吳曉彥

[摘要] 醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的新財務(wù)會計制度解決了傳統(tǒng)預(yù)算約束的問題，對收支問題進行了更加細致的劃分與規(guī)劃，有效對基層衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理體系進行規(guī)范。文章主要基于新“醫(yī)改”背景，對醫(yī)院成本核算與績效工資的具體改革內(nèi)容進行重點研究，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 新財務(wù)會計制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；“新醫(yī)改”；公益性

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0101-02

優(yōu)化與完善醫(yī)療衛(wèi)生組織服務(wù)體系是實現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會與推進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展進程的有效保障，也是近些年“新醫(yī)改”工作的重點內(nèi)容。為了更好地順應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強化對醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的管控顯得尤為重要。從一定程度上來說，規(guī)范與完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理制度能夠有效地強化資金的效益水平，達到推進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進程的目的。

1 實行成本核算與績效工資的重要性

自從我國加入世界貿(mào)易組織之后，全新的經(jīng)濟環(huán)境與行業(yè)發(fā)展給我國的醫(yī)療事業(yè)帶來了巨大影響。面對此種形勢，國內(nèi)的醫(yī)療事業(yè)應(yīng)該積極地面對時代的發(fā)展難題，并抓住時代的發(fā)展機遇，優(yōu)化醫(yī)療事業(yè)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進而推進我國醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。現(xiàn)階段，國內(nèi)的醫(yī)療市場在市場經(jīng)濟的主導(dǎo)作用下，出現(xiàn)了資源重組與市場劃分的情況，使得多數(shù)醫(yī)院的體制制度發(fā)生了一定的變化，在原有的基礎(chǔ)上對其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)體系實行了全面的改革。改革帶來的內(nèi)容變化勢必會影響醫(yī)院正常的工作環(huán)境與財務(wù)環(huán)境，舉個例子來說，為了迎合改革的發(fā)展變化，多數(shù)醫(yī)院會引進先進的技術(shù)設(shè)備，借此提高醫(yī)院的綜合實力。然而，這樣做會使得醫(yī)院背負高額的運行成本，實際運行所承擔(dān)的壓力較大[1-2]。

因此，社會各界對醫(yī)院的醫(yī)療行為顯得格外重視，尤其是對醫(yī)院的醫(yī)療成果、服務(wù)水平以及收費情況而言。可以說，在“新醫(yī)改”的發(fā)展背景下，醫(yī)院若想從市場經(jīng)濟的浪潮中脫穎而出，就必須結(jié)合該醫(yī)院的發(fā)展形勢與特點，全面地增強自身的綜合實力與發(fā)展動力。而成本核算與績效工資制度作為評定一個醫(yī)院綜合效益、治療水平以及科室業(yè)績的重要指標，可以被當做醫(yī)院經(jīng)營目標的重要導(dǎo)向，對于整合醫(yī)院內(nèi)部資源與結(jié)構(gòu)體系而言，具有一定的實行意義。因此可以說，在“新醫(yī)改”的發(fā)展背景下，對醫(yī)院成本核算與績效工資進行優(yōu)化改革，可以有效地對醫(yī)院內(nèi)部的資源進行整合并進行優(yōu)化配置，能夠解決以往體系制度方面的不足在，這對于推進我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展而言，具有比較明顯的推進作用。

2 推行成本核算與績效工資的主要原則

開展經(jīng)濟核算工作是科室實現(xiàn)成本核算合理化的前提條件，同時也是實現(xiàn)成本核算合理化的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。一般來說，工作人員可以通過優(yōu)化考核綜合指標或者建構(gòu)獎懲制度來強化成本核算體系的合理性[3]。在推行成本核算與績效工資的時候，往往會涉及到以下幾點原則。

①必須首要考慮科室的效率。成本核算主要是針對科室內(nèi)資金流動涉及到的各個環(huán)節(jié)而展開的，對具體的資金流動情況進行合理的記錄與計算，根據(jù)最終的核算結(jié)果來體現(xiàn)各個科室關(guān)于財務(wù)管理以及經(jīng)營效益等方面的情況。眾所周知，各個科室的職能不同，不同科室的工作內(nèi)容相差較大。這就直接導(dǎo)致了各個科室的效率有所區(qū)別，在具體的成本核算與績效工資方面，差距很可能較大。面對此種情況，必須秉持公平公正的原則，結(jié)合各個科室的實際效率，合理地對科室涉及到的資金資源進行配置，做好開展成本核算與績效工資的工作。從一定程度上來說，醫(yī)院的成本核算與職工的績效工資具有直接的聯(lián)系，必須雙管齊下，才能夠有效提升醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益。

②結(jié)合生產(chǎn)要素分配與按勞分配的制度。一般來說，各個科室涉及到的經(jīng)濟情況與醫(yī)療行為差異較大。如檢驗科、藥劑科等科室費用開支較少，獲得收入較多，而急診科、傳染科等往往支出多于收入，且工作力度要比前者大得多。面對此種情況，醫(yī)院必須秉持公平公正的原則，根據(jù)各個科室的職能合理地做好成本核算工作，確保醫(yī)療人員的績效工資可以維持在合理的范圍中。需要注意的一點是，醫(yī)院部門的后勤服務(wù)與行政科室很難依據(jù)具體的工作量或者收入的資金進行分析與核算，往往需要相關(guān)人員結(jié)合后勤服務(wù)或者行政科室涉及到的或者具體需要的成本、所提供的服務(wù)質(zhì)量等方面等方面的因素進行綜合考量與評比，合理地做好成本核算工作[4-5]。

