鄭力娜

[摘要] 要成為優(yōu)秀的助產(chǎn)士。需在思想上和專業(yè)知識方面有足夠的準(zhǔn)備。該文具體分析了產(chǎn)科實習(xí)上使用的 “先產(chǎn)科后產(chǎn)房，循序漸進(jìn)”“一對一帶教、一對多觀摩”“學(xué)生為主，教師為輔，因材施教”和“理論操作考核并重”相結(jié)合的帶教方式。提出通過創(chuàng)新帶教方式，使實習(xí)助產(chǎn)士能夠較快較好地掌握有關(guān)于產(chǎn)科病房及產(chǎn)房的護(hù)理助產(chǎn)技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 帶教方式；產(chǎn)科；助產(chǎn)專業(yè)；實習(xí)生

[中圖分類號] R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0127-02

臨床實習(xí)是護(hù)理教育中實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段，也是做到學(xué)以致用的實踐過程[1]。產(chǎn)科實習(xí)是助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生基于學(xué)校所習(xí)得的理論操作與真實臨床相結(jié)合的第一步，實習(xí)效果的優(yōu)劣將對今后工作產(chǎn)生較大的影響。而良好的帶教方式可以使得助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生在實習(xí)時能夠盡快適應(yīng)科室的制度流程，循序漸進(jìn)地學(xué)得產(chǎn)科技術(shù)。產(chǎn)科是個特殊的科室，具有復(fù)雜性、多變性、高需求、高風(fēng)險等特點，身為一名助產(chǎn)士自身所具備的技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系到孩子和母親的安危。而助產(chǎn)士的工作經(jīng)驗主要來源于在臨床實踐和對每一個病例的細(xì)致觀察，因此這就需要能夠明確產(chǎn)婦產(chǎn)程的每一步進(jìn)展，明白如何應(yīng)對產(chǎn)科中可能出現(xiàn)的各種突變的情況，而這樣一名優(yōu)秀的助產(chǎn)士需要從助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生開始培訓(xùn)起。因此根據(jù)臨床產(chǎn)科工作經(jīng)驗以及收集各個醫(yī)院產(chǎn)科對于助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生的帶教方式現(xiàn)總結(jié)如下。

1 思想要求

1.1 要求產(chǎn)科老師帶教必須以身作則

產(chǎn)科帶教老師要知道帶教工作是一項光榮且重要的任務(wù)，必須熱愛這份帶教工作。同時明白帶教工作也是提高自身職業(yè)素養(yǎng)的一種鍛煉方式。在實習(xí)生進(jìn)入科室后，產(chǎn)科帶教老師首先需詳細(xì)講解下科室的帶教規(guī)定，向?qū)嵙?xí)生介紹科室的成員及人文環(huán)境，這樣可以使得實習(xí)生迅速進(jìn)入實習(xí)角色，盡快融入產(chǎn)科這個大家庭。同時，身為帶教老師必須樹立榜樣，努力復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，細(xì)致的研究業(yè)務(wù)，具備端正的服務(wù)態(tài)度，用規(guī)范的來引導(dǎo)學(xué)生。帶教過程中應(yīng)該要注重培養(yǎng)實習(xí)生的一個綜合素質(zhì)，培訓(xùn)時候要從多方面的角度出發(fā)。在臨床工作，一直強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士是迎接新生命的天使，因此帶教老師要用積極的情緒去感染學(xué)生，使得每個學(xué)生充滿對職業(yè)的熱愛與信心，這是最需要傳播的一個工作思想。

1.2 加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生的思想教育

由于產(chǎn)科的特殊性，每次操作都會直接影響到新生兒與母親的安危，因此，絕不能因為自己的半點疏忽而對新生兒及母親造成本不應(yīng)有的傷害。作為一名實習(xí)生最大的職責(zé)就是打好產(chǎn)科相關(guān)的理論基礎(chǔ)，認(rèn)真聽從帶教老師的教學(xué)，操作規(guī)范，認(rèn)真負(fù)責(zé)，用嚴(yán)格的態(tài)度來要求自己。在實習(xí)中總會有些突發(fā)狀況，比如產(chǎn)婦家屬的不理解，產(chǎn)婦的不配合等，這些都是經(jīng)常有的狀況，應(yīng)該教育實習(xí)生不能氣餒，坦然面對，只要努力的提高專業(yè)水平，總有一天定能被患者所接受，同時收獲工作的價值感。

