神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范

石麗

[摘要] 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)生活水平也隨著不斷提高，在人類(lèi)疾病種類(lèi)不斷增加的同時(shí)，人們對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)也提出了更高的要求。神經(jīng)外科疾病在現(xiàn)階段我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床疾病治療工作中屬于一種常見(jiàn)性疾病，就當(dāng)前此類(lèi)疾病的發(fā)病率來(lái)看，呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)。由于神經(jīng)外科疾病需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的治療周期，為了更好的保證疾病的治療以及預(yù)后效果，一定要加強(qiáng)護(hù)理工作的有效落實(shí)，針對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題予以全面分析并制定全面而具有針對(duì)性的防范措施，在提高醫(yī)院服務(wù)水平的同時(shí)進(jìn)一步提高神經(jīng)外科疾病的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科疾??；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；分析；防范

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0033-03

[Abstract] With the continuous development of economy in China and continuous improvement of social living standards， the disease types of human are constantly increasing， and the requirement of people for the services in the medical institutions is higher and higher. Currently， the disease in the department of neurosurgery is a common disease in the clinical treatment work in medical institutions in various regions in China， showing an obvious increasing trend in terms of morbidity. In order to better ensure the disease treatment and prognosis effect， we must enhance the effective implementation of nursing work because the diseases in the department of neurosurgery need a long treatment cycle， comprehensively analyze the potential nursing risk issues， make the comprehensive and targeted prevention measures， further improve the clinical treatment effect of diseases in the department of neurosurgery on the basis of improving the hospital service levels.

[Key words] Diseases in the department of neurosurgery； Nursing risk； Analysis； Prevention

神經(jīng)外科疾病在我國(guó)臨床疾病中的占比較高，患者一旦發(fā)病，會(huì)給其正常生活以及工作造成很大的影響，加重生活負(fù)擔(dān)。尤其是那些危重性的疾病患者，新發(fā)重癥患者一般發(fā)病過(guò)程較短并且急促，病情的變化較快，患者在發(fā)病過(guò)程中行為意識(shí)會(huì)失去控制，很可能做出一些不理智的行為，給自身以及他人造成威脅以及替他風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，為了進(jìn)一步控制外科疾病患者在預(yù)后過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，有必要通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理方案降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，繼而更好地保證患者的疾病臨床治療效果。此次研究中，為了針對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行進(jìn)一步分析，并制定有效的防范措施，該研究就所在醫(yī)院近年來(lái)收治神經(jīng)外科疾病患者的臨床治療與護(hù)理材料進(jìn)行回顧性分析。

1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

現(xiàn)階段我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)外科疾病臨床治療過(guò)程中，由于疾病的種類(lèi)具有極高的復(fù)雜性，治療的專(zhuān)業(yè)性較高，并且病情的發(fā)展變化速度較快，因此在進(jìn)行臨床治療與護(hù)理工作的過(guò)程中和可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，影響疾病的臨床治療效果。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員一定要全面做好風(fēng)險(xiǎn)的分析與防范措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。相關(guān)材料顯示，隨著疾病人群的擴(kuò)大，神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率以及相關(guān)突發(fā)性護(hù)理時(shí)間的發(fā)生率也隨之逐漸增加，一些事件甚至升級(jí)成為嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛問(wèn)題，對(duì)醫(yī)患雙方都造成了很大的負(fù)面影響?？偟膩?lái)說(shuō)，神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分別來(lái)自于患者、醫(yī)護(hù)人員以及制度體系這幾方面。以下是筆者結(jié)合本人所在醫(yī)院近五年來(lái)神經(jīng)外科疾病患者的臨床治療與護(hù)理材料分析的幾點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。

來(lái)自患者方面的風(fēng)險(xiǎn)因素：神經(jīng)外科疾病一旦病發(fā)會(huì)存在一系列風(fēng)險(xiǎn)因素，例如腦疝以及顱內(nèi)壓增高等相關(guān)綜合征，如果病情嚴(yán)重很可能會(huì)直接引發(fā)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡。同時(shí)患者在病發(fā)時(shí)可能存在腦腫瘤、損傷以及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，繼而使部分神經(jīng)功能受損，產(chǎn)生意識(shí)障礙現(xiàn)象，例如抑郁、狂躁、癡呆以及攻擊性等問(wèn)題。在這種狀態(tài)下，患者根本無(wú)法配合護(hù)理人員進(jìn)行日常的護(hù)理公共，甚至可能會(huì)做出傷害自己甚至身邊人的行為[1]。神經(jīng)外科疾病患者在接受大型手術(shù)治療或者經(jīng)歷過(guò)休克以及創(chuàng)傷之后都可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的器官功能障礙問(wèn)題，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯訉?dǎo)致死亡，這也是導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者死亡的一大主要原因。如果患者需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，由于這種手術(shù)操作的部位比較特殊，與其他開(kāi)放性手術(shù)相比較而言具有更高的難度與敏感性，患者在術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥也相對(duì)特殊，例如氣顱、血腫、癲癇、顱內(nèi)感染、腦積水、顱內(nèi)壓升高以及腦脊液漏等癥狀，除此之外還可能使患者產(chǎn)生聽(tīng)力視力障礙，面癱、返嗆等。顱腦損傷或手術(shù)累及大腦運(yùn)動(dòng)中樞的患者往往容易出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的肢體癱瘓或伴有皮膚感覺(jué)障礙。長(zhǎng)期臥床或某種強(qiáng)迫體位，容易使局部的皮膚受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生皮膚壓瘡、甚至皮膚感染，同時(shí)，血流速度緩慢后，可形成血栓[2]。

