新時(shí)期下臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的探討

付永麗　張一馨　張健　金曉秋　孫超宇

[摘要] 醫(yī)德情感是醫(yī)療行為規(guī)范的重要組成部分，是調(diào)整病患、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)相互間的關(guān)系的行為準(zhǔn)則。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行知識轉(zhuǎn)化的重要時(shí)期，期間所形成的醫(yī)療作風(fēng)與醫(yī)德修養(yǎng)對其后續(xù)的發(fā)展具有重要的作用。文章對新時(shí)期下臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)展開了探討，簡要概述了醫(yī)德情感的含義與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的重要性，深入研究了現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在的醫(yī)德問題，并進(jìn)行了基于敘事醫(yī)學(xué)的高年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感培養(yǎng)的實(shí)證研究，以期推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新時(shí)期；臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)德情感

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0120-02

臨床實(shí)習(xí)指的是醫(yī)學(xué)生在通過理論知識的學(xué)習(xí)后分配到相應(yīng)的醫(yī)院科室與病人進(jìn)行接觸以及診治疾病，將理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)的臨床技能，是醫(yī)學(xué)生接觸與服務(wù)患者，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵過渡時(shí)期，對醫(yī)學(xué)生的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。如何在新時(shí)期下做好臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感培養(yǎng)工作是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育工作者共同思考的新課題[1]。

1 醫(yī)德情感概述

不同的職業(yè)由于所負(fù)責(zé)的工作對象、工作內(nèi)容、工作方法不同，所形成的習(xí)慣傳統(tǒng)、行為準(zhǔn)則以及道德意識也各不相同。醫(yī)德情感作為醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中社會(huì)道德的特殊體現(xiàn)方式，指的是醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)具備的職業(yè)道德與作風(fēng)，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域精神文明建設(shè)的重要組成部分，具有繼承性、自覺性、階級性等特點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)德情感包括謹(jǐn)言慎行的行醫(yī)作風(fēng)、不拘小節(jié)勇于探索的醫(yī)學(xué)精神、對健康與生命的仁愛之心以及去功利的人生價(jià)值觀。良好的醫(yī)德情感，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員人格的提升，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。

2 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的重要性

醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)行的日常診療與預(yù)防等工作，熟練掌握必要的專業(yè)技能，同時(shí)形成自身特有的醫(yī)德習(xí)慣與職業(yè)道德。道德品質(zhì)培養(yǎng)是以提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)為目的的醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容之一，由于了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)防病治病、救死扶傷的特殊使命與責(zé)任，其醫(yī)德情感的培養(yǎng)受到廣大人民群眾的關(guān)注與重視。只有專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)德品質(zhì)同時(shí)發(fā)展，才能夠成為一個(gè)真正優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。

隨著現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系問題的不斷出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先從自身上尋找問題，妥善處理醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，這就要求醫(yī)學(xué)教育必須重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的培養(yǎng)，從基礎(chǔ)的臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生對工作的熱情與對患者的服務(wù)理念，以端正行醫(yī)作風(fēng)獲得患者的信任與理解，成為一名醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[3]。

3 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在的醫(yī)德問題

在現(xiàn)階段的臨床實(shí)習(xí)中，由于各方面的原因，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感存在很多問題。下面，從責(zé)任意識、進(jìn)取精神、以患者為中心的意識3個(gè)方面對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在的醫(yī)德問題進(jìn)行分析。

3.1 缺乏責(zé)任意識

部分醫(yī)學(xué)生缺乏對工作的責(zé)任意識，沒有真正意識到自己本職工作的使命，對自己的要求不夠嚴(yán)格，沒有對醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度產(chǎn)生足夠的重視，出現(xiàn)遲到早退、衣冠不整、工作敷衍散漫、問診隨意馬虎等情況，甚至?xí)捎跊]有細(xì)致地觀察病情而出現(xiàn)工作失誤與差錯(cuò)的狀況，給患者留下不好的印象的同時(shí)也損壞了醫(yī)院的形象。

3.2 缺乏進(jìn)取精神

部分學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)工作缺乏熱情，導(dǎo)致缺乏進(jìn)取精神，只是被動(dòng)地像完成任務(wù)一樣跟隨臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行查房、簡單的身體檢查、開處方等工作，極少主動(dòng)查詢病情，或向指導(dǎo)教師請教臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題，對具有研究意義的病例不予重視，缺少精益就精的精神，不思上進(jìn)，導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)無法得到增加。

3.3 缺少以患者為中心的意識

以患者為中心是醫(yī)療人員的行醫(yī)準(zhǔn)則之一，是形成良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，而部分醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中缺少這種意識，在對待患者時(shí)缺乏必要的關(guān)心與尊重，交際語言與表情生硬、冷漠，沒有使用醫(yī)德所要求的保護(hù)性語言或安慰性語言等，甚至部分醫(yī)學(xué)生隨意泄露患者的隱私，給患者造成了一定程度上的身心痛苦，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，沒有盡到醫(yī)療人員應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)[4]。

