汪玉晶

[摘要] 目的 探究PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護理管理中的效果。方法 隨機選取2017年11月—2018年4月該院普外科臨床護士16名和患者90例作為該次研究對象，于2017年11月—2018年4月實施PDCA循環(huán)管理法，對其臨床護理質(zhì)量、護理滿意度進行評分，并與未實施PDCA循環(huán)管理法前進行對比。結(jié)果 觀察組各項得分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法應(yīng)用于普外科護理管理工作中，可有效提高護理質(zhì)量，極具臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 護理管理;PDCA循環(huán)法;效果

[中圖分類號] R7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0047-02

隨著對臨床護理工作的要求日益增高，護理質(zhì)量管理已逐漸成為當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療管理的核心[1]，護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到整個醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)院護理質(zhì)量管理的好壞，不僅直接影響到患者的生命及健康，還會涉及患者對護理工作的滿意度，間接影響到醫(yī)院的進一步發(fā)展。PDCA循環(huán)法是一種非常成功的管理學(xué)哲學(xué)，廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代管理中，也是近年來普遍應(yīng)用的護理管理模式之一[2]，能夠顯著提高醫(yī)院護理管理的質(zhì)量以及管理效率。該文對該院2017年11月—2018年4月期間運用PDCA循環(huán)法進行護理管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院普外科臨床護士16名和患者90例為該次研究對象，其中護士均為女性;年齡23～32歲，平均（29.6±3.7）歲;患者則為普外科住院的手術(shù)患者、疑難患者以及生活不能自理者。對上述護理人員實施PDCA循環(huán)管理法，將PDCA循環(huán)法實施前的護理質(zhì)量評分及患者的護理滿意度作為對照組，實施后的評分及滿意度調(diào)查結(jié)果作為觀察組。

1.2? 方法

1.2.1 計劃階段? 護士長根據(jù)科室的實際情況成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組，護士長負(fù)責(zé)管理，包括制定組織構(gòu)建、分配任務(wù)、小組協(xié)調(diào)以及統(tǒng)籌工作細(xì)節(jié)。于護士長帶領(lǐng)下，尋找并統(tǒng)計科室護理工作中存在的問題，具體有：有一部分護理人員在日常護理工作中僅僅是遵醫(yī)囑進行護理，屬于被動工作，缺乏積極熱情的工作勁頭和主動性，招致患者不滿甚至投訴;部分護理人員安全意識較為薄弱，應(yīng)對護理風(fēng)險事件的應(yīng)對能力較差;護理文書書寫不規(guī)范，無謂延長了醫(yī)生對患者進行緊急救治時的寶貴時間。

1.2.2 實施階段? ①人力資源管理。由于該院普外科的護理人員普遍較為年輕，部分工作年限較短的護理人員短期內(nèi)無法迅速、有效地提升個人業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而無法提高護理質(zhì)量，影響患者對整個護理工作的滿意度。故而在PDCA循環(huán)法中，應(yīng)將低年資護理人員的護理質(zhì)量管理工作流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，促使其快速掌握其中要領(lǐng)，提升整體護理質(zhì)量，以滿足該科臨床護理工作的需求。同時通過制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計劃并督促其嚴(yán)格執(zhí)行，及時進行信息反饋、效果追蹤、經(jīng)驗總結(jié)以及下一次PDCA循環(huán)，大力提高護理人員的綜合素質(zhì)。②護理安全管理。護理管理的核心內(nèi)容即安全管理，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，需嚴(yán)格執(zhí)行護理安全隱患排查制度，并對隱患存在的原因和影響因素進行分析研究，制定出整改措施。同時對護理人員進行風(fēng)險預(yù)警和培訓(xùn)，提高臨床處理護理風(fēng)險的能力，并有效避免護理風(fēng)險事件發(fā)生。③護理質(zhì)量管理。加強護理人員對體溫單、護理記錄單、住院首次護理記錄單以及醫(yī)囑單的記錄培訓(xùn)，降低缺陷率，切實提高護理文書的書寫水平;在日常工作中反復(fù)強調(diào)以患者為中心的護理理念，強化基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)格觀察患者病情，正確遵行醫(yī)囑;并對護理人員進行“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練[3]，建立每日提問、每周查房、每月講座、每季考核的長效考核機制。通過PDCA循環(huán)法對護理質(zhì)量管理當(dāng)中的要素管理、環(huán)節(jié)管理以及終末管理等進行現(xiàn)狀分析，查找問題，且嚴(yán)格按照相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定針對性整改措施，提高護理人員的整體素質(zhì)，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

1.2.3 檢查階段? 護理管理小組嚴(yán)格按照吉林省三甲醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)進行各項護理工作檢查，觀察達標(biāo)情況，同時跟蹤檢查護理服務(wù)的實施效果，定期與護理人員進行討論和總結(jié)，對護理措施進行整改。