來(lái)自護(hù)理人員方面的風(fēng)險(xiǎn)因素：醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者提供的服務(wù)不但要保證患者在治療過(guò)程中的相關(guān)身體功能指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還要本著高度的護(hù)理責(zé)任意識(shí)并發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)技能為患者提供全面性的護(hù)理服務(wù)。神經(jīng)外科疾病本身具有病情變化快，突發(fā)性時(shí)間發(fā)生可能性大等特點(diǎn)，部分護(hù)理人員由于自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)過(guò)低、人文科學(xué)與社會(huì)知識(shí)不足以及缺乏法律意識(shí)等，致使護(hù)理工作水平達(dá)不到患者預(yù)后護(hù)理要求，患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。除此之外，護(hù)理差錯(cuò)也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題產(chǎn)生的主要因素之一。①護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行日常護(hù)理服務(wù)，造成護(hù)理疏漏問(wèn)題的產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)護(hù)理操作失當(dāng)?shù)葐?wèn)題，對(duì)患者的預(yù)后效果造成了嚴(yán)重的不良影響，例如忽略對(duì)患者實(shí)施吸痰操作的無(wú)菌處理、沒(méi)有把握好患者的吸痰時(shí)間而使其超過(guò)15 s的標(biāo)準(zhǔn)值、打亂吸痰操作的步驟、對(duì)甘露醇的用量把握不夠精準(zhǔn)或者使藥液滲入進(jìn)皮下組織、沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè)，患者發(fā)生腦疝以及明顯生命體征變化的情況沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、幫助患者進(jìn)行翻身護(hù)理的頻率過(guò)低，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間臥床產(chǎn)生壓瘡問(wèn)題、沒(méi)有及時(shí)更換潮濕的床單等，這些都為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的產(chǎn)生提供了契機(jī)。②護(hù)理人員的工作記錄不夠詳細(xì)和完整[3]。常常出現(xiàn)主治醫(yī)師的病程記錄落后于護(hù)理記錄這樣的問(wèn)題，同時(shí)由于醫(yī)生與護(hù)理人員工作時(shí)間安排上存在一定的差異性，彼此之間缺少足夠的交流時(shí)間，造成了醫(yī)護(hù)工作記錄不同步的問(wèn)題。此外由于護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中的工作量較大，常常忽略部分工作的對(duì)應(yīng)記錄，在下班的時(shí)候再進(jìn)行補(bǔ)充記錄，致使護(hù)理記錄細(xì)節(jié)的缺失，還有未能及時(shí)修改入院診斷以及護(hù)理記錄勾抹、涂改的地方過(guò)多，部分記錄無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)，其他護(hù)理人員無(wú)法對(duì)癥施護(hù)，最終引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的產(chǎn)生。③部分護(hù)理人員由于工作的懈怠與責(zé)任心的缺失而沒(méi)有嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”的護(hù)理原則，造成用藥、治療等執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，引發(fā)互換糾紛問(wèn)題的產(chǎn)生，甚至需要院方為患者支付經(jīng)濟(jì)賠償。④護(hù)理工作的交接班不認(rèn)真。想要保證護(hù)理工作的全面性與連貫性，就一定要確保護(hù)理交接班工作的質(zhì)量，有效防止護(hù)理差錯(cuò)問(wèn)題的產(chǎn)生。但就當(dāng)前我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理交接班工作實(shí)際情況來(lái)看，普遍存在護(hù)理人員遲到早退的問(wèn)題，無(wú)法保證交接班工作的質(zhì)量，繼而引發(fā)護(hù)理工作的疏漏等問(wèn)題，甚至使危重患者的生命安全受到了嚴(yán)重威脅。⑤觀察病情不夠及時(shí)。一方面護(hù)理人員數(shù)量有限，尤其是在非正常工作時(shí)間，值班護(hù)士忙于治療，忽略了對(duì)患者病情的及時(shí)觀察。另一方面，部分護(hù)理人員由于缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者病情的估計(jì)存在較大的偏差，有時(shí)由于病情上報(bào)不及時(shí)而導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，造成風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[4]。

