李曉彤

[摘要] 目的 探討延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者用藥依從性影響的教學(xué)體會(huì)，為臨床教學(xué)提供理論依據(jù)。方法 將2016年3月—2017年8月期間在該院實(shí)習(xí)的26名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教學(xué)法進(jìn)行老年冠心病的臨床護(hù)理教學(xué)，觀察組采用延伸護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組實(shí)習(xí)生的的教學(xué)效果和病例組患者的用藥依從性。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)模式教學(xué)后，兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（93.19±1.93）分，對(duì)照組平均分為（83.15±2.41）分。病例組中觀察組患者的用藥依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用延伸護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不僅可以使得實(shí)習(xí)生掌握老年冠心病的相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生的理論考試成績(jī)，還可以提高學(xué)生的溝通能力，并掌握與患者的溝通技巧，提高學(xué)生解決實(shí)習(xí)臨床問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延伸護(hù)理；老年冠心??；PCI術(shù)；用藥依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0119-02

老年冠心病是中老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一，發(fā)病率和致死率較高，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，使得患者的心肌血流灌注得以改善，目前，大多數(shù)實(shí)習(xí)生均缺乏冠心病的疾病知識(shí)，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維。因此，該文對(duì)2016年3月—2017年8月期間在該院實(shí)習(xí)的26名學(xué)生為研究對(duì)象，研究控討延伸護(hù)理教學(xué)法的教學(xué)效果，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實(shí)習(xí)生資料 2016年3月—2017年8月來(lái)該院婦科的26名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組13名，其中對(duì)照組中女生11名，男生2名，年齡21～25歲，平均年齡（23.5±3.56）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（81.84±1.95）分，專科生9名，本科生4名；觀察組中女生12名，男生1名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.84）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（81.79±1.79）分，?？粕?0名，本科生3名。兩組在年齡、性別、實(shí)習(xí)前考試成績(jī)、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取2016年1月—2017年3月期間在該院治療的166例老年冠心病并接受PCI手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組組，每組83例，對(duì)照組患者年齡在59～82歲之間，平均年齡為（70.5±2.69）歲；觀察組患者年齡在59-83歲之間，平均年齡為（71.0±2.31）歲，兩組患者在年齡、居住方式、病變類(lèi)型及用藥依從性等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組中13名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行冠心病PCI術(shù)后護(hù)理臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師講解實(shí)習(xí)科室的相關(guān)規(guī)章制度，使學(xué)生了解并遵守科室的實(shí)習(xí)紀(jì)律，并按照實(shí)習(xí)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行冠心病疾病知識(shí)、PCI術(shù)及護(hù)理方法等知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握冠心病的基本知識(shí)、治療方法及護(hù)理原則。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用延伸護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：①按照實(shí)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)冠心病的典型病例，根據(jù)病例特點(diǎn)講解冠心病相關(guān)理論知識(shí)，讓學(xué)生課后整理歸納課堂學(xué)過(guò)的知識(shí)，并運(yùn)用圖文、視頻等教學(xué)資料進(jìn)行輔助教學(xué)；②課前讓學(xué)生采集患者的病史，書(shū)寫(xiě)患者的病歷；根據(jù)學(xué)生總結(jié)的病例，教師提出問(wèn)題，以問(wèn)題為中心，學(xué)生自主討論學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；③布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、資料室等查閱延伸護(hù)理的相關(guān)資料，提前熟悉延伸護(hù)理方法；④課上由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參觀臨床上延伸護(hù)理的具體操作，病讓學(xué)生總結(jié)問(wèn)題和不懂之處；⑤學(xué)生向教師提問(wèn)，教師解答學(xué)生的問(wèn)題，最后由教師歸納總結(jié)教學(xué)重難點(diǎn)，對(duì)難以理解的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)分析，并對(duì)學(xué)生的討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出其優(yōu)缺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①采用閉卷考試的方法，比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)；②采用Morisky問(wèn)卷研究患者用藥依從性的情況，問(wèn)卷共有4個(gè)項(xiàng)目，答案為是或否，當(dāng)回答否時(shí)可得1分，最高4分，得分越高，說(shuō)明依從性越好[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)方法教學(xué)后，觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（93.19±1.93）分，對(duì)照組平均分為（83.15±2.41）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組教學(xué)病例中患者用藥依從性比較

實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者中用藥依從性情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年冠心病是中老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一，發(fā)病率和致死率較高，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，使得患者的心肌血流灌注得以改善，目前已成為治療老年冠心病的主要方法之一。盡管PCI可以有效緩解冠心病的心絞痛等癥狀，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，但是PCI術(shù)后有發(fā)生支架內(nèi)再狹窄和加重血管局部炎癥反應(yīng)的危險(xiǎn)，因此患者在術(shù)后只有長(zhǎng)期服用β-受體阻斷劑、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥等才能達(dá)到臨床治療效果，所以PCI術(shù)后患者的服藥依從性是影響冠心病治療的重要因素。用藥依從性是患者按照醫(yī)師規(guī)定進(jìn)行治療，遵從醫(yī)囑的行為，許多因素均可影響患者的用藥依從性，如老年人認(rèn)知功能的減退，容易忘記吃藥；缺乏對(duì)PCI術(shù)后的正確認(rèn)識(shí)；獨(dú)居的老人生活無(wú)人照顧，無(wú)人提醒其吃藥；由于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法承受長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

大量研究表明[4-5]，延伸護(hù)理可以用于腫瘤、腦卒中、心衰等多種疾病的治療，在提高患者用藥依從性方面均取得較好的效果。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)院教學(xué)過(guò)程的重要組成部分，不僅可以提高學(xué)生的臨床思維，還可以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。目前，大多數(shù)實(shí)習(xí)生均缺乏冠心病的疾病知識(shí)，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，因此，本文研究延伸護(hù)理教學(xué)法的教學(xué)效果，采用延伸護(hù)理教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意程度，掌握冠心病護(hù)理的理論知識(shí)和護(hù)理方法，提高學(xué)生月患者的溝通能力和人文關(guān)懷，不僅使患者的用藥依從性提高，還可以培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心患者的情懷，值得在臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張黎霞.延伸護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者用藥依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1186.

[2] 呂莉慧.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)軍隊(duì)老干部糖尿病患者保健康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2017，30（2）：186.

[3] 劉霄.延伸護(hù)理對(duì)糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（1）：54.

[4] 狄青.延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者用藥依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：90.

[5] 王玲.延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1520.

（收稿日期：2018-03-02）