石吉媚

[摘要] 目的 在重傷患者救治過程中應(yīng)用急救管理，探究分析應(yīng)用效果。方法 在2015年1月—2018年1月期間從該院選取100例重傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用急救管理。結(jié)果 在采用急救管理方法后，重傷患者的搶救成功率逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。結(jié)論 在重傷患者救治過程中應(yīng)用了與急救管理相關(guān)的制度和程序后，不僅提升了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果，同時(shí)也提升了社會(huì)效益，保障了綠色通道的暢通，具有良好的實(shí)際應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] 急救管理；重傷患者；救治；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0012-02

[Abstract] Objective In the process of treatment of severely injured patients， emergency management is applied to explore and analyze the application effects. Methods From January 2015 to January 2018， 100 patients with severe injuries were selected from this hospital as the study subjects， and all patients were treated with emergency management. Results After adopting the emergency management method， the rescue success rate of seriously injured patients has shown an upward trend year by year. Conclusion The system and procedures related to emergency management are applied in the treatment of seriously injured patients， which not only improves the treatment effect of severely traumatized patients， but also enhances the social benefits and ensures the smooth flow of the green channel， which has good practical significance.

[Key words] Emergency management； Seriously injured patients； Treatment； Application effect

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升以及城市人口的增多，發(fā)生意外事故的情況明顯的有所增多，且逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，同時(shí)患者的病情也較為嚴(yán)重，多數(shù)患者伴有心、肺、腦、肝以及腎等重要臟器損傷，為此，這也就需要采取及時(shí)有效的治療措施，抓住傷后黃金一小時(shí)以及白金十分鐘進(jìn)行搶救工作，進(jìn)而提升搶救成功率，降低死亡率，同時(shí)降低致殘率[1]。通常情況下，在對(duì)重傷患者進(jìn)行搶救的過程中，多會(huì)涉及多個(gè)科室，但就目前的實(shí)際情況而言，卻存在各個(gè)科室相互獨(dú)立的情況，嚴(yán)重影響了急救專業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。而隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸認(rèn)識(shí)到解決這種問題的必要性，急救管理則是一種在急救中心集合了多個(gè)科室的一種一體化模式，而在該文中，在2015年1月—2018年1月期間從該院選取100例重傷患者作為研究對(duì)象，探究分析了急救管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取100例重傷患者作為研究對(duì)象，其中，有男性患者78例，女性患者22例，患者最小年齡為4歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（40.1±2.2）歲；致病原因主要可分為交通意外事故、打架斗毆、墜落、摔傷、擠壓傷以及爆炸傷，損傷嚴(yán)重程度評(píng)分介于25～54分之間。

1.2 方法

1.2.1 建立急救管理網(wǎng)絡(luò) 在急救管理網(wǎng)絡(luò)的建立過程中，急救中心主任應(yīng)該由常務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任，其職責(zé)主要為人、財(cái)、物等資源的支持和幫助；急救中心副主任和科醫(yī)生長(zhǎng)則應(yīng)該由副主任擔(dān)任，其職責(zé)主要是在遇到大量需搶救的傷員時(shí)進(jìn)行指揮、協(xié)調(diào)，調(diào)動(dòng)全院醫(yī)護(hù)力量進(jìn)行支援急診，以確保急救管理在急救中心得以落實(shí)[2]。

1.2.2 急救管理的結(jié)構(gòu)布局 在醫(yī)院中，急救中心是一種較為獨(dú)立的醫(yī)療系統(tǒng)，具有較為齊全的設(shè)備和功能，具體而言，主要可包括：急診搶救室、急診手術(shù)室、急診監(jiān)護(hù)室以及急診創(chuàng)傷病房，通常情況下，上述各類病房均處于同一幢樓中，且有專用電梯可供上下；另外，CT、MRI的拍攝、檢驗(yàn)、藥房、掛號(hào)以及收費(fèi)均在同一層面，并且在搶救室中有救護(hù)車專用通道，可直達(dá)搶救室。

1.2.3 急救管理的設(shè)備配置 在搶救室中，有各類急救儀器呈現(xiàn)待命狀態(tài)，比如：除顫器、呼吸機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、心臟臨時(shí)起搏器、物流系統(tǒng)；此外，在急診手術(shù)室中為百級(jí)層流手術(shù)室，在該手術(shù)室中有2張手術(shù)床、1臺(tái)血液回輸機(jī)且全天候呈現(xiàn)出備用狀態(tài)；而在急診監(jiān)護(hù)室中，則有16張監(jiān)護(hù)床，且全部配有全臺(tái)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)并與總臺(tái)相連接[3]。

1.2.4 對(duì)人力資源進(jìn)行優(yōu)化 在急診搶救醫(yī)生正式上崗前，均通過急診專業(yè)培訓(xùn)，組長(zhǎng)一般由高年資、急診專業(yè)知識(shí)較豐富的主管護(hù)師擔(dān)任，一般可包括3名搶救醫(yī)生，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行搶救工作的實(shí)施。此外，急救醫(yī)生身著粉紅色服裝并配備醒目的標(biāo)志[4]。

1.2.5 急救管理的搶救制度和程序 在重傷患者到達(dá)醫(yī)后，由急診預(yù)檢醫(yī)生將患者送入搶救室中，并在此過程中通知急診創(chuàng)傷外科醫(yī)生；此外，在患者進(jìn)入搶救室后，應(yīng)該成立搶救小組，主要可包括搶救醫(yī)生、搶救醫(yī)生以及急診專業(yè)醫(yī)生組成，以實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作、迅速開放綠色通道的目的，由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，以確保綠色通道在各個(gè)環(huán)節(jié)中均可最大程度地實(shí)現(xiàn)其功效[5]。