2 專業(yè)知識方面

2.1 帶教前期

選擇道德品質(zhì)良好、理論基礎(chǔ)深厚、專業(yè)素質(zhì)過硬、富有責(zé)任心的帶教老師；總帶教必須是有至少5年以上臨床工作經(jīng)驗的本科生；帶教老師必須有至少5年以上臨床工作經(jīng)驗。

2.2 學(xué)習(xí)準(zhǔn)備

理論準(zhǔn)備：總帶教每周要組織實習(xí)生進(jìn)行一到兩次的聽課學(xué)習(xí)及操作視頻觀看，及時復(fù)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)的理論知識及產(chǎn)科技術(shù)操作。復(fù)習(xí)的重點主要包括外陰沖洗消毒、產(chǎn)程監(jiān)測、胎心監(jiān)測、平產(chǎn)接生、新生兒處理、母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸與沐浴、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理等產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)。心理準(zhǔn)備：因為產(chǎn)科病房兼具新生兒與母親，各項基礎(chǔ)操作多，屬于雜、忙的狀態(tài)，因此在產(chǎn)科病房里要求學(xué)生要有抗壓能力。而在產(chǎn)房中由于分娩接生過程突發(fā)狀況多，對動手能力要求高。因此初學(xué)者接觸時可能導(dǎo)致慌張甚至造成恐懼心理且產(chǎn)房手術(shù)關(guān)系到母子二人安全，風(fēng)險較高[2]。因此帶教老師必須幫助助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生必須做好充分的心理準(zhǔn)備，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，盡早地進(jìn)入學(xué)習(xí)的狀態(tài)，教育其遇到突發(fā)狀況時候應(yīng)該沉著冷靜地應(yīng)對。

2.3 帶教方式

2.3.1 先產(chǎn)科后產(chǎn)房，循序漸進(jìn) 大量收集各個醫(yī)院產(chǎn)科帶教老師的工作體會，反饋如下：大部分帶教老師反映助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生如果先到產(chǎn)科病房輪轉(zhuǎn)，在產(chǎn)科病房實習(xí)期間，實習(xí)生更有時間與精力對產(chǎn)科基本理論知識做一個系統(tǒng)的回顧，為接下來進(jìn)入產(chǎn)房實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。如果先到產(chǎn)房實習(xí)，很多助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生無法短時間適應(yīng)產(chǎn)房的工作情況，對產(chǎn)婦的一些基本操作，例如四步觸診、監(jiān)測胎心等都不上手，以致于影響分娩接生產(chǎn)程的觀察及分娩接生操作的進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)。綜上所述：由于臨床實習(xí)生較多，建議產(chǎn)科實習(xí)總帶教在安排實習(xí)生輪轉(zhuǎn)時，分清助產(chǎn)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)，將助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生優(yōu)先安排在產(chǎn)科病房實習(xí)，期滿后再進(jìn)入產(chǎn)房實習(xí)。助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實習(xí)的時間一般為16周，實習(xí)期間要嚴(yán)格按照實習(xí)要求進(jìn)行。建議6周在產(chǎn)科病房，10周在產(chǎn)房。

2.3.2 一對一帶教、一對多觀摩 一對一帶教法是由總帶教老師負(fù)責(zé)制定具體的實習(xí)計劃，帶教老師根據(jù)實習(xí)計劃帶教，師生班次相同[3]。然后實行帶教老師對學(xué)生進(jìn)行互評的模式。這種帶教模式要求要在實習(xí)生入科后發(fā)放“產(chǎn)科助產(chǎn)士實習(xí)生必會內(nèi)容”[4]。接下來要給每個實習(xí)生分配一名主帶教，主帶教要給實習(xí)生介紹一下產(chǎn)科及產(chǎn)房的工作環(huán)境，日常工作的內(nèi)容，各個崗位的職責(zé)，物品的存放等。而在產(chǎn)科病房里帶教老師需要將理論與操作并重，讓學(xué)生掌握產(chǎn)科基本的疾病、護(hù)理以及操作。在產(chǎn)房里，由于操作比較復(fù)雜，所以帶教老師起初應(yīng)該要手把手地進(jìn)行帶教。如產(chǎn)程觀察內(nèi)容，催產(chǎn)素應(yīng)用方法，肛查，會陰側(cè)切縫合，會陰保護(hù)手法示范等[5]。在產(chǎn)科這的特殊科室里，對操作技術(shù)要求又比較強(qiáng)，雖然說分娩過程是一個正常的生理過程，但同時伴隨著各種的情況，需要及時發(fā)現(xiàn)并處理。同時每位實習(xí)生所具有的專業(yè)技能是有一定差別的，有的理論基礎(chǔ)好，但是動手能力較差，有的則是相反。因此帶教老師還必須要清楚的了解自己所帶的學(xué)生哪些方面突出、哪些方面薄弱。然后才能有針對性的進(jìn)行帶教。力求讓學(xué)生在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房實習(xí)期間能夠?qū)a(chǎn)科所有內(nèi)容融會貫通，提高整體綜合能力。

