王傳珂

[摘要] 目的 探究強(qiáng)化藥劑科管理工作對(duì)合理運(yùn)用抗菌藥物的促進(jìn)作用。方法 隨機(jī)選取2016年6月—2018年6月在該院接受治療的無術(shù)前感染的226例患者的診療資料，根據(jù)藥劑科管理模式差異均分為A（綜合管理模式）、B兩組（傳統(tǒng)管理模式），兩組患者分別接受藥劑科綜合管理模式、傳統(tǒng)管理模式，觀察兩組聯(lián)合使用抗生素狀況，住院花費(fèi)、住院時(shí)間及藥物花費(fèi)情況。結(jié)果 A組患者聯(lián)合使用抗生素的合理率顯著高于B組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組的住院花費(fèi)、住院時(shí)間和藥物花費(fèi)均顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論 藥劑科在抗菌藥物的合理使用中的意義重大，可有效促進(jìn)醫(yī)院合理使用抗菌藥物和患者康復(fù)，顯著減少住院時(shí)間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 藥劑科；醫(yī)院；用藥管理；抗菌藥；合理應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0047-02

近些年，抗菌藥物已在我國(guó)得到了廣泛運(yùn)用，不合理使用抗生素會(huì)使患者出現(xiàn)藥源性疾病，發(fā)生不良用藥事件，也會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，影響其身心健康和治療效果[1]。如何合理控制抗菌藥物的合理使用已成為臨床醫(yī)生面臨的重要議題。相關(guān)研究顯示，強(qiáng)化藥劑科對(duì)各種藥物的管理工作，能顯著提高合理使用抗菌藥物的程度，極大地降低發(fā)生不良事件率和耐藥率[2]。該研究選取2016年6月—2018年6月該院收治的226例患者為研究對(duì)象，主要探究了強(qiáng)化藥劑科管理對(duì)合理運(yùn)用抗菌藥物的促進(jìn)作用，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院藥劑科在藥劑科管理工作中引入綜合管理模式，隨機(jī)抽取113例消化內(nèi)科術(shù)前無感染患者為A組，其中男62例，女51例，年齡為13～78歲，平均年齡為（45.3±4.9）歲；在此之前一直沿用傳統(tǒng)的管理模式，隨機(jī)抽取傳統(tǒng)管理模式下的113例消化內(nèi)科術(shù)前無感染患者為B組，男60例，女53例，年齡為13～77歲，平均年齡為（43.6±4.8）歲。兩組患者的年齡、性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該院藥劑科于2016年6月引入綜合管理模式，具體措施如下。

1.2.1 提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng) 藥劑科是醫(yī)院的重要構(gòu)成部分，藥劑科日常管理質(zhì)量直接決定患者臨床用藥的安全性。藥劑科以往沿用的傳統(tǒng)管理模式中，部分工作人員未準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)該工作的重要性和價(jià)值，且自身所掌握的藥理知識(shí)不完善，無法準(zhǔn)確評(píng)估抗生素使用的合理性。因而，可定期組織相關(guān)人員參與專業(yè)藥劑師針對(duì)抗生素類型、藥物使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；舉辦專題講座，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員全面掌握抗生素相關(guān)知識(shí)，了解藥理知識(shí)的價(jià)值，鼓勵(lì)他們?cè)谌粘９芾砉ぷ髦猩羁虒W(xué)習(xí)抗生素相關(guān)知識(shí)，并多溝通、交流。

1.2.2 完善抗菌藥物的采購(gòu)流程 在采購(gòu)抗菌藥物過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行。既要深入了解病患需求，也要兼顧醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療需求。一般情況下，醫(yī)院應(yīng)控制日常使用的抗菌藥物種類，使之低于35種，且抗菌藥物的規(guī)格、名稱相同類的藥物不可超過2種[3]。頭孢類抗生素為臨床使用率較高的藥物，應(yīng)使其種類低于5種；注射或者口服用喹諾酮類抗生素應(yīng)控制在4種以內(nèi)[4]。在采購(gòu)藥品過程中，應(yīng)嚴(yán)格把控各環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和藥品供應(yīng)商簽署協(xié)議，確保藥品質(zhì)量。藥品入庫(kù)前，應(yīng)再次核對(duì)藥物質(zhì)量，在結(jié)合處方配制藥物過程中，要評(píng)估使用抗生素的合理性，一旦發(fā)現(xiàn)疑似不合理或者不合理用藥情況，要及時(shí)向相關(guān)醫(yī)生咨詢；在發(fā)放藥物過程中，同樣應(yīng)重視藥理知識(shí)的講解工作，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確使用抗生素。

1.2.3 消除濫用抗生素情況 藥劑科工作人員應(yīng)做好與其他臨床科室之間的溝通工作，如果條件允許，藥劑師可以參與臨床診治，嚴(yán)格控制抗生素使用情況；成立巡查小組，調(diào)查抗生素使用狀況；對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，向其發(fā)放抗生素指導(dǎo)手冊(cè)，引導(dǎo)患者掌握抗生素使用的注意事項(xiàng)。

