PDCA循環(huán)法在全麻圍手術(shù)期

陳漢利+童志蘭+李亮銳+黃祥凌

[摘要]目的探討PDCA循環(huán)法在全麻圍手術(shù)期低體溫患者中的應用效果。方法分析2014年1～10月60例全麻圍手術(shù)期低體溫患者臨床資料，依據(jù)護理措施不同進行分組，對照組30例和觀察組30例。結(jié)果觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間均優(yōu)于對照組，觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者術(shù)后寒戰(zhàn)、切口出血、感染的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)法在全麻圍手術(shù)期低體溫患者應用，可以明顯改善患者低體溫，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]PDCA循環(huán)法；全麻圍手術(shù)期；低體溫；應用

近年來隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷進步，對于術(shù)后患者不適反應和并發(fā)癥的關注度逐漸增高。全麻手術(shù)患者術(shù)后低體溫作為常見并發(fā)癥，可能對患者手術(shù)治療效果和預后均有一定的不良影響。有資料顯示，術(shù)后低體溫是指患者體溫<36℃，臨床上一般是將中心體溫34.0～36.4℃為稱輕度低體溫。低體溫可能誘發(fā)寒戰(zhàn)、切口出血、感染、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率增加等，影響患者術(shù)后恢復的效率。選擇有效的護理方法，改善全麻手術(shù)患者術(shù)后低體溫發(fā)生，對于鞏固手術(shù)患者臨床療效具有重要的意義。本研究通過2014年1～10月全麻圍手術(shù)期低體溫患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1～10月全麻圍手術(shù)期低體溫患者臨床資料60例進行分析，60例患者均為骨折患者，依據(jù)護理措施不同進行分組，對照組30例給予常規(guī)的保溫措施，男17例，女13例，年齡37～68歲，平均（46.4±10.5）歲，ASA分級：I級20例，Ⅱ級10例，觀察組30例給予PDCA循環(huán)法，男18例，女12例，年齡38～69歲，平均（47.6±11.1）歲，ASA分級：I級22例，Ⅱ級8例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組為常規(guī)保溫措施，增強給患者的保暖意識，嚴格執(zhí)行科室規(guī)定的保暖措施。觀察組采用PDCA循環(huán)法：（1）計劃：首先收集臨床資料，對全麻手術(shù)患者相關信息進行調(diào)查，針對患者的基本信息建立數(shù)據(jù)庫，對患者各項手術(shù)資料進行評估，分析圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的相關因素，設計針對性的保溫措施。具體實施：①加強體表保溫：給予患者預熱棉被，加蓋上無菌消毒巾，帶上頭套，套上腳套，熱水袋等盡可能的降低體表熱量流失；②手術(shù)前環(huán)境預熱：對手術(shù)室環(huán)境進行加溫預熱，但是注意手術(shù)室內(nèi)無菌性操作，減少因手術(shù)室溫度升高，造成致病菌生長；③調(diào)整沖洗液、輸注液和輸注血液的溫度：給沖洗液、輸注液和輸注血液進行水浴加溫，但是仍然要注意溫度對于沖洗液、輸注液和輸注血液的影響；④護理人員加強和全麻手術(shù)患者的交流，耐心的聽取術(shù)前患者意見和感受，向患者講解骨折臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制，給予一定的心理安慰和鼓勵，從患者的角度出發(fā)理解全麻手術(shù)患者的感受；⑤呼吸器加濕：溫暖濕潤的空氣吸入后可以減少呼吸道內(nèi)冷空氣的刺激，從而間接性的傳導熱量，吸入的氧氣經(jīng)過溫蒸餾水濕化之后，可以提高患者吸入氣體的溫度，從而降低低體溫的發(fā)生。（2）檢查：對圍手術(shù)期低體溫恢復效果和并發(fā)癥進行檢查。（3）處理：護理人員定期的將全麻手術(shù)患者在前一階段護理工作中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象、問題進行匯總，將患者低體溫的各類問題進行分類討論，匯總后在進行集中的討論。根據(jù)體溫監(jiān)測結(jié)果，科室建立全程為患者保暖意識，并每月業(yè)務學習時，強調(diào)各種具體的保暖措施，逐步在科室形成一種優(yōu)質(zhì)、并具有中醫(yī)特色的保暖意識。同時，努力發(fā)現(xiàn)保暖工作的不足，將問題帶入下一個循環(huán)中，持續(xù)改進保暖措施。

