臨床路徑教學(xué)在外周血管疾病介入醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用分析

李曉萌　宋曉燕　杜敏娟　李立豐

[摘要] 目的 探討和分析臨床路徑教學(xué)在外周血管疾病介入醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 將參加外周血管疾病介入培訓(xùn)的60名醫(yī)師以隨機(jī)抽簽的方法劃分為研究組與參考組各30名。兩組醫(yī)師接受完全相同的外周血管疾病介入相關(guān)知識(shí)，研究組醫(yī)師以臨床路徑模式展開(kāi)教學(xué)，參考組醫(yī)師以常規(guī)培訓(xùn)模式展開(kāi)教學(xué)；對(duì)比兩組醫(yī)師的考核成績(jī)以及對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)可度。結(jié)果 接受臨床路徑教學(xué)的研究組學(xué)員的理論知識(shí)得分為（47.8±1.3）分，實(shí)踐技能得分為（42.4±7.3）分，均顯著高于接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的參考組學(xué)員的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)。研究組學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)模式在各方面的認(rèn)可度均顯著高于參考組學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)醫(yī)師展開(kāi)外周血管疾病介入治療的培訓(xùn)過(guò)程中，使用臨床路徑模式展開(kāi)教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)員興趣、促進(jìn)學(xué)員獨(dú)立思考、信息獲取能力，全面提升學(xué)習(xí)效率，全面提升學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；外周血管疾??；醫(yī)師培訓(xùn)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0129-02

臨床路徑是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種新型治療理念和模式，指的是針對(duì)某種特定疾病，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)和依據(jù)，建立起的一整套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和計(jì)劃。臨床路徑的出現(xiàn)，能夠有效提升臨床治療效率，改善臨床治療效果，并且能夠最大程度降低醫(yī)療資源浪費(fèi)，為患者提供更加安全、可靠的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還能夠最大程度為患者降低治療成本[1]。因此，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。所謂臨床路徑教學(xué)，就是把臨床路徑理念應(yīng)用到教學(xué)中，從而改善教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效率，為學(xué)員的學(xué)習(xí)提供更好的教學(xué)模式[2]。為了進(jìn)一步探討和分析臨床路徑教學(xué)在外周血管疾病介入醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，特展開(kāi)此次研究，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)模式展開(kāi)對(duì)比，總結(jié)分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以參加外周血管疾病介入培訓(xùn)的60名醫(yī)師作為對(duì)象展開(kāi)此次研究；將全部60名醫(yī)師以隨機(jī)抽簽的方法劃分為研究組與參考組各30名。在研究組中，包括20名男性醫(yī)師和10名女性醫(yī)師，年齡最大者為39歲，最小者為25歲，平均為（29.6±2.7）歲；臨床經(jīng)驗(yàn)最長(zhǎng)者為14年，最短者為2年，平均為（7.6±1.8）年；就醫(yī)師的受教育程度來(lái)看，本科學(xué)歷有14名，研究生學(xué)歷16名。在參考組中，包括22名男性醫(yī)師和8名女性醫(yī)師，年齡最大者為37歲，最小者為24歲，平均為（29.1±2.5）歲；臨床經(jīng)驗(yàn)最長(zhǎng)者為13年，最短者為2年，平均為（7.2±1.7）年；就醫(yī)師的受教育程度來(lái)看，本科學(xué)歷有13名，研究生學(xué)歷17名。兩組醫(yī)師學(xué)員的性別、年齡、經(jīng)驗(yàn)以及受教育程度等一般資料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可以用來(lái)展開(kāi)對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組學(xué)員接受的外周血管疾病介入培訓(xùn)，其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)、教學(xué)進(jìn)度、培訓(xùn)教師均完全相同；并且培訓(xùn)完成以后，接受的考核內(nèi)容同樣完全相同。

兩組醫(yī)師接受完全相同的外周血管疾病介入相關(guān)知識(shí)，參考組醫(yī)師以常規(guī)培訓(xùn)模式展開(kāi)教學(xué)，首先按照培訓(xùn)內(nèi)容，和事先制定好的培訓(xùn)計(jì)劃，以課程教學(xué)的方式展開(kāi)教學(xué)；由課程老師在課堂上講課，學(xué)員聽(tīng)課的模式學(xué)習(xí)理論知識(shí)；然后在帶教老師的帶領(lǐng)下，展開(kāi)臨床觀摩；最后實(shí)施臨床操作實(shí)踐。

