張慧

[摘要] 目的 問題式學習法（PBL）結合病例分析模式在神經(jīng)外科教學中的應用價值分析。方法 隨機選取該院134名神經(jīng)外科學生作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和常規(guī)組各72名。常規(guī)組采用傳統(tǒng)LBL教學，研究組采用PBL結合病例分析模式教學，對比兩組教學效果。結果 研究組基礎知識得分、病例分析得分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組學生滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。結論 PBL結合病例分析模式在神經(jīng)外科教學中具有良好的效果，能為學生奠定良好的理論知識基礎，提高病例分析能力，且學生接受程度較強，值得推廣應用。

[關鍵詞] PBL；病例分析模式；神經(jīng)外科；教學；應用價值

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0110-02

PBL是由Barrows提出的一種新型的教學模式，目前在國際上已經(jīng)得到了廣泛的利用[1]。該教學模式屬于雙向互動教學，能有效激發(fā)學生的主觀能動性，使學生主動參與到教學過程中，開創(chuàng)學生的創(chuàng)新性思維，有利于師生互動，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。神經(jīng)外科是臨床外科中的重要分支，對理論知識以及實踐技能的要求較高[2]。傳統(tǒng)的LBL教學是以老師為核心，向學生介紹講解理論知識，但這種教學模式較為單調，學生處于被動地位，短時間內難以記憶大量的專業(yè)內容，教學效果較差[3]。該次研究采用PBL結合病例分析模式進行神經(jīng)外科教學，取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2014級134名神經(jīng)外科學生作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和常規(guī)組各72名。研究組中男性39名，女性33名，平均年齡（19.11±2.36）歲，平均入學成績（286.69±11.26）分；常規(guī)組中男性38例，女性34名，平均年齡（19.06±2.43）歲，平均入學成績（286.88±11.13）分。兩組基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)LBL教學，方法如下：帶教教師嚴格按照大綱要求，向學生講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、預后等內容，并進行總結；研究組采用PBL結合病例分析模式教學，具體方法如下：①提出問題。為學生提供較典型的住院病例，并根據(jù)病例提出相應的問題，例如疾病的病因、診斷依據(jù)、初步治療措施等；②引導學生自主學習。根據(jù)病例的內容，要求學生通過收集文獻、查閱資料等方式對問題進行分析，并通過討論的方式交換觀點，探索解決問題的方法；③分析問題。帶教老師再次展示病例，并引導介紹病例的相關資料，如診斷圖片，引導患者對問題進行深入分析；④討論總結。學生根據(jù)資料、討論提出各自的觀點，過程中教師可引導同學提出在解決問題中發(fā)現(xiàn)的問題，并進行適當?shù)难由炫c啟發(fā)。最后由帶教老師對學生疏忽的問題進行重點分析，對學生的觀點進行點評，之后再根據(jù)大綱內容對病例的相關知識進行教學。

1.3 觀察指標

對比兩組基礎知識得分、病例分析得分以及學生滿意度。教學結束后對學生進行考核，滿分100分，其中基礎知識滿分60分，病例分析滿分40分。學生滿意度由患者對教學質量進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基礎知識得分、病例分析得分對比

研究組基礎知識得分、病例分析得分均高于常規(guī)組，（P<0.05）。見表1。

2.2 學生滿意度對比

研究組學生滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)科中較復雜的學科，有大量的理論知識，記憶難度較大，同時我國應試教育思想嚴重，學生普遍存在為應付考試而學習的觀念，學習效率較低，實用性較差[4]。另一方面，傳統(tǒng)的LBL教學模式較為抽象，專業(yè)名詞較多，多數(shù)學生只能靠機械化記憶，難以深入理解教學內容，導致知識難以實踐于臨床，實踐能力較差[5]。此外，LBL教學是以教師為核心，學生在教學中處于被動地位，難以培養(yǎng)學生的思維能力。

該次研究采用PBL結合病例分析模式進行神經(jīng)外科教學，結果顯示，研究組基礎知識得分、病例分析得分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組學生滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。原因如下：①和傳統(tǒng)的教學方法有所區(qū)別，PBL教學法是將學生作為主體，參與到整個教學過程中，教師僅起到引導的作用，營造了良好的課堂氛圍，學生能夠自由發(fā)表自己的觀點，同時也能將其他學生及教師的觀點融入到自己的觀點中，提高了學生的概括能力[6]。對于學習過程中遇到的問題，學生能通過討論的方式及時解決，討論的過程中必然會循環(huán)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的階段，有效提高了學生自主學習的能力。同時，PBL結合病例分析模式是以臨床實例為基礎進行教學，有效結合了理論與實際，使學生不局限于理論知識，為學生未來進入臨床奠定了良好的基礎[7]；②PBL教學中，教師可以采用多媒體教學的方式，將抽象的理論知識轉化為直觀的圖像，有利于加強學生對知識點的理解，提高學生的接受能力；③PBL結合病例分析模式教學有利于培養(yǎng)學生的臨床思維。教師作為臨床醫(yī)師，擁有大量的真實病例，在教學過程中通過問題的串連，能培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使學生更好地掌握理論知識，提高學習效率，激發(fā)學生學習興趣。