2 結(jié)果

2.1 在重傷患者中采用急救管理后的搶救結(jié)果

在所有研究對(duì)象中，重傷患者主要伴有的合并癥類型可分為失血性休克、昏迷、呼吸困難以及3個(gè)以上臟器損傷，其死亡率和存活率詳情見表1。

2.2 在重傷患者中采用急救管理后的歷年搶救成功率

在2015年1月—2018年1月期間，采用急救管理方法后，重傷患者的搶救成功率逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，具體而言，2015年1月—2016年1月需要搶救的患者有35例，搶救成功的病例數(shù)為32例，搶救成功率為91.43%，2016年2月—2017年1月需要搶救的患者有35例，搶救成功的病例數(shù)為33例，搶救成功率為94.28%，2017年2月—2018年1月需要搶救的患者有30例，搶救成功的病例數(shù)為29例，搶救成功率為96.67%。

3 討論

3.1 在重傷患者中采用急救管理的意義

在臨床中，導(dǎo)致重傷患者死亡的高峰時(shí)間主要有3個(gè)，即傷后數(shù)分鐘內(nèi)為第一死亡高峰，在全部死亡人數(shù)中所占比例可達(dá)50%左右，致死原因主要可分為腦、腦干、高位截癱的嚴(yán)重創(chuàng)傷，同時(shí)。心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂也可導(dǎo)致患者死亡；在受傷后的6～8 h為第二死亡高峰，在全部死亡人數(shù)中所占比例可達(dá)30%左右，致死原因主要可分為顱腦內(nèi)出血、血?dú)庑匾约案纹⑵屏训?；在手術(shù)后的數(shù)天以及數(shù)周后為第三死亡高峰，在全部死亡人數(shù)中所占比例可達(dá)20%左右，致死原因主要可分為嚴(yán)重感染以及多器官功能不全。而由此可知，第一死亡高峰主要受受傷部位的影響，通常來(lái)不及治療，而第三死亡高峰則主要受治療水平以及前期治療的影響，而第二死亡高峰則是搶救的黃金時(shí)段，換言之，在搶救及時(shí)的情況下，不僅可避免患者當(dāng)場(chǎng)死亡，同時(shí)還可降低多器官功能不全的情況發(fā)生，此外還降低了致殘率。由此可知，在重傷患者中應(yīng)用急救管理，可有效提升搶救成功率、降低死亡率[6]。

3.2 急救管理的有效性

從該文的研究結(jié)果可知，在2015年1月—2018年1月期間，采用急救管理方法后，重傷患者的搶救成功率逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，同時(shí)也提升了人員的水平以及質(zhì)量。

3.3 組織建立起具有獨(dú)立、穩(wěn)定性的急救隊(duì)伍

在急救隊(duì)伍的建立過程中，預(yù)檢工作主要由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任，不僅可根據(jù)患者病情的輕重緩急進(jìn)行分診和處理，同時(shí)在面對(duì)大量傷員時(shí)也可按照成批搶救流程進(jìn)行編號(hào)、分類、放置并報(bào)告相關(guān)部門。同時(shí)，也加強(qiáng)了以?？漆t(yī)生為主的人才培養(yǎng)，且培養(yǎng)的方向也在上述基礎(chǔ)上培養(yǎng)出一批一專多能的多面手，從而進(jìn)一步滿足急救管理的實(shí)際需求。另外，還應(yīng)該成立多個(gè)搶救小組，在搶救小組中，一般由1個(gè)組長(zhǎng)和3個(gè)成員組成，其中，組長(zhǎng)一般具有較高年資，且具有較強(qiáng)的急診?？浦R(shí)，主要任職對(duì)象為主管護(hù)師，急診專業(yè)醫(yī)生則為組員，并對(duì)每個(gè)組員的工作職責(zé)進(jìn)行明確分工，各盡職責(zé)，以保證搶救工作有條不紊的展開[7]。

綜上所述，在重傷患者救治過程中應(yīng)用了與急救管理相關(guān)的制度和程序后，不僅提升了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果，同時(shí)也提升了社會(huì)效益，保障了綠色通道的暢通，具有良好的實(shí)際應(yīng)用意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏文杰，李建偉，王繼東.一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（10）：156-158.

[2] 陳佳春，陳雪妹，奚妹.分區(qū)救治管理模式在成批創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：126-127.

[3] 王丹.一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應(yīng)用及效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）：99-100.

[4] 李錦嬌，龍想梅，何會(huì)萍，等.分級(jí)分流分區(qū)管理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床，2017，16（5）：18-20.

[5] 林海鳳，徐艷.創(chuàng)傷救治管理模式在創(chuàng)傷病人院前急救中的應(yīng)用[J].全科，2013，11（25）：2348-2350.

[6] 張曉衛(wèi).成批傷員急救的組織與管理[C]//2014北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國(guó)際高峰論壇，2014（11）.

[7] 宋雁賓，王曼，曹陽(yáng)，等.批量傷接診預(yù)案的制定與實(shí)施[C]//2010北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國(guó)際高峰論壇暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì).北京：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，北京：北京協(xié)和醫(yī)院，2010（11）：310-311.

（收稿日期：2018-03-25）