來(lái)自制度體系方面的因素：神經(jīng)外科疾病本身具有病情變化快、致死率高等特點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證患者的預(yù)后效果，需要以制度的形式對(duì)相關(guān)工作加以規(guī)范和制約。但當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院護(hù)理工作都缺少完善的制度體系，護(hù)理人員在沒(méi)有行為規(guī)范的情況下，護(hù)理行為無(wú)法以規(guī)章制度的形式進(jìn)行規(guī)范管理，護(hù)理工作效率低下，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題提供了機(jī)會(huì)。

2 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要防范措施

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的個(gè)性化發(fā)展，該院近年來(lái)針對(duì)各科室的護(hù)理工作進(jìn)行了不斷的完善和優(yōu)化，該研究就針對(duì)該院神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要防范措施進(jìn)行了分析與總結(jié)。

2.1 注意對(duì)患者的精神護(hù)理以及患者的預(yù)見(jiàn)性告知

由于神經(jīng)外科疾病患者隨時(shí)可能產(chǎn)生意識(shí)障礙等問(wèn)題，使其行為意識(shí)在不受控制狀態(tài)下。為了防止此時(shí)患者出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)其精神狀態(tài)的觀察，對(duì)躁動(dòng)的顱腦損傷患者加床檔，在必要情況下還應(yīng)使用約束帶對(duì)其活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)限制。此外還應(yīng)對(duì)顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性告知，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備前檢查儲(chǔ)備電源的完好性，備好吸引器、中心吸氧裝置，熟悉使用方法。做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時(shí)到位[5]。

2.2 完善專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)以及工作制度體系

針對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不足以及工作態(tài)度不端正的問(wèn)題，應(yīng)分別從學(xué)習(xí)與規(guī)范制度體系建設(shè)兩方面入手。首先組織護(hù)理人員定期參與專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐技能培訓(xùn)，培訓(xùn)后參加專(zhuān)業(yè)考核，對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合檢測(cè)，考核達(dá)標(biāo)后才可以允許其回到崗位參與護(hù)理工作。要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理四要素：同情、交流、能力、表格化。這里可以引導(dǎo)和要求工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師及護(hù)士共同制作以顱腦損傷治療與護(hù)理的病理課件，然后分享給大家進(jìn)行學(xué)習(xí)與討論，使大家通過(guò)對(duì)患者病情變化的觀察加強(qiáng)對(duì)搶救與護(hù)理知識(shí)的掌握，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的提升，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高其綜合素養(yǎng)。同時(shí)，為了增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任，取得其配合并參與到治療中，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，應(yīng)將互換溝通技巧納入學(xué)習(xí)體系中，通過(guò)良好的互換溝通消除二者之間的隔閡，增加護(hù)理依賴(lài)性。此外還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識(shí)牌，將護(hù)理差錯(cuò)扼殺在萌芽狀態(tài)。例如，建立甘露醇推注治療牌，堅(jiān)持每天進(jìn)行電子醫(yī)囑的對(duì)照，甘露醇瓶外掛高滲液體標(biāo)識(shí)牌，建立班次負(fù)責(zé)使用中呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請(qǐng)為我更換臥位”標(biāo)識(shí)牌，完善護(hù)理提醒體系。定期組織護(hù)理人員參與專(zhuān)項(xiàng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律的了解與掌握，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以將一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件引入當(dāng)中，并且在每月的全科護(hù)理會(huì)議上討論當(dāng)月的安全問(wèn)題以及如何防范等，使每個(gè)護(hù)士明白護(hù)理工作的重要性和不規(guī)范的操作導(dǎo)致的危險(xiǎn)性，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低[6]。

任何工作的有效落實(shí)都離不開(kāi)相應(yīng)的制度體系作為保障，對(duì)于醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理工作而言，為了提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題對(duì)患者的疾病預(yù)后效果造成影響，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合具體工作實(shí)際而制定與之相匹配的護(hù)理工作制度體系，針對(duì)工作懈怠、操作不嚴(yán)格、經(jīng)驗(yàn)不足、忽略無(wú)菌處理、護(hù)理工作記錄不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刃袨檫M(jìn)行明確規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行懲處以示警告。同時(shí)建立護(hù)理工作質(zhì)量追溯系統(tǒng)，將所有工作分成不同部分，分別落實(shí)到各人、或者各組人頭上，做到各工作環(huán)節(jié)的緊密銜接，一旦出現(xiàn)問(wèn)題可以快速找到結(jié)癥所在，及時(shí)擬定后續(xù)治療及護(hù)理方案。