1.3觀察指標

觀察兩組全麻圍手術(shù)期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間情況；觀察兩組全麻圍手術(shù)期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術(shù)后住院時間情況；觀察兩組全麻圍手術(shù)期低體溫患者術(shù)后寒戰(zhàn)、切口出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料通過百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組全麻圍手術(shù)期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間情況比較

觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間均優(yōu)于對照組，，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組全麻圍手術(shù)期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術(shù)后住院時間情況比較

觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組全麻圍手術(shù)期低體溫患者術(shù)后寒戰(zhàn)、切口出血、感染的發(fā)生率情況比較

觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者術(shù)后寒戰(zhàn)、切口出血、感染的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

圍手術(shù)期低體溫是指人體在麻醉過程中、手術(shù)過程中出現(xiàn)了無法控制的體溫降低現(xiàn)象，屬于麻醉和圍手術(shù)期常見并發(fā)癥。其形成原因比較復雜，和患者疾病、手術(shù)環(huán)境、麻醉藥物的應用、輸液輸血、手術(shù)過程中出血、心理等因素密切相關[9-10]。低體溫是機體代謝率降低，組織器官缺血、缺氧的一種表現(xiàn)，低體溫還可能并發(fā)一系列的不良反應，如寒戰(zhàn)、切口發(fā)生感染、切口出血、住院時間延長、心腦血管疾病發(fā)生率增高等，并且還可能增加手術(shù)風險系數(shù)，對患者術(shù)后康復造成不良影響。另外還有學者認為，全身麻醉后機體體溫調(diào)節(jié)閾值會造成不良影響，體溫調(diào)節(jié)反應性降低或者喪失，麻醉藥物還會對血管收縮形成抑制，促使熱量發(fā)生流失，對運動神經(jīng)形成阻滯，減少肌肉的張力和運動能力，促使寒戰(zhàn)發(fā)生，產(chǎn)熱降低。全身麻醉過程中，應用肌松藥物，會促使患者肌肉松弛，減少了肌肉緊張和運動產(chǎn)熱能力，誘發(fā)體溫降低。手術(shù)室環(huán)境溫度相對較低，如果手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)不及時，或者手術(shù)室在轉(zhuǎn)運過程中，周圍環(huán)境溫度相對較低，環(huán)境溫度差異，會造成患者散熱能力增加，體溫降低。手術(shù)過程中可能需要大量的輸液、輸血，由于輸入的液體、血液低于患者體溫，大量輸入會造成患者體溫降低。另外手術(shù)時間過長、暴露機體面積較大、切口大、機體腔內(nèi)容物暴露時間過長，均可能造成患者體表部位散熱過多，造成低體溫發(fā)生。全麻手術(shù)患者可能出現(xiàn)緊張、焦慮、疑惑等不良心理情緒，會促進血液在體內(nèi)分布異常，回心血量受到影響，血液循環(huán)狀態(tài)不良，造成低體溫發(fā)生。

本研究分析2014年1～10月60例全麻圍手術(shù)期低體溫患者臨床資料，依據(jù)護理措施不同進行分組，對照組30例和觀察組30例。其中觀察組給予PDCA循環(huán)法，PDCA循環(huán)注重細節(jié)分析、量化控制、全程互動，一次循環(huán)能夠使得全員投入，并通過尋找問題、確定目標、制定計劃、落實措施、檢查效果、反饋信息等等一系列科學的管理方法，來有效的進行持續(xù)質(zhì)量改進，建議臨床上廣泛應用PDCA循環(huán)法來進行質(zhì)量改進。PDCA循環(huán)主要的關鍵是細節(jié)量化、環(huán)節(jié)的有效控制、全程的互動化、各個環(huán)節(jié)的嚴格管理、醫(yī)護人員個體積極性的調(diào)動。結(jié)果表明，觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間均優(yōu)于對照組，觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，觀察組全麻圍手術(shù)期低體溫患者術(shù)后寒戰(zhàn)、切口出血、感染的發(fā)生率均低于對照組，提示PDCA循環(huán)法在全麻圍手術(shù)期低體溫患者應用，可以明顯改善患者低體溫，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。