3 成本核算與績效工資運用的方法與措施

3.1 成本核算方法與措施

成本核算主要針對的是醫(yī)院的各個科室，根據(jù)科學(xué)合理的核算方法，確定各個科室每個季度或者年度涉及到的收入與支出明細，通過綜合性對比，如對比各個科室工作人員的工作行為、總量以及質(zhì)量等方面，確定該工作人員的獎金額度。一般來說，科室成本核算主要涉及到的3個方面，分別為：業(yè)務(wù)核算、統(tǒng)計核算與會計核算。只有將這3種核算方法進行統(tǒng)一結(jié)合，才能夠做好成本核算工作。

3.1.1 業(yè)務(wù)核算 醫(yī)院的業(yè)務(wù)核算通過結(jié)合各科室部門具體的工作完成量以及材料方面的消耗與使用情況進行綜合評定得來的數(shù)據(jù)內(nèi)容。在實際的核算中，工作人員需要結(jié)合科室的實際情況，確定某種診療或者手術(shù)所消耗的成本，如消耗材料的額度。以此為基礎(chǔ)，利用消耗總量與實際收治患者互成比例的關(guān)系，判定該科室的實際技術(shù)水平，進而推斷出該科室的成本管理水平，最終得出核算數(shù)據(jù)[6]。

3.1.2 會計核算 會計核算是成本核算的重點核算方法。會計核算主要是針對科室內(nèi)資金流動涉及到的各個環(huán)節(jié)而展開的，對具體的資金流動情況進行合理的記錄與計算，根據(jù)最終的核算結(jié)果來體現(xiàn)各個科室關(guān)于財務(wù)管理以及經(jīng)營效益等方面的情況。結(jié)合各個科室性質(zhì)與職能的不同，大致可以將會計核算細分為3種核算方法，分別為以下幾點。

①針對收入高出支出的科室，如筆者前文提及到的檢驗科、藥劑科等，可以結(jié)合該科室的資金流動情況、效率等作為評定的指標，并適當?shù)嘏c其他科室的資金流動情況進行劃分與區(qū)別。②針對支出高于收入的科室，如急診科等，可以把工作量作為主要的獎金評定參考。③針對按照工作量進行成本核算的科室，如物品供應(yīng)科。這種性質(zhì)的科室往往沒有直接的資金收入，這就需要工作人員在進行核算的時候應(yīng)該針對具體的物資對其進行定額處理[7]。

3.1.3 統(tǒng)計核算 統(tǒng)計計算可以有效地分析醫(yī)院實際的運行情況與效益情況，基本上可以作為用于科室部門檢查以及規(guī)范醫(yī)療行為的重要手段。在具體的核算中，常常會利用比較的方法來分析醫(yī)院的醫(yī)療行為數(shù)量以及效益水平，進而掌握各科室的效益規(guī)律。最重要的是，其具體計算得出的數(shù)據(jù)可以用于績效考核的評定中。

3.2 績效考核方法與措施

①醫(yī)院管理人員應(yīng)該針對醫(yī)院內(nèi)部體系的特點，建構(gòu)相應(yīng)的考核指標。考核指標主要包括評定科室的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營情況、患者反饋以及實際支出等方面的指標。以此為基礎(chǔ)，相關(guān)人員需要結(jié)合醫(yī)院實際的經(jīng)營情況以及現(xiàn)行的醫(yī)療政策，合理地設(shè)置與補充與考核相關(guān)的內(nèi)容。

②醫(yī)院管理人員針對醫(yī)務(wù)人員的工資組成部分，如基本工資、績效工資、津貼等，建構(gòu)績效工資制度。一般來說，績效工資制度可以參考各科室具備的技術(shù)力量、實際的工作效率或者職能的重要性等方面來分配績效工作，即憑借勞動成果確定實際的績效工資。

③需要注意的是，在評定的過程中，財務(wù)人員一定要秉持公平公正的原則，結(jié)合個體的實際工作量以及工作強度，并適當?shù)亟Y(jié)合整個科室的經(jīng)濟效益，合理地對科室個體的績效工作進行有效的核算，確?？冃ЧべY的合理性。

4 結(jié)論

綜上所述，成本核算與績效工資涉及到的層面較多，基本上涵蓋著醫(yī)院的方方面面，需要管理人員重點管理。成本核算與績效工資比較容易受到一些變量因素的影響，影響正常的核算水平。基于此，在實際的工作中，需要工作人員靈活性地完成各項指標的設(shè)置工作。可以通過職能部門與各個科室的努力與協(xié)商，共同合理地構(gòu)建出相應(yīng)的指標體系，做好考核工作。需要注意的一點是，在考核的過程中一定秉持公平公正的原則，確保成本核算與績效工資的合理性。

[參考文獻]

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[3] 李紅.實行全成本核算績效工資分配的做法與體會[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（7）：164-167.

[4] 嚴愛瓊.“醫(yī)改”背景下醫(yī)院成本核算和績效工資改革探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012（22）：1-2.

[5] 羅紅梅，劉仲普.淺析醫(yī)院成本核算與績效分配[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2011（10）：120，179.

[6] 官蕾，蘇莉民.公立醫(yī)院成本核算與績效考核探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014（2）：46-47.

[7] 王莉.醫(yī)院績效工資成本核算[J].中外企業(yè)家，2013（18）：96，207.

（收稿日期：2018-03-29）