陳萌 王秋雯

[摘要] 目的 探討護(hù)理管理對(duì)控制口腔科醫(yī)院感染的效果影響，為口腔科醫(yī)院感染控制積累經(jīng)驗(yàn)。方法 口腔科2017年1—12月收治875例患者，實(shí)施全面、綜合的護(hù)理管理（實(shí)施后），2016年1—12月收治822例患者，未實(shí)施護(hù)理管理（實(shí)施前），比較實(shí)施前后口腔科就診患者醫(yī)院感染發(fā)生率，實(shí)施前后收集醫(yī)療器械、手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量樣本各200份，對(duì)比衛(wèi)生指標(biāo)合格率。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理管理后，口腔科醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（0.24% vs 6.97%），且醫(yī)療器械、手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量合格率均明顯高于實(shí)施前，實(shí)施護(hù)理管理前后口腔科醫(yī)院感染控制效果與衛(wèi)生質(zhì)量均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理管理能夠有效提高口腔科醫(yī)院感染控制效果，改善科室衛(wèi)生質(zhì)量，保護(hù)患者安全康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 口腔科；護(hù)理管理；醫(yī)院感染；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0041-02

醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染，醫(yī)院感染不僅影響患者疾病康復(fù)，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)院形象聲譽(yù)造成不良影響，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染，落實(shí)各項(xiàng)管理制度，能夠有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生[1]?？谇豢漆t(yī)師在實(shí)施診療行為時(shí)需要依賴手部及醫(yī)療器械在患者口腔內(nèi)部進(jìn)行操作，如果醫(yī)師手部及醫(yī)療器械消毒不徹底就有可能使病患之間、醫(yī)患之間發(fā)生多重交叉感染[2]。因此在口腔科護(hù)理管理中，需要將醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作滲透到護(hù)理全程，全面提高醫(yī)院感染控制效果，發(fā)揮護(hù)理管理作用。筆者通過對(duì)比所在醫(yī)院口腔科實(shí)施護(hù)理管理前后（2016年1月—2017年12月）醫(yī)院感染控制情況，以期探討護(hù)理管理的臨床實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在口腔科于2017年1—12月實(shí)施護(hù)理管理，此期間收治875例患者（實(shí)施前），2016年1—12月未實(shí)施護(hù)理管理，此期間收治822例患者（實(shí)施后），所有患者納入前均對(duì)該研究知情同意并自愿簽署知情協(xié)議書。實(shí)施前875例患者中有男性411例，女性464例，年齡19～62歲，平均年齡（39.80±7.31）歲，實(shí)施后822例患者中有男性387例，女性435例，年齡21～64歲，平均年齡（38.72±6.90）歲。實(shí)施前后兩組患者年齡、病因等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

實(shí)施前對(duì)口腔科就診患者僅給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)施后對(duì)口腔科就診患者給予全面、綜合的護(hù)理管理措施，具體如下：①嚴(yán)格預(yù)防：當(dāng)患者的血液、排泄物、分泌物、體液等被確認(rèn)為具有傳染性的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要立即對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行隔離處理，同時(shí)做好預(yù)防工作，首先需要加強(qiáng)雙向預(yù)防，避免醫(yī)護(hù)人員向患者傳播疾病的同時(shí)也要防止疾病通過病患向醫(yī)護(hù)人員傳播。其次，需要根據(jù)疾病傳播特點(diǎn)采取針對(duì)性隔離措施，例如采取空氣隔離、接觸隔離等措施。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：口腔科需要通過培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)掌握程度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到控制醫(yī)院感染的重要性。對(duì)于新入職的醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，制定完善、細(xì)致的培訓(xùn)計(jì)劃，逐步提高醫(yī)護(hù)人員處理醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力。在日常工作中需要加強(qiáng)監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員存在的不足和缺陷，及時(shí)糾正。督促醫(yī)務(wù)人員針對(duì)自身情況進(jìn)行有計(jì)劃的學(xué)習(xí)，提高自身工作能力，為醫(yī)院感染控制工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序，所有醫(yī)療器械需經(jīng)過清洗-消毒-滅菌的處理流程，改變過去先消毒后清洗的操作程序。③加強(qiáng)科室環(huán)境管理與監(jiān)測(cè)：重視科室環(huán)境的有效管理對(duì)于控制醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病患使用或接觸過的物品需要徹底消毒、滅菌，使用消毒劑對(duì)病房、診療室等場(chǎng)所的地面、桌面、用品等進(jìn)行常規(guī)消毒。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后需要及時(shí)洗手并按照正確的步驟進(jìn)行手部消毒，防止交叉感染。對(duì)于容易受到病原微生物污染的區(qū)域需要重點(diǎn)消毒，對(duì)科室使用的廢棄物統(tǒng)一收集并集中處理。每月需根據(jù)環(huán)境分類情況對(duì)科室空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)物體表面進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)超標(biāo)的情況立即整改。④區(qū)域劃分：口腔科需設(shè)置診療區(qū)與專用器械清洗、消毒區(qū)，兩個(gè)區(qū)域需要分開，做到布局合理，滿足診療工作和器械清洗消毒工作需求。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定實(shí)施前后就診患者醫(yī)院感染發(fā)生率，口腔科醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔組織中有膿性分泌物，通過外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)為口腔感染，原發(fā)性單純皰疹不屬于此類感染[3]。2016年、2017年分別收集相關(guān)樣本各200份，評(píng)價(jià)科室衛(wèi)生指標(biāo)合格率，包括醫(yī)療器械、手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理管理前后口腔科醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

口腔科實(shí)施護(hù)理管理后，有2例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為0.24%，實(shí)施前有61例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為6.97%，實(shí)施護(hù)理管理前后醫(yī)院感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實(shí)施護(hù)理管理前后口腔科衛(wèi)生指標(biāo)合格率對(duì)比

通過樣本檢測(cè)發(fā)現(xiàn)實(shí)施后醫(yī)療器械、手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量合格率均明顯高于實(shí)施前，實(shí)施前后衛(wèi)生指標(biāo)合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們健康保健意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)院感染的關(guān)注越來越多，口腔科是醫(yī)院感染的高?？剖遥袌?bào)道稱手機(jī)上可分離出乙型肝炎病毒，人們?cè)诮佑|手機(jī)后手部未消毒接觸口腔或醫(yī)療器械容易造成交叉感染[4]。目前口腔科所開展的診療項(xiàng)目越來越多，人員流動(dòng)性較大，而且大多為侵入性操作，特殊器械的消毒難度大，在診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)也日益突出[5]。因此口腔科醫(yī)院感染的防治工作需要引起醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[6]?？谇豢漆t(yī)院感染問題涉及微生物學(xué)、流行病學(xué)方方面面，只有采取綜合護(hù)理管理措施才能有效降低醫(yī)院感染率，使口腔科醫(yī)院感染控制效果得到提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全的目標(biāo)[7]。

筆者所在科室于2017年開始實(shí)施護(hù)理管理，針對(duì)口腔科實(shí)際情況采取綜合的護(hù)理管理措施，結(jié)果顯示與實(shí)施前相比，口腔科醫(yī)院感染發(fā)生率、各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)合格率均得到明顯改善，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在口腔科醫(yī)院感染護(hù)理管理過程中，需要做好預(yù)防性工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，提升工作能力，加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌程度，同時(shí)做到區(qū)域劃分明確、布局合理，監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)政策[4]。

口腔科醫(yī)院感染控制是提升科室服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，通過護(hù)理管理能夠有效降低科室醫(yī)院感染發(fā)生率，改善衛(wèi)生質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全的目的。

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（收稿日期：2018-06-04）