4 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德問題產(chǎn)生的原因

4.1 教育方面的疏漏

盡管現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了醫(yī)德情感培養(yǎng)相關(guān)的課程，但由于未受到足夠的重視，培養(yǎng)形式單一，無法發(fā)揮出其真正的教育作用，導(dǎo)致醫(yī)德情感培養(yǎng)僅流于形式。另外，部分教師過于注重對專業(yè)知識與技術(shù)的指導(dǎo)，而忽視了醫(yī)德情感培養(yǎng)的重要性，導(dǎo)致對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感問題沒有及時(shí)的糾正，沒有形成對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生全方位培養(yǎng)的觀念。

4.2 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不良現(xiàn)象的影響

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不良現(xiàn)象受到廣大人民群眾的關(guān)注，由于個(gè)人利益與社會(huì)利益的沖突，部分醫(yī)務(wù)人員過于追求個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益而出現(xiàn)了拜金主義、見利忘義等現(xiàn)象，使優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)受到了嚴(yán)重的沖擊，損壞了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象。部分臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生受到這種不良現(xiàn)象的影響，在道德上產(chǎn)生了迷失，致使醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向出現(xiàn)了偏差。

4.3 個(gè)人素質(zhì)差異

部分臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的紀(jì)律觀念與自我約束能力較弱，無法長期保持良好的實(shí)習(xí)態(tài)度，僅在臨床實(shí)習(xí)前期做到踏實(shí)認(rèn)真、刻苦學(xué)習(xí)；同時(shí)，由于臨床實(shí)習(xí)與在學(xué)校的理論學(xué)習(xí)不同，需要面對各種性格的病患，醫(yī)學(xué)生無法快速轉(zhuǎn)變觀念，在遭到患者冷漠態(tài)度時(shí)容易因受到打擊而失去斗志，醫(yī)學(xué)服務(wù)理念模糊；另外，由于醫(yī)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，且尚未樹立正確的人生觀與價(jià)值觀，無法對患者的病痛感同身受，在臨床實(shí)習(xí)中往往缺少對患者應(yīng)有的尊重與同情心[5]。

5 基于敘事醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的實(shí)證研究

為了進(jìn)一步研究臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)工作，對相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行了詳細(xì)的查閱，并設(shè)計(jì)了敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，從某醫(yī)學(xué)院選取了60名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行了基于敘事醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的實(shí)證研究。研究過程如下。

5.1 研究目標(biāo)

以拓展臨床理論課堂的空間，開創(chuàng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感培養(yǎng)新途徑為主要研究目標(biāo)，將“敘事醫(yī)學(xué)”引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，并對敘事醫(yī)學(xué)的平行病例、課外閱讀等實(shí)踐進(jìn)行分析與探討，驗(yàn)證敘述醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的有效性與可行性。

5.2 研究內(nèi)容

①設(shè)計(jì)敘述醫(yī)學(xué)的研究的教學(xué)模式。結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)分析敘事醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，對敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)中的應(yīng)用理論進(jìn)行總結(jié)。②對敘事醫(yī)學(xué)進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐。通過組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行對敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)的課外書籍、紀(jì)錄片、電影、小說、新聞等的閱覽，并對閱覽內(nèi)容進(jìn)行讀后感的撰寫與探討；在臨床實(shí)習(xí)中，組織醫(yī)學(xué)生參加志愿者服務(wù)、義診等公益活動(dòng)，并在不使用教科書與技術(shù)性語言的情況下撰寫反思性作品與平行病例等，通過這些活動(dòng)，使學(xué)生體會(huì)病患的痛苦與感受，進(jìn)而對自己的行為、情感、想法進(jìn)行深刻的審視與反思，同時(shí)通過小組討論的形式交流所接觸的病患的情況與疾苦，反思自己過去的診療行為。③對敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果進(jìn)行評價(jià)，驗(yàn)證敘事醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)教學(xué)實(shí)踐中的有效性。

5.3 研究結(jié)果

敘事醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)教育實(shí)踐中具有重要的作用，通過培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的解釋、吸收、回應(yīng)故事與其他人類困境的敘述能力，使學(xué)生反思自己的診療行為，在醫(yī)療實(shí)踐中形成專業(yè)的職業(yè)精神、對病患的共情能力，提高可信賴程度，能夠傾聽病患的敘事、想象病患的境遇、理解病患的痛苦與選擇，在很大程度上有利于良好醫(yī)患關(guān)系的形成。

6 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)德情感對醫(yī)學(xué)生的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用，臨床實(shí)習(xí)是塑造醫(yī)學(xué)生各方面專業(yè)能力的關(guān)鍵階段，因此，應(yīng)重視對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的培養(yǎng)，充分運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)的方法，使學(xué)生形成良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)。文章對新時(shí)期下臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感培養(yǎng)進(jìn)行了深入探討，并進(jìn)行了基于敘事醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的實(shí)證研究，驗(yàn)證了敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)中的可行性與有效性，旨在為培養(yǎng)醫(yī)療人才貢獻(xiàn)力量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭鎏佳.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育原則及培養(yǎng)途徑探析—新醫(yī)改視閾下[J].新西部：理論版，2014（8）：129.

[2] 房佳蓉，胡冰，于昕.新時(shí)期臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：928-929.

[3] 張美艷.新醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)學(xué)生職業(yè)理想教育探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：51-53.

[4] 周馨竹，丁萬華，王凱，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德及心理素質(zhì)教育現(xiàn)狀分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（16）：2443-2444.

[5] 江陸平，齊明，鄭建輝.甘肅省某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人格傾向調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（5）：87-89.

（收稿日期：2017-11-14）