2.3.3 學(xué)生為主，教師為輔，因材施教 學(xué)生為主，教師為輔，因材施教。這種方法以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)老師要以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生能夠有真正發(fā)揮的余地。在教學(xué)實踐中，帶教老師要善于觀察每個學(xué)生的性格特點，深入了解每個學(xué)生的能力水平，在工作中不能有嚴(yán)重的依賴思想[6]。針對學(xué)生的強(qiáng)項給予鼓勵并完善，針對學(xué)生薄弱的地方應(yīng)該要給予更多的機(jī)會進(jìn)行提高，這就是因材施教。只有因材施教，學(xué)生才能在自己原有的基礎(chǔ)上獲得更大的成長。產(chǎn)科是個需要學(xué)生不斷實踐積累經(jīng)驗才能逐漸成長的科室，因此帶教老師責(zé)任重大，既不能因為怕承擔(dān)風(fēng)險而限制學(xué)生的動手操作，也不能完全放手而沒有監(jiān)督。例如學(xué)生導(dǎo)尿時候沒有順利導(dǎo)尿成功，應(yīng)該停止其操作，然后示范給學(xué)生看，這樣既能給學(xué)生演示，又能減少產(chǎn)婦的不理解。因此，帶教老師應(yīng)該做到放手但是不放眼的原則，在適當(dāng)時候給予幫助。

2.3.4 理論操作考核并重 對于助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生實習(xí)期間的考核，實行理論操作考核并重。每周組織實習(xí)生進(jìn)行至少一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，然后每周寫一篇周記，周記內(nèi)容包括一周實習(xí)期間習(xí)得的內(nèi)容以及還沒能掌握的方面以及對帶教老師的要求。周記可作為平時表現(xiàn)的一項參考。每兩周由帶教老師進(jìn)行一次病例理論考核，帶教老師抽取一個典型病例對實習(xí)生進(jìn)行理論提問，用以考核實習(xí)生對于產(chǎn)科病種及理論的掌握情況，可反映學(xué)生對病例中情況的處理能力。每月進(jìn)行一次護(hù)理查房（帶教老師輪流擔(dān)任組織者）讓實習(xí)生自己根據(jù)病例分析問題、提出問題，這樣富有挑戰(zhàn)性以激發(fā)其學(xué)習(xí)的動力。出科考核實行科室理論考核加各項操作項目抽考。其中操作項目抽考中接生項目為必考項目，學(xué)生還需在抽考產(chǎn)科實訓(xùn)操作項目中的一項進(jìn)行考核，例如抽取導(dǎo)尿、四步觸診、新生兒撫觸等項目。考核最終成績由平時成績（周記）、病例理論考核成績、護(hù)理查房成績、出科考核（理論加操作）4部分組成。

3 體會

通過臨床帶教，不但學(xué)生能夠有針對性地提高自己的專業(yè)水平，帶教老師也在帶教過程中不斷地學(xué)習(xí)帶教方式，為帶教方式的更新做更有力的準(zhǔn)備。常言道“一分耕耘、一分收獲”，只有在臨床帶教中給予學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)[7]，才能夠使得實習(xí)生全面的發(fā)展。由于二胎政策的開放使得對助產(chǎn)士的人員需求以及要求越來越高，而助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生相對于護(hù)理專業(yè)來說少之又少，因此使用良好的帶教方式對于培養(yǎng)優(yōu)秀助產(chǎn)士是極其關(guān)鍵的。根據(jù)帶教實踐和跟蹤調(diào)查，采用以上帶教方法培養(yǎng)的學(xué)生，掌握的情況都比較好，理論基礎(chǔ)也更加的扎實，操作方面也有針對性的提高，不僅在專業(yè)技能上，在思想上也能形成一定的職業(yè)素養(yǎng)，更加敬業(yè)、熱愛我們助產(chǎn)士的工作崗位。

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（收稿日期：2017-10-16）