1.2.4 處理階段? 對檢查的結(jié)果進行分析和判斷，并督促落實改進的效果，將有效的護理措施予以鞏固，并制定成相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，補充到護理工作相關(guān)制度中，徹底糾正不良問題，對于此次PDCA循環(huán)中沒有得到有效解決的問題和發(fā)現(xiàn)的新問題，納入下一個循環(huán)中。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對比對照組與觀察組的護理質(zhì)量評分和護理滿意度。護理質(zhì)量評分主要包括基礎(chǔ)護理、健康宣教、疼痛護理以及護理安全等4個指標(biāo)，每項指標(biāo)均為100分，得分越高則提示其護理質(zhì)量越高;應(yīng)用該院自制量表對患者進行滿意度問卷調(diào)查，滿分100分，得分85分以上為非常滿意，60～85分為滿意，60分以下為不滿意。統(tǒng)計非常滿意和滿意例數(shù)計算滿意度。問卷回收率100%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中護理質(zhì)量評分等定量資料用（x±s）表示，行t檢驗;患者對護理滿意度等定性資料用率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理質(zhì)量評分對比

觀察組各項指標(biāo)得分均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 滿意度調(diào)查

觀察組時期患者的護理滿意度為97.8%，顯著高于對照組時期82.2%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近些年來，隨著社會發(fā)展及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，患者對臨床護理人員的服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，進而影響到和諧護患關(guān)系的建立，因此提高護理服務(wù)的質(zhì)量成為有效消除護患矛盾的關(guān)鍵[4]。PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院護理質(zhì)量的管理中運行，有利于護理人員提高護理工作的質(zhì)量和效率，促進各項工作目標(biāo)的圓滿完成。

PDCA循環(huán)模式主要有以下4個階段：計劃、實施、檢查及處理階段[5]。計劃階段即是對現(xiàn)狀進行分析，明確問題所在，并對致使問題出現(xiàn)的原因進行假設(shè)，進而提出改進措施和計劃;實施階段則是對之前制定的計劃進行嚴(yán)格執(zhí)行;檢查階段即對計劃實施后的結(jié)果進行評估;處理階段就是將取得滿意成果的計劃標(biāo)準(zhǔn)化，同時提出新的問題或是上次計劃并未取得滿意成果，將其納入下一輪循環(huán)。如此，循環(huán)往復(fù)，使護理人員充分發(fā)現(xiàn)自身護理工作的缺陷，及時進行查缺補漏，減少資源浪費的同時，提高了整個護理團隊的工作積極性，保證了服務(wù)質(zhì)量。而且在PDCA 管理模式下，護理管理者并不是護理人員的控制者或是權(quán)威，而是通過加強對護理人員工作的支持，促進護理人員與管理者、護理人員之間的經(jīng)驗交流，為護理人員充分發(fā)揮自身的聰明才智提供了交流平臺，使之加深了對工作計劃的了解，明確了工作目標(biāo)，自然而然地提高了綜合素質(zhì)，提高護理質(zhì)量。

在該次研究中，在不同時期對相同的普外科護理人員實施了PDCA循環(huán)管理法，經(jīng)過對比分析得知，實施PDCA循環(huán)管理法可有效提高護理質(zhì)量和護理滿意度，與羅翠玲[6]的研究結(jié)果一致。其實，PDCA循環(huán)法存在于每一級護理工作中，各級PDCA大環(huán)套小環(huán)，將所發(fā)現(xiàn)的問題分層解決、相互推進，促使整個系統(tǒng)的PDCA循環(huán)有效轉(zhuǎn)動。然而值得注意的是，PDCA循環(huán)每進行一次，都應(yīng)對其中發(fā)現(xiàn)的問題、制定的計劃以及實施的效果進行總結(jié)，提出新的問題之后方可以進入下一個循環(huán)，從而促進護理管理水平的不斷提高。同時因為PDCA循環(huán)法的四個階段是個循環(huán)往復(fù)的過程，因此各護士長在護理管理中運用其進行效果評估時，可一邊計劃一邊實施，一邊檢查一邊處理，實現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)量改進，有效保障護理管理質(zhì)量提升，降低護理風(fēng)險發(fā)生率，提高護理人員的安全意識及應(yīng)對能力，保障護理工作的安全性。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于普外科護理管理工作中，可有效提高護理質(zhì)量，極具臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 于秀偉.護理管理中PDCA循環(huán)法的有效運用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（25）：391-392.

[2]? 王瑞，劉學(xué)英，馬智群，等.PDCA循環(huán)法在護理工作制度修訂中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2017（9下旬刊）：167-169.

[3]? 周國芬.PDCA循環(huán)管理法在臨床優(yōu)質(zhì)護理及其質(zhì)量控制中的有效運用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：62-63.

[4]? 孔繁美.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（10）：193-194.

[5]? 馬玲，蔡敏克，徐應(yīng)倩.PDCA循環(huán)在康復(fù)科優(yōu)質(zhì)護理管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（14）：113-114.

[6]? 羅翠玲.PDCA循環(huán)管理模式在臨床護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（17）：90-93.

（收稿日期：2018-05-28）