(yī)院搶救危重癥患者生命、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的前沿?；颊呱踩?、搶救成功率與急診護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，是質(zhì)量控制、質(zhì)量管理的關(guān)鍵所在。但由于急診護(hù)理不良事件發(fā)生的幾率較高，如何有效減低急診護(hù)理不良事件幾率，提升急診搶救成功率，是現(xiàn)階段臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)[1]。該院通過(guò)護(hù)理質(zhì)量控制小組，利用根因分析法，分析2015年7月—2017年8月間該院急診急救護(hù)理不良事件資料，同時(shí)提出了整改和預(yù)防策略，獲得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2015年7月—2017年8月間該院急診急救護(hù)理不良事件資料，在該階段中，急診科為進(jìn)一步加強(qiáng)管理急診不良事件，成立了護(hù)理質(zhì)量控制小組，共8名小組成員，組長(zhǎng)職責(zé)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)職責(zé)由分管護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，工齡1～10年，平均工齡（7.5±0.2）年。所有小組成員的表達(dá)能力較強(qiáng)，護(hù)理理論知識(shí)全面，平時(shí)工作較為積極、主動(dòng)，不曾參加過(guò)不良事件整改培訓(xùn)。排除非護(hù)士職稱(chēng)者、實(shí)習(xí)生、曾參與過(guò)不良事件整改培訓(xùn)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理整改前（2015年7月—2016年7月）的不良事件資料，對(duì)其發(fā)生的幾率進(jìn)行計(jì)算，而后統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理整改后（2016年8月—2017年8月）的不良事件資料。整改期間成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，護(hù)理期間要求小組成員嚴(yán)格按照根因分析機(jī)制進(jìn)行執(zhí)行，組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)嚴(yán)格監(jiān)督、進(jìn)行技能培訓(xùn)，主要培訓(xùn)根因分析法的操作，根本原因分析護(hù)理不良事件，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，預(yù)防同類(lèi)事件再次發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。①確定原因：先列舉不良事件的系統(tǒng)分類(lèi)及其有關(guān)組織，通過(guò)“魚(yú)骨圖”“原因樹(shù)”等形式，根據(jù)時(shí)間順序?qū)Σ涣际录陌l(fā)生進(jìn)行描述。而后系統(tǒng)分析儀器設(shè)備、人物對(duì)象、環(huán)境、方法等，查找原因，在直接因果關(guān)系中對(duì)其作用進(jìn)行確定。可利用提問(wèn)的方式對(duì)原因進(jìn)行確定，比如不存在這一原因時(shí)，還會(huì)發(fā)生問(wèn)題嗎，或排除、糾正原因后還會(huì)發(fā)生同類(lèi)事件嗎。分析原因時(shí)著重探討人為原因以及過(guò)程，若因?yàn)槿藶樵蚧蜻^(guò)程而引起不良事件，需進(jìn)一步追溯，合理設(shè)計(jì)流程。強(qiáng)調(diào)分析不良事件，對(duì)個(gè)人職責(zé)追究予以淡化。②整改策略：實(shí)施根因分析法確定原因之后，由護(hù)理質(zhì)量控制小組予以分析，提出針對(duì)性的整改和預(yù)防策略。改進(jìn)護(hù)理工作過(guò)程，人力資源合理調(diào)配，改善工作氛圍和環(huán)境，對(duì)護(hù)理人員的安全教育進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)等。在護(hù)理過(guò)程中讓全科護(hù)理人員始終遵循“以人為本”的護(hù)理理念，護(hù)理質(zhì)量為第一目標(biāo)，結(jié)合急診科效能運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。護(hù)理質(zhì)量控制小組需不定時(shí)排查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性處理有可能會(huì)發(fā)生的不良事件。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比分析整改前（2015年7月—2016年7月）、整改后（2016年8月—2017年8月）的護(hù)理不良事件上報(bào)率以及發(fā)生率。比較根因分析法實(shí)施前、實(shí)施后的急診科護(hù)患糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比根因分析法實(shí)施前后急診急救護(hù)理不良事件的上報(bào)率和發(fā)生率

利用根因分析法后，急診急救護(hù)理不良事件的上報(bào)率為90.91%，顯著高于整改前不良事件的上報(bào)率為76.24%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施根因分析法后的急診急救護(hù)理不良事件的發(fā)生率為0.87%，顯著低于整改前不良事件的發(fā)生率8.21%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比根因分析法實(shí)施前后的護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度

