冼敏玲 秦有

[摘要] 目的 探討失效模式與效應(yīng)分析在圍手術(shù)期患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防范中的管理效果。方法 根據(jù)FMEA操作方法，組建團(tuán)隊(duì)，列出圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程及子流程圖，從子流程中發(fā)現(xiàn)潛在的失效模式，指出可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程意外發(fā)生的環(huán)節(jié)及原因，進(jìn)行分析找出需要改善的環(huán)節(jié)并追蹤整改的效果。結(jié)果 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析操作后，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的失效模式優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯下降。結(jié)論 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析，針對(duì)圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的系列隱患可以做到前瞻性發(fā)現(xiàn)，選擇有效方法加以干預(yù)，可以將患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)系列風(fēng)險(xiǎn)的概率顯著降低，從而對(duì)患者的安全性做出保障。

[關(guān)鍵詞] 失效模式；效應(yīng)分析；圍手術(shù)期；轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0076-03

對(duì)于手術(shù)患者而言，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不單指對(duì)患者進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)，還需要對(duì)患者展開持續(xù)治療監(jiān)護(hù)，對(duì)此其質(zhì)量優(yōu)異針對(duì)患者轉(zhuǎn)歸會(huì)產(chǎn)生直接影響。對(duì)于手術(shù)患者而言，于手術(shù)前、手術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)以及交接期間，時(shí)間只為幾分鐘至十幾分鐘，但是此期間卻表現(xiàn)出較大的風(fēng)險(xiǎn)。于各個(gè)環(huán)節(jié)中均會(huì)表現(xiàn)出安全隱患的情況，如果未經(jīng)有效處理，則往往表現(xiàn)出意料糾紛的現(xiàn)象，更為嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者以及手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至使得患者的生命安全受到嚴(yán)重影響，對(duì)此針對(duì)術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間表現(xiàn)出的系列危險(xiǎn)加以分析，并且研究有效干預(yù)措施表現(xiàn)出顯著價(jià)值[1-4]。作為一種分析發(fā)現(xiàn)，失效模式與效應(yīng)分析的應(yīng)用，針對(duì)系列故障產(chǎn)生的原因能夠進(jìn)行有效識(shí)別，從而確定有效方法加以對(duì)應(yīng)干預(yù)。該次研究將探討采用失效模式與效應(yīng)分析對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)的價(jià)值所在，以此將其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)有效降低。分析2017年1—10月間該院收治的120例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男63例，女57例，年齡分布范圍18～81歲，平均年齡為（51.50±4.50）歲。手術(shù)類型包括膽囊切除、膽總管切開、胃大部部分切除、腸癌根治術(shù)、甲狀腺次全切除、闌尾炎切除及腹股溝疝修補(bǔ)等，所有患者均無組織器官功能缺陷及無經(jīng)過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)搶救。

1.2 研究方法

1.2.1 合理進(jìn)行手術(shù)科FMEA小組創(chuàng)建 合理完成手術(shù)科FMEA小組的創(chuàng)建，護(hù)理人員總數(shù)為15名。其中本科學(xué)歷10人以及大專學(xué)歷5人。針對(duì)所有小組成員展開FMEA培訓(xùn)工作，以將其專業(yè)知識(shí)掌握度以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)顯著增強(qiáng)。

1.2.2 繪制流程圖 采取頭腦風(fēng)暴法，小組成員共同討論，將圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程及各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題逐一列出，見圖1。

1.2.3 合理進(jìn)行危急值計(jì)算，并且完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工作 根據(jù)潛在失效模式，合理完成RPN（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)）值計(jì)算，之后采用統(tǒng)計(jì)方法，針對(duì)失效模式出現(xiàn)頻率等系列參數(shù)加以估算。合理完成RPN值計(jì)算，最終獲得RPN值越大，表示患者存在越大安全隱患。選擇有效方法進(jìn)行改善。根據(jù)分值大小，合理進(jìn)行行動(dòng)優(yōu)先判斷，就失效模式的預(yù)防措施加以制定，并且進(jìn)行有效糾正，針對(duì)具體實(shí)施情況加以跟蹤觀察。針對(duì)潛在失效模式能夠有效發(fā)現(xiàn)，就相關(guān)原因加以分析。見表1。

2 結(jié)果

同F(xiàn)MEA管理前進(jìn)行比較，管理后患者在RPN值方面，呈現(xiàn)出顯著性下降，見表2。

3 討論

對(duì)于FMEA的開展，主要應(yīng)用前瞻性流程評(píng)估方法，針對(duì)各環(huán)境系列不良因素進(jìn)行有效明確[5-6]。作為前暫性分析研究管理工作一種，選擇FMEA進(jìn)行干預(yù)，可以確保在進(jìn)行項(xiàng)目管理以及流程控制中表現(xiàn)出的系列缺點(diǎn)進(jìn)行充分暴露，其注重事前預(yù)防，未將重點(diǎn)集中于事后糾正，從而避免出現(xiàn)嚴(yán)重人力物力消耗以及系列質(zhì)量問題的情況[7]。針對(duì)系列風(fēng)險(xiǎn)有效展開評(píng)估工作以及分析工作，從而確定有效方法加以改進(jìn)，在將醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高的同時(shí)，將系列不必要損失進(jìn)行有效避免。

對(duì)于FMEA，當(dāng)前于諸多國家以及地區(qū)進(jìn)行推行實(shí)施，從而對(duì)于醫(yī)療事故的出現(xiàn)進(jìn)行有效控制，將醫(yī)療糾紛充分減少[8]。在手術(shù)前以及手術(shù)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)科室交接期間，合理選擇FMEA方法，針對(duì)科室交接的不完善以及系列薄弱環(huán)節(jié)可以進(jìn)行充分明確，從而將科室之間交流聯(lián)系進(jìn)行有效強(qiáng)化，針對(duì)每一工作環(huán)節(jié)進(jìn)行密切銜接，對(duì)于具體交接流程加以充分規(guī)范，合理完成手術(shù)患者交接記錄單的填寫，最終對(duì)于護(hù)理記錄的連續(xù)性以及全面性做出充分保證，有效減少了糾紛的發(fā)生。FMEA的應(yīng)用確保了手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

4 總結(jié)

FMEA管理方法的有效應(yīng)用，針對(duì)手術(shù)患者在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)期間的系列影響因素可以進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，針對(duì)失效模式可以進(jìn)行有效查找，從而合理完成全程控制方案的制定，使得護(hù)理人員具有的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得以顯著增強(qiáng)，針對(duì)手術(shù)患者的轉(zhuǎn)院安全做出充分保證。為了將圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的FMEA管理力度充分加強(qiáng)，需要就院內(nèi)轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)在固定時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)系列轉(zhuǎn)運(yùn)流程加以充分完善，合理完成長效管理機(jī)制的創(chuàng)建，最終使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提高，醫(yī)患糾紛獲得顯著減少。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-12）