教學中應用PBL結合病例分析模式時，應當注意以下幾方面：①教師首先應當對教學大綱以及學生水平有充分的了解，總結大綱中的重點內容，合理選擇臨床病例以及問題，以學生能接受的方式進行教學[8]；②控制理論知識與病例分析的時間分配。教師應當意識到教學的核心在于理論知識，病例分析的目的是加強學生對理論知識的了解，屬于輔助教學手段[9]。因此應根據(jù)病例，提出與大綱內容相關的問題，以問題為切入點，輔助理論知識的講解，從而提高學生的學習效率；③保證問題與病例的針對性。神經(jīng)外科與其他臨床外科相同，具有較強的實踐性，學生必須要通過理論學習與病例分析的結合，才能形成臨床思維，從而提高實踐能力[10]。因此，教師在教學過程中，應強調理論知識的重要性，加強學生的記憶，為臨床實踐奠定基礎。在理論講解時，根據(jù)大綱內容，選擇具有針對性的病例，使學生在病例分析的過程中能切實掌握相應的知識點，從而培養(yǎng)學生的臨床思維；④保證問題與病例的有效性。教師在授課前應先對理論知識進行研究，將日常工作中較直觀的病例代入，提高教學的效率。教師可以通過多媒體教學，采用圖片、視頻等方式，將復雜的內容轉化為直觀的圖像，提高學生的形象記憶能力；⑤避免出現(xiàn)重臨床、輕理論的情況。神經(jīng)外科的教師大多由臨床醫(yī)師擔任，而臨床醫(yī)師經(jīng)過長期的臨床實踐，教學過程中可能會出現(xiàn)代入臨床思維的狀況，對復雜的理論知識一帶而過，出現(xiàn)重臨床、輕理論的現(xiàn)象，學生往往對理論知識了解不透徹，對臨床實踐又是一頭霧水。因此，教師在教學過程中應注意學生的知識水平，根據(jù)學生的接受能力，詳細講解重難點知識，并鼓勵學生提出問題、分析問題，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性思維，保證教學效果。

綜上所述，PBL結合病例分析模式在神經(jīng)外科教學中具有良好的效果，能為學生奠定良好的理論知識基礎，提高病例分析能力，且學生接受程度較強，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 余科，鄭立舸，劉敏，等.經(jīng)典病例分析結合PBL教學法在口腔修復學實驗教學中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（2）：121-123.

[2] 張志軍，金國華，呂廣明，等.PBL與LBL相結合的教學法在心血管系統(tǒng)解剖教學中的運用[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011， 11（9）：1094-1097.

[3] 王菲，王允野.PBL結合病例分析對醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：1-2.

[4] 周榮勝，薛小紅，顏飛，等.基于病例分析的PBL教學法在麻醉科進修醫(yī)師培訓中的應用[J].重慶醫(yī)學，2017，46（24）：3444-3445.

[5] 秦志平，李偉，申志揚，等.PBL 聯(lián)合 SBME 教學法在神經(jīng)內科臨床教學中的應研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015， 18（10）：60-61.

[6] 王蕾，祝鵬宇.漸進式PBL在神經(jīng)病學教學中的應用效果[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016，15（9）：960-964.

[7] 關雪蓮，胡婧，畢勝，等.神經(jīng)內科教學中應用PBL教學方法的效果分析[J].微量元素與健康研究，2016，33（2）：15-16.

[8] Roh YS，Kim SS，Kim SH，et al.Effects of an integrated problem-based learning and simulation course for nursing students[J].Nursing &； health sciences，2014，16（1）：91-96.

[9] Choi E，Lindquist R，Song Y，et al.Effects of problem-based learning vs. traditional lecture on Korean nursing students' critical thinking， problem-solving， and self-directed learning[J].Nurse education today，2014，34（1）：52-56.

[10] Oda Y，Onishi H，Sakemi T，et al.Effectiveness of student tutors in problem-based learning of undergraduate medical education[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2014，232（3）：223-227.

（收稿日期：2017-11-25）