根因分析法實(shí)施之后，護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比根因分析法實(shí)施前后護(hù)患糾紛發(fā)生率

根因分析法實(shí)施之后，護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

根因分析法最開(kāi)始被應(yīng)用于控制美國(guó)海軍潛艇操作系統(tǒng)的質(zhì)量，是一種質(zhì)量結(jié)構(gòu)探詢(xún)程序[2]?，F(xiàn)階段被我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用于異常事件分析的主要方法。此種方法旨在提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢視系統(tǒng)的質(zhì)量，同時(shí)對(duì)其過(guò)程加強(qiáng)改善，并不是著重追究個(gè)人責(zé)任和個(gè)人檢討，在護(hù)理質(zhì)量管理期間應(yīng)用根因分析法，有利于確?；颊甙踩?。

急診科護(hù)理較為特殊，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制就顯得至關(guān)重要。根因分析法的基礎(chǔ)以證據(jù)為主，經(jīng)不斷走訪(fǎng)調(diào)查、分析總結(jié)，查找根本原因，加以利用循證護(hù)理的部分模式，進(jìn)而對(duì)有關(guān)制度層面、工作流程不斷完善，制定行之有效的整改和預(yù)防策略[3]。實(shí)施根因分析法能夠找到問(wèn)題的根源，并保證這一問(wèn)題能夠從根源上得到徹底的解決。此種分析方法對(duì)整個(gè)系統(tǒng)以及護(hù)理不良事件的分析、改進(jìn)予以了高度重視，其目的不是為了追究個(gè)人職責(zé)，而是注重強(qiáng)調(diào)不良事件的分析，這樣一來(lái)便于科室管理者、當(dāng)事人能夠自覺(jué)、主動(dòng)上報(bào)不良事件，以防縱容不良事件的發(fā)生，大大降低再一次發(fā)生不良事件的可能性[4]。本次研究中分析發(fā)現(xiàn)，利用根因分析法，控制護(hù)理不良事件的發(fā)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整改后，急診急救護(hù)理不良事件發(fā)生率0.87%比較整改前的不良事件發(fā)生率8.21%顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），整改后的急診急救護(hù)理不良事件的上報(bào)率為90.91%，顯著高于整改前不良事件的上報(bào)率為76.24%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診科患者眾多，且涉及諸多疾病類(lèi)型，是護(hù)患糾紛、醫(yī)患糾紛高發(fā)科室，而誘發(fā)醫(yī)患糾紛和護(hù)患糾紛的最主要的導(dǎo)火索為護(hù)理不良事件。實(shí)施根因分析法之前，急診急救護(hù)理糾紛率高達(dá)7.72%，根因分析法實(shí)施之后，急診急救護(hù)理糾紛明顯降低到0.08%。這一結(jié)果說(shuō)明根因分析法有利于避免醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛，使護(hù)理不良事件發(fā)生的可能性大大降低，這低于醫(yī)療環(huán)境的改善有著極大的促進(jìn)作用。急診科護(hù)理工作量較大，節(jié)奏緊張，使得護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度并不是太高，經(jīng)該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施根因分析法之后，能夠幫助護(hù)理人員提升對(duì)工作的滿(mǎn)意度，原因分析，是因?yàn)楦蚍治龇ǖ哪康牟⒉辉谟谧肪慨?dāng)事人的責(zé)任，而是重點(diǎn)分析不良事件[5]。除此之外，護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯降低對(duì)內(nèi)部壓力因素有著顯著的改善作用，使其規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力得到進(jìn)一步提高，護(hù)患糾紛發(fā)生率的降低，使外部壓力因素得到了顯著的緩解[6]。說(shuō)明根因分析法有利于查找不良事件發(fā)生的根本原因，并針對(duì)發(fā)生的原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的整改措施，探索一條安全且高效的護(hù)理方案，減少護(hù)理不良事件，提升護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，密切醫(yī)患關(guān)系，值得臨床大力推廣。

綜上所述，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，是急診科管理的核心，為患者生命安全提供有效保障。根因分析法對(duì)提高急診護(hù)理安全、降低不良事件發(fā)生率有著十分積極的作用。

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（收稿日期：2017-10-10）