籍欣欣 劉中華

[摘要] 目的 探討分析全科醫(yī)學(xué)管理模式對老年住院患者血壓及心功能改善的應(yīng)用效果。方法 在科室中組建一支全科醫(yī)學(xué)團隊，選擇全科醫(yī)學(xué)團隊成立前后各100例高血壓伴心功能不全患者作為研究對象，分別為對照組和觀察組，分析比較全科醫(yī)學(xué)管理團隊成立后兩組患者住院期間的血壓控制水平、心率、患者滿意率、不良事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)；隨訪半年，比較患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過對癥治療后其血壓控制水平、心率均得到明顯改善（P<0.05）；實施全科醫(yī)學(xué)管理模式后，其改善程度更為明顯，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意率更高，不良事件發(fā)生率低且平均住院天數(shù)少，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑改善程度更為明顯，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全科醫(yī)學(xué)管理模式應(yīng)用于老年住院患者血壓及心功能改善方面的效果顯著，能夠提升醫(yī)護人員的各項工作質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)管理模式；老年患者；高血壓；心功能改善

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0081-02

全科醫(yī)學(xué)管理模式是包括?？漆t(yī)生、護士、藥師、心理醫(yī)師等在內(nèi)的共同合作服務(wù)模式[1]，通過對患者實施連續(xù)和全程的管理來取得最佳醫(yī)療效果。全科醫(yī)學(xué)管理模式是一種系統(tǒng)性、靈活性與合作性相結(jié)合的方法，其目的是[2]取得最佳醫(yī)療保健效果，合理利用資源，保障患者的權(quán)利，達(dá)到縮減不必要的服務(wù)，降低成本，同時提高照料質(zhì)量的效果。老年人發(fā)生高血壓及心功能不全的概率較高，作為一種慢性病，在給老年患者的生命健康帶來極大威脅的同時，還嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，且預(yù)后較差[3]。因此，對老年患者采用積極有效的管理模式對高血壓及心功能不全患者的治療具有極為重要的臨床意義。該文將對全科醫(yī)學(xué)管理模式對老年住院患者血壓及心功能改善的應(yīng)用進行探討分析，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

在科室中組建一支全科醫(yī)學(xué)團隊，包括主任1名、副主任2名，主治醫(yī)師3名，護士6名，特別邀請藥師2名，心理醫(yī)師1名進行輔助。選擇全科醫(yī)學(xué)團隊成立前后各100例高血壓伴心功能不全患者作為研究對象，分別為對照組和觀察組，其成員均為老年住院患者，其中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級符合中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭診斷及心功能分級符合《2016年歐洲心臟病學(xué)會慢性心力衰竭診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，同時對這些患者進行半年隨訪。

1.2 研究方法

全科醫(yī)學(xué)管理模式實施前，對照組老年住院患者血壓及心功能主要采用常規(guī)藥物管理模式治療，以利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑和β-受體阻滯劑為主，輔以洋地黃制劑，從小劑量起始，避免誘發(fā)低血壓，逐漸增加劑量至最大可耐受量。在此治療期間，管床醫(yī)師定期隨診及調(diào)整用藥方案。

全科醫(yī)學(xué)管理模式實施后，觀察組主要變化包括以下幾點：①組建一支完善的全科醫(yī)學(xué)管理模式隊伍。②開展全面培訓(xùn)工作，將全科醫(yī)學(xué)管理模式理念灌輸?shù)矫恳晃怀蓡T心中，同時結(jié)合老年住院患者血壓及心功能情況進行全面培訓(xùn)，培訓(xùn)人員為全體成員，確保每一位成員都了解并掌握相關(guān)治療措施。③為患者制定個性化的健康管理服務(wù)方案：與患者家屬良好溝通，了解其家庭氛圍、飲食、運動、睡眠等情況。主治醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況給予相應(yīng)的藥物治療；護理人員對患者及其家屬進行血壓及心功能障礙疾病的知識教育，重點掌握各注意事項，做好配合工作；心理醫(yī)師根據(jù)患者存在的各種負(fù)面情緒，對其進行心理疏導(dǎo)，幫助患者正確對待疾病，積極接受治療；藥師對患者的用藥情況進行監(jiān)督，保證患者用藥的安全性、有效性。④組織討論。團隊內(nèi)的人員定期進行分析討論，其內(nèi)容包括患者的病情變化、用藥調(diào)整等，并做好記錄。⑤建立聯(lián)系：利用電話、微信等措施，與患者建立聯(lián)系，方便院外提問、溝通、隨訪等。

1.3 評價指標(biāo)

分析比較全科醫(yī)學(xué)管理團隊成立后兩組患者住院期間的血壓控制水平、心率、患者滿意率、不良事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)。隨訪半年，比較患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究的數(shù)據(jù)進行處理，其中，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)學(xué)管理團隊成立前后效果評價

通過比較全科醫(yī)學(xué)管理團隊成立后兩組患者的血壓控制水平、心率、患者滿意率、不良事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)，見表1、表2可知，兩組患者在經(jīng)過對癥治療后其血壓控制水平、心率均得到明顯改善（P<0.05）；但實施全科醫(yī)學(xué)管理模式后，其改善程度更為明顯，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意率更高，不良事件發(fā)生率低且平均住院天數(shù)少，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 隨訪半年后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑比較

隨訪半年后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑比較見表3可知，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑改善程度更為明顯，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)管理模式在我國起步較晚，目前尚處于早期探索階段，但已經(jīng)有部分院校開設(shè)全科醫(yī)生專業(yè)，且培養(yǎng)出一批綜合型人才[4]。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)，是健康管理服務(wù)的主要提供者，一般說來，全科醫(yī)生應(yīng)具有獨特的技能、知識和態(tài)度，可以向患者提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持及預(yù)防服務(wù)。這也是我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的目標(biāo)。

老年患者由于自身機體器官和系統(tǒng)均處于不斷衰竭狀態(tài)，免疫功能和抵抗力均在持續(xù)下降，高血壓、心功能障礙類疾病的發(fā)病率較高。這不僅會影響老年患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來一定負(fù)擔(dān)。如何有效提高老年患者相關(guān)疾病的治療效果，是臨床工作的一項巨大挑戰(zhàn)[5]。

在該次研究中，通過將全科醫(yī)學(xué)管理模式應(yīng)用于老年住院患者血壓及心功能改善方面，結(jié)果顯示在實施全科醫(yī)學(xué)管理模式后，觀察組患者的改善程度更為明顯，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意率更高，不良事件發(fā)生率低且平均住院天數(shù)少，與對照組相比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑改善程度更為明顯，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，說全科醫(yī)學(xué)管理模式應(yīng)用于老年住院患者血壓及心功能改善方面的效果顯著，能夠提升醫(yī)護人員的各項工作質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陽處富.全科醫(yī)學(xué)管理模式對老年高血壓患者及心血管事件控制的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3022-3024.

[2] 陳力君.全科醫(yī)學(xué)管理模式對老年高血壓患者血壓及心血管事件的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（33）：75-76.

[3] 楊瀾.全科醫(yī)學(xué)管理模式對老年高血壓合并心力衰竭患者血壓及心力衰竭預(yù)后的影響[J].2016，28（11）：1438-1440.

[4] 方舟，方力爭.英國全科醫(yī)學(xué)模式對提升我國基層衛(wèi)生服務(wù)能力的啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（3）：5-7.

[5] 諶小萍.全科醫(yī)學(xué)管理模式對老年高血壓患者血壓及心血管事件的應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（5）：197-198

（收稿日期：2017-11-28）