《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》在神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

周翠云

[摘要] 目的 探討《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》在神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用。方法 對(duì)照2013年該科發(fā)生跌倒5例，2014年跌倒3例，2015年跌倒4例，2016年啟用了《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》。結(jié)果 2016年啟用《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》后，全年共發(fā)生跌倒案例1起，跌倒人數(shù)明顯下降。結(jié)論 《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》的運(yùn)用，降低了跌倒的發(fā)生例次，保障了患者安全。

[關(guān)鍵詞] 跌倒；風(fēng)險(xiǎn)管理；評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0032-02

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。近年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者安全已經(jīng)成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。跌倒在我國醫(yī)院護(hù)理不良事件中位居前3位，也是65歲以上老年人的首位死亡原因[2]。住院患者一旦意外跌倒，必然會(huì)增加患者及家人的痛苦和負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院天數(shù)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛和賠付，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。因此，預(yù)防患者意外跌倒是患者安全管理的重要研究?jī)?nèi)容，也是醫(yī)院護(hù)理工作的重要質(zhì)控內(nèi)容之一。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于早期識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取干預(yù)措施，從而避免不良事件的發(fā)生，是預(yù)防患者跌倒的有效手段[3]。針對(duì)該科近年來跌倒案例頻發(fā)的現(xiàn)狀，該科查閱了跌倒評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《STRATIFYA量表》《MORSE量表》《HENDRICH量表》，并綜合考慮該科住院患者的實(shí)際情況制定了《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》，旨在便于護(hù)士快速、準(zhǔn)確識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，保障患者安全。該量表從患者的年齡、精神狀況、運(yùn)動(dòng)步態(tài)平衡狀態(tài)、視力情況、用藥情況、現(xiàn)病史、既往史及患者一般情況等8個(gè)維度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及干預(yù)。自2016年1月開始應(yīng)用此表進(jìn)行評(píng)估，明顯減少了住院患者跌倒發(fā)生的例次?，F(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科為神經(jīng)內(nèi)科，開放床位55張，收治腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脊髓疾病、神經(jīng)肌肉接頭疾病、周圍神經(jīng)病變等病種的患者。使用《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》以來，對(duì)1 650例住院患者進(jìn)行了評(píng)估，評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)患者580例，其中男性230例，女性350例，平均年齡67歲。均意識(shí)清楚，認(rèn)知正常，具有一定的閱讀理解能力。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具 自行編訂的《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》。

1.2.2 評(píng)估人群 除因疾病因素需臥床的患者以外，其余全部使用此表進(jìn)行評(píng)估，以篩查跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群。

1.2.3 評(píng)估時(shí)段 新患者入院4 h內(nèi)或轉(zhuǎn)科患者入科后；臥床患者首次下床前、介入術(shù)后下床活動(dòng)前；患者病情變化后。由包干護(hù)士或首診護(hù)士按照《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》逐項(xiàng)評(píng)分。

1.2.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)分有輕度危險(xiǎn)（1～4分）時(shí)，每周評(píng)估一次，直至出院，病情變化隨時(shí)評(píng)估；評(píng)分有中度危險(xiǎn)（4～9分）、重度危險(xiǎn)（≥10分）時(shí)，每3天評(píng)估1次； 在患者床頭掛“預(yù)防跌倒”警示標(biāo)識(shí)牌，同時(shí)向患者及家屬宣教并簽署“意外風(fēng)險(xiǎn)告知書”和“安全告知書”；重度危險(xiǎn)（≥10分）時(shí)，除落實(shí)以上要求外，需上報(bào)醫(yī)生并開具 “預(yù)防跌倒”醫(yī)囑，并在白板上標(biāo)注“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)”，嚴(yán)格交接班。包干護(hù)士每周評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控內(nèi)容包括評(píng)估是否準(zhǔn)確，措施是否落實(shí)到位，有無發(fā)生跌倒等。

1.2.5 預(yù)防跌倒相關(guān)措施 （1）跌倒的危險(xiǎn)因素：年齡是否>65歲，是否高估病情，安全意識(shí)是否減弱，視力是否正常，對(duì)日常生活是否有影響，有無使用降壓藥、降糖藥、利尿劑、導(dǎo)瀉劑、散瞳劑、抗心律失常等易增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，是否患糖尿病、高血壓、心律失常、肢體殘疾、癲癇等易致跌倒的疾病，補(bǔ)胎/平衡是否正常，有無骨折、肢體偏癱等情況，營養(yǎng)狀況是否良好，睡眠是否規(guī)律，有無陪護(hù)，依從性如何，有無腹瀉、夜尿增多、惡性、嘔吐、營養(yǎng)不良、頭暈乏力、體質(zhì)虛弱等癥狀，既往有無心臟病發(fā)作史。