1.2.4 給予患者及其家屬臨床用藥指導(dǎo) 藥劑科應(yīng)向患者及其家屬告知合理使用抗菌藥的基本知識(shí)，指導(dǎo)他們合理使用抗生素，可印發(fā)宣傳冊(cè)，向患者及其家屬宣傳和普及各種抗菌藥物的臨床應(yīng)用及適應(yīng)證，把各種抗菌藥物的用藥方法、注意事項(xiàng)分發(fā)給臨床醫(yī)師，進(jìn)而促進(jìn)臨床醫(yī)生更好地運(yùn)用抗生素。

1.2.5 及時(shí)糾正不合理使用抗生素情況 在日常工作過程中，醫(yī)院藥劑科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)處方中涉及的合理使用抗生素情況，了解各科室所用抗生素的數(shù)量和種類等，如果發(fā)現(xiàn)抗生素不合理使用狀況，應(yīng)即刻告知相應(yīng)醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用合理、基本合理和不合理三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者合理使用抗菌藥物情況：合理，藥物試驗(yàn)敏感度較高，于術(shù)前 2 h和術(shù)后4 h給藥，協(xié)同使用兩種藥物，藥物使用方法和劑量完全正確，無不良反應(yīng)出現(xiàn)；基本合理，藥物試驗(yàn)敏感度較一般，于手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后5 d給藥，無禁忌的3種藥物聯(lián)合使用，藥物使用方法和劑量基本正確，發(fā)生輕微不良反應(yīng)；不合理，藥物試驗(yàn)敏感度相對(duì)較低，于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d給藥，有禁忌的3種以上藥物聯(lián)合使用，藥物使用方法和劑量不正確，發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5-6]。藥物使用合理率=[（基本合理例數(shù)+合理例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。觀察兩組患者的住院花費(fèi)、住院時(shí)間和藥物花費(fèi)等情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組聯(lián)合使用抗生素狀況

由表1可知，A組患者的聯(lián)合使用抗生素的合理率為99.11%，明顯高于B組的73.45%，且兩組的合理率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的住院花費(fèi)、住院時(shí)間和藥物花費(fèi)

通過比較發(fā)現(xiàn)，A組的住院花費(fèi)、住院時(shí)間和藥物花費(fèi)均明顯低于B組，上述指標(biāo)在A、B兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

抗生素一種臨床使用率很高的臨床藥物，伴隨著抗生素種類的增加，抗生素不合理使用情況也越發(fā)嚴(yán)重。這既會(huì)影響藥物使用的安全性，還會(huì)影響患者的后續(xù)康復(fù)。藥劑科在合理使用抗生素方面具備重要意義，為使抗生素的運(yùn)用更具合理性，醫(yī)院藥劑科需要從多方面重視藥物管理工作的各環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制不合理使用抗生素情況。藥劑科質(zhì)量管理工作的首要任務(wù)是提升相關(guān)工作人員的專業(yè)技能，合理監(jiān)督抗生素使用狀況，并完善藥品采購(gòu)過程中的質(zhì)量控制工作，避免出現(xiàn)抗生素不合理使用現(xiàn)象，為合理運(yùn)用抗生素奠定良好基礎(chǔ)。

在該組研究中，在該院藥劑科工作中引入綜合管理模式，通過與傳統(tǒng)管理模式對(duì)比可知，該綜合管理模式可有效控制抗生素的日常使用情況，不僅能確保合理使用抗生素，而且能明顯降低醫(yī)療事故發(fā)生率，真正體現(xiàn)了抗生素的臨床藥用價(jià)值。研究結(jié)果提示，A組患者聯(lián)合使用抗生素的合理率顯著高于B組，且組間差異顯著，這表明藥劑師參與到醫(yī)院臨床用藥管理中可顯著促進(jìn)醫(yī)療人員合理使用抗生素，且促進(jìn)患者盡快康復(fù)。主要原因?yàn)樗巹煾咝д{(diào)查患者的臨床用藥狀況，尋找存在的不合理用藥狀況，并及時(shí)告知相關(guān)臨床醫(yī)師，進(jìn)而提高抗生素臨床用藥的合理性，促進(jìn)患者愈合。本組研究還顯示，A組的住院花費(fèi)、住院時(shí)間和藥物花費(fèi)均顯著低于B組，這與單云[8]的研究結(jié)果基本一致，提示藥劑師參與到醫(yī)院日常用藥管理能明顯降低各類醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，其主要原因是藥劑師的參與可降低過度用藥、重復(fù)用藥等不合理情況發(fā)生率，進(jìn)而減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，藥劑科參與抗菌藥物用藥管理的意義重大，可提高抗菌藥物的合理應(yīng)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-08）