車慶梅 常紅艷

[摘要] 目的 該文討論了在婦產(chǎn)科護理管理中護士分層管理的應用效果。方法 選取該院2015年5月—2017年5月期間60名婦產(chǎn)科護士作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30名。對照組實行常規(guī)護理管理，觀察組實行分層管理護理，對比兩組護士的綜合能力及護理工作的滿意度。結(jié)果 實行護士分層管理后，護士的綜合能力、護理工作的滿意度均高于對照組。對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科護理管理中，實行護士分層管理，有助于提高護士的綜合能力及護理工作滿意度，可改善護患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 護士；分層管理；婦產(chǎn)科；護理管理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0025-02

近年來，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學不斷的發(fā)展，婦產(chǎn)科護理學也得到了很多新的進展。為了適應臨床醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會發(fā)展中人們對健康、生育以及對醫(yī)療保健需求的變化，婦產(chǎn)科護理模式需要做出調(diào)整。目前緊急需要解決的難題是怎樣對婦產(chǎn)科護理人員進行合理的分配[1]，才能更好地確保護理工作的良好運轉(zhuǎn)。實行分層管理模式，加強對護理人員的管理力度，能有效發(fā)揮不同層次護士的職能，從而使得護理質(zhì)量得到有效的提高[2]。該文采用回顧性分析，選取該院2015年5月—2017年5月期間60名婦產(chǎn)科護士作為研究對象，研究各取兩組護士護理的患者35例調(diào)查其滿意度分層管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科護士60名為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組30名，對照組30名，均為女性。年齡在21～44歲之間，平均年齡（25.5±3.3）歲，工作資歷在1～20年之內(nèi)，平均（8±1.2）年。其中有副主任2名，主管護師23名，護師19名，護士16名。大專以上34名，本科以上26名。兩組護士的一般資料作統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組中的護士實行常規(guī)的護理管理模式，觀察組護士實行分層管理研究，具體方法如下：①明確護士不同層級的職責；滿足不同患者，不同疾病及病情的需要。制定和完善婦產(chǎn)科護理工作制度、操作流程及標準、應急措施等，要確保婦產(chǎn)科護理質(zhì)量。②分組。根據(jù)護理人員的資歷、職稱、學歷等自然資料實行分層，分為N0、N1、N2、N3、N4級，并在指定時間能進行考核。其中，N0級為臨床工作未滿1年的護士，并能在老師的指導下完成較輕患者的臨床護理，執(zhí)行基礎(chǔ)的護理操作流程，并能熟悉的掌握各項工作制度及崗位職責。N1級為參與臨床護理工作2～3年，取得考試合格的注冊護士。具備與患者良好溝通的能力，能獨立完成較輕患者的臨床護理，能參與重癥患者的護理，可熟練的執(zhí)行基礎(chǔ)護理技術(shù)。N2級為參與臨床工作3～5年，并且有護師職稱，中專以上學歷。能完成較重病人的護理工作，參與危重患者的搶救，能執(zhí)行科室?？谱o理技術(shù)，具有較強的綜合實力并能對下級護士進行工作指導。N3級為參與臨床護理工作5年以上的護師或主管護師。能承擔重癥患者的護理工作，能組織、實施患者的搶救、護理查房病例討論及護理教學，并能執(zhí)行婦產(chǎn)科風險高、難度高的護理及技術(shù)。N4級為參與臨床護理工作滿3年的主管護師，并且有副主任護師職稱，?？埔陨蠈W歷。具備全全院?？茣\的能力，有獨立評估、判斷、處理婦產(chǎn)科疑難、復雜等護理問題的能力，有科研教學能力，并能指導病房質(zhì)量的改進。實行8 h工作制、24 h負責制的整體護理，以保證工作的連續(xù)性。③培訓。建立婦產(chǎn)科培訓小組，制定合理的培訓方案，由護理部組織開展講課、操作技術(shù)的訓練、護理查房等內(nèi)容?？剖也捎谩耙粚σ弧钡哪Ｊ綄ψo士進行分層培訓，由上級護士負責對相鄰下級護士培訓。護士長和護理部門負責完成培訓工作的評價以及檢查，醫(yī)生、患者對護理工作的滿意度要定期收集，能及時發(fā)現(xiàn)護理管理工作中可能存在的一些問題。婦產(chǎn)科護理主要培訓的內(nèi)容包括技術(shù)內(nèi)容及理論方面的內(nèi)容，其中技術(shù)方面的內(nèi)容包括會陰擦洗、陰道沖洗、會陰濕熱敷、陰道或?qū)m頸上藥、坐浴、剖宮產(chǎn)時新生兒護理、子宮按摩術(shù)等方面內(nèi)容；理論方面內(nèi)容包括搶救流程、婦產(chǎn)科疾病常規(guī)護理知識、崗位職責、溝通交流能力、應急能力等方面內(nèi)容。為護士制定合理且具有個性化的培訓方法，定期的展開醫(yī)生、患者關(guān)于護理工作的交流，收集意見，再結(jié)合護士的反饋，調(diào)整培訓的方案，對存在的相關(guān)問題進行調(diào)整。④醫(yī)院可以通過適當?shù)靥岣咦o理人員收入及各方面的待遇，來提高護理人員的工作熱情。此外還可以通過改善醫(yī)院工作環(huán)境，為護理人員提供舒適的工作環(huán)境，緩解護理人員的工作壓力。