（2）總結(jié)教訓(xùn)：組織全科室護(hù)理人員對(duì)該院該科既往發(fā)生的跌倒案例進(jìn)行回顧性分析，查閱文獻(xiàn)；采用根本原因分析法和頭腦風(fēng)暴法分析出導(dǎo)致該科患者跌倒案例頻發(fā)的原因，并對(duì)該科疾病譜進(jìn)行篩查，羅列出跌倒高危疾病清單、高危藥物清單、高危時(shí)段清單，供護(hù)士學(xué)習(xí)。

（3）安全宣教：①個(gè)性化宣教。根據(jù)每位患者具體的風(fēng)險(xiǎn)因子向家屬及患者本人進(jìn)行針對(duì)性的宣教。如一個(gè)TIA的患者，宣教內(nèi)容應(yīng)包括：患者因?yàn)槎虝盒阅X缺血，所以容易導(dǎo)致黑朦、眩暈，因此容易導(dǎo)致跌倒。②合理選擇陪護(hù)人員，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，以保證陪護(hù)的有效性。杜絕由高齡、身體不適、體質(zhì)虛弱的家屬擔(dān)任陪護(hù)工作，并對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行如何預(yù)防跌倒以及患者發(fā)生不適時(shí)如何避免身體損害等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從而保證了患者能得到安全的照護(hù)。③多途徑、多方式地進(jìn)行跌倒知識(shí)普及。制定《跌倒健康教育路徑表》，拍攝跌倒宣教視頻在病區(qū)循環(huán)播放，利用每周的健康教育小講堂以及每個(gè)月的公休座談會(huì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行集中宣教，并通過一些跌倒的典型案例進(jìn)行警示教育，增強(qiáng)患者重視跌倒防范、主動(dòng)參與跌倒管理的意識(shí)。④用藥護(hù)理。對(duì)于服用降壓藥的患者，需注意體位性體血壓的預(yù)防，對(duì)于采用利尿劑治療的患者，需注意電解質(zhì)紊亂的預(yù)防，對(duì)于應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物的患者，需注意預(yù)防意識(shí)狀態(tài)引發(fā)的跌倒[4]。

（4）改善環(huán)境：①完善防范跌倒基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在走廊安裝安全扶手，關(guān)注患者如廁前后的安全，在衛(wèi)生間配置坐便器、緊急呼叫裝置，配備安全扶手。②科室開展拖鞋置換，免費(fèi)為住院患者提供防滑拖鞋，實(shí)施泡沫拖鞋 “零容忍”管理。③對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者在評(píng)估其活動(dòng)能力后，免費(fèi)提供助行器、輪椅、便盆、坐便器等防跌倒的便民設(shè)施。④保持病房光線充足，地面干燥，地面無障礙物。病床高低適宜，從地面到床墊的高度控制在45～48 cm（最好當(dāng)患者坐在床緣時(shí)雙腳可以踏到地面），以免患者因俯身下床或取物導(dǎo)致跌倒。⑤營造預(yù)防跌倒的文化環(huán)境。在病區(qū)走廊最醒目的位置張貼“預(yù)防跌倒十知道”“跌倒高危人群”兩塊提示牌，在開水房、衛(wèi)生間張貼“預(yù)防跌倒的地貼”，并鋪設(shè)防滑墊，科室所有人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等）遇到在走廊行走的患者時(shí)均會(huì)提醒其注意預(yù)防跌倒。

（5）活動(dòng)指導(dǎo)：下肢肌力<3級(jí)的患者不得下床活動(dòng)，下肢肌力在3級(jí)以上者，可在家屬陪同下下床活動(dòng)，但臥床時(shí)間>48 h、術(shù)后第一次下床時(shí)必須由包干護(hù)士在床邊協(xié)助。包干護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及正確使用輔助用具。外出檢查時(shí)必須使用平車、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)工具，以保證患者安全。

（6）有效巡視：通過對(duì)跌倒案例進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)凌晨4：00-8：00，下午6：00-22：00為跌倒的高發(fā)時(shí)段。因此增加A+班一名，工作時(shí)間為18：00-22：00，5：00-8：00，協(xié)助中夜班護(hù)士工作，對(duì)跌倒評(píng)分≥10分的高風(fēng)險(xiǎn)患者做到每小時(shí)巡視一次，尤其是有尿頻尿急癥狀的患