研究組醫(yī)師以臨床路徑模式展開(kāi)教學(xué)。將教學(xué)過(guò)程劃分為4個(gè)階段。第1階段：首先就外周血管疾病的基礎(chǔ)知識(shí)展開(kāi)學(xué)習(xí)，主要包括該病癥的影響因素、診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)診斷知識(shí)以及治療方法等等。第2階段：對(duì)學(xué)員展開(kāi)外周血管介入相關(guān)知識(shí)的教學(xué)，主要涵蓋外周血管的癥狀運(yùn)行狀況、血管的正常狀態(tài)與狹窄狀態(tài)，教學(xué)方式采用教師講授結(jié)合影像學(xué)片子觀看等方式展開(kāi)。第3階段：重點(diǎn)就學(xué)員的外周血管介入實(shí)操技能展開(kāi)教學(xué)，內(nèi)容重點(diǎn)為血管造影術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)，并組織學(xué)員展開(kāi)臨床手術(shù)的觀摩，以強(qiáng)化學(xué)員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握狀況。第4階段：學(xué)員輪流作為資深教師的助手，實(shí)際參與到相關(guān)手術(shù)的過(guò)程中，協(xié)助教師完成手術(shù)，并在教師的觀摩下獨(dú)立完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 結(jié)業(yè)考核 學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束以后，接受完全相同的結(jié)業(yè)考核，評(píng)估學(xué)員對(duì)外周血管疾病介入的理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握狀況?？己朔譃槔碚撝R(shí)考核、臨床操作考核兩部分內(nèi)容。理論知識(shí)考核主要涵蓋該次培訓(xùn)中涉及的外周血管疾病介入相關(guān)知識(shí)，滿分為50分；臨床操作考核主要涵蓋血管支架置入術(shù)、血管成形術(shù)等內(nèi)容，滿分同樣為50分。兩組學(xué)員接受考核的內(nèi)容、方式、閱卷者與評(píng)分者均完全相同；對(duì)比兩組學(xué)員的考核成績(jī)。

1.3.2 對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià) 學(xué)員培訓(xùn)技術(shù)以后，以不記名問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查學(xué)員對(duì)培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主要包括4個(gè)方面，分別為是否有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、是否有利于培養(yǎng)信息獲取能力、是否有利于提升學(xué)習(xí)效率。學(xué)員選擇“是”或者“否”。對(duì)比兩組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的工具，計(jì)數(shù)資料表示為（數(shù)量/百分比），以χ2檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異；計(jì)量資料表示為（平均值±方差），進(jìn)行t檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員的理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核成績(jī)

接受臨床路徑教學(xué)的研究組學(xué)員的理論知識(shí)得分為（47.8±1.3）分，實(shí)踐技能得分為（42.4±7.3）分，均顯著高于接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的參考組學(xué)員的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)模式的認(rèn)可度

研究組學(xué)員中，90.0%認(rèn)為培訓(xùn)模式有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，96.7%認(rèn)為有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考，93.3%認(rèn)為有利于培養(yǎng)信息獲取，93.3%認(rèn)為有利于提升學(xué)習(xí)效率。研究組學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)模式在各方面的認(rèn)可度均顯著高于參考組學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

介入治療是外周血管疾病治療領(lǐng)域一種新型治療方法，該療法在臨床上具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在患者受到的創(chuàng)傷小，康復(fù)快，所以逐漸得到了廣大患者的接受與認(rèn)同，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[3]。

在醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程，通常都是按照傳統(tǒng)教學(xué)模式展開(kāi)，采用分科學(xué)習(xí)的方式。這樣的培訓(xùn)模式，使得培訓(xùn)內(nèi)容較為分散，特別不利于知識(shí)點(diǎn)形成體系，學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中無(wú)法系統(tǒng)化地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，只能夠通過(guò)自己的總結(jié)來(lái)摸索知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，無(wú)法快速完成學(xué)習(xí)內(nèi)容的融會(huì)貫通，對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量造成很大影響[4]。采用臨床路徑教學(xué)模式，能夠讓理論學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)踐操作密切聯(lián)系，并且將各個(gè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化地呈現(xiàn)給學(xué)員，既有利于學(xué)員知識(shí)的體系化掌握，又有利于學(xué)員將理論與實(shí)踐相連，并且還能夠有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，給予學(xué)員更大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，此外通過(guò)理論與實(shí)踐的密切聯(lián)系，也能夠有效激發(fā)學(xué)員的獨(dú)立思考能力，并愿意通過(guò)自主獲取相關(guān)信息強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的掌握，從而使培訓(xùn)效果得到有效提升[5]。

在該次研究中，接受臨床路徑教學(xué)的研究組學(xué)員的理論知識(shí)得分為（47.8±1.3）分，實(shí)踐技能得分為（42.4±7.3）分，均顯著高于接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的參考組學(xué)員的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，研究組學(xué)員中，90.0%認(rèn)為培訓(xùn)模式有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，96.7%認(rèn)為有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考，93.3%認(rèn)為有利于培養(yǎng)信息獲取，93.3%認(rèn)為有利于提升學(xué)習(xí)效率。研究組學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)模式在各方面的認(rèn)可度均顯著高于參考組學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)醫(yī)師展開(kāi)外周血管疾病介入治療的培訓(xùn)過(guò)程中，使用臨床路徑模式展開(kāi)教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)員興趣、促進(jìn)學(xué)員獨(dú)立思考、信息獲取能力，全面提升學(xué)習(xí)效率，全面提升學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度。

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（收稿日期：2018-07-04）