1.3 考核方法

分層考核的方法考核是檢驗培訓效果的一種方法，也是提高培訓效果的一種手段[3]。考核應用于評價婦產(chǎn)科護士實行分層管理應用效果，在培訓的各階段考核中，設(shè)置模擬的臨床情景，考核學員運用護理評估、護理查體、實施護理、健康宣教和文書書寫的綜合能力?？荚u分數(shù)要與績效相聯(lián)系，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的護士提出表揚并給予獎勵，其中護士的基本工資保持不變，績效工資則是根據(jù)護士的護理工作質(zhì)量、綜合能力的評分及獎勵或者懲罰的情況來計算，用此方法來調(diào)動護士的積極性?？冃Э己嗣總€月進行1次。

1.4 評價指標

對科室每個月進行的考核結(jié)果進行統(tǒng)計，評價護理水平與教學水平，滿分為100分，其內(nèi)容包括：心理護理、護理操作、基礎(chǔ)護理及健康教育等；醫(yī)生及患者對護理工作滿意度應用滿意度調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，行t檢驗，計量資料以（x±s）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士綜合能力對比

觀察組護士在臨床帶教能力、護理能力的比較上，均明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 對比兩組患者的滿意度

觀察組患者的滿意度97.14%對比對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 對比兩組醫(yī)生的滿意度

觀察組醫(yī)生滿意度96.67%對比對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

近年來，世界各國的國家經(jīng)濟與社會發(fā)展狀況的一個標志均以婦女和兒童的健康水平來衡量。這就對婦產(chǎn)科護士提出了更新、更高的要求。婦產(chǎn)科護理學與護理學發(fā)展趨勢相同，從“以疾病為中心的護理”轉(zhuǎn)向“以疾病為中心的護理”并把“以整體人的健康為中心的護理”[4]作為前進目標。

婦產(chǎn)科護理學是一門范圍廣、專業(yè)性強的學科，主要針對女性對現(xiàn)存的和潛在的健康問題進行研究、診斷與處理，為婦女健康提供服務(wù)[5]。而且也是現(xiàn)代護理學的重要組成部分。其內(nèi)容主要有產(chǎn)科護理、婦科護理以及計劃生育的指導。產(chǎn)科護理的內(nèi)容有女性在妊娠、分娩、產(chǎn)褥各期正常狀態(tài)的護理以及孕產(chǎn)婦和胎兒異常情況的護理。其對象包括孕婦、產(chǎn)婦、胎兒以及新生兒。婦科護理內(nèi)容包括婦科疾病患者的護理及婦女保健。其年齡層可涉及嬰兒期、兒童期、青少年期、成人期及老年期。計劃生育是指采用科學的方法，有計劃地生育子女，完成優(yōu)生優(yōu)育。

傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護理管理的方式由于每個護理人員的專業(yè)水平不同，當護理中遇到一些突發(fā)事件時，部分護理工作人員缺少臨床經(jīng)驗，或者處在試用期的護理工作人員可能會出現(xiàn)慌亂、盲目的現(xiàn)象，極易造成護患糾紛。分層管理是一種比較科學的管理方法，采取N0～N4分級原則，根據(jù)護理人員的資歷、職能、職稱等基礎(chǔ)資料進行分層次管理[6]。在醫(yī)院婦產(chǎn)科護理工作的使用過程中，對各層級的崗位職責有明確的分工，這樣就加強了護理人員主動服務(wù)的意識。并且提高了護理人員的臨床護理技術(shù)、操作技能以及護患溝通能力。而且制定了上級護士培訓下級護士的培訓機制，這樣經(jīng)驗較少的護士與經(jīng)驗較多的護士相互配合與學習，不僅能提高低年資護士的基礎(chǔ)護理知識、基本護理技能[7]，而且也可以完善高年資護士的專業(yè)技能。從專業(yè)深度上不斷提升護士能力。

婦產(chǎn)科護理人員分層管理可提高醫(yī)生、患者的滿意度。婦產(chǎn)科是一個強調(diào)醫(yī)生與護士、護士與護士之間相互協(xié)作的科室。通過培訓，能針對病情做出初步有效的處理，提高了醫(yī)生的滿意度。注重以人為本，強調(diào)人性化服務(wù)，讓患者切身感受到護士的體貼與關(guān)懷，改善了護患關(guān)系。提高了患者的滿意度。

該研究結(jié)果顯示，觀察組護理工作人員的綜合能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在婦產(chǎn)科護理管理中使用分層管理的效果比較好，明顯提高了護理工作人員的帶教能力與護理能力。另外，該研究中，觀察組醫(yī)生滿意度為96.67%，高于對照組醫(yī)生73.33%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的滿意度為97.14%，與對照組患者80.00%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在婦產(chǎn)科護理工作中使用分層管理的效果較好，可明顯提高醫(yī)生及患者的滿意情況。綜上所述，婦產(chǎn)科護理管理中實行分層管理具有十分顯著的效果，這值得在日后護理人員的培訓中推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 李彥敏.分層管理在婦產(chǎn)科護理管理中應用的質(zhì)與量的綜合評估體系分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（4）：58-59.

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[7] 王愛平，王六平，胡潤珍，等.護士分層管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應用[J].護理研究，2016（12）：1487-1489.

（收稿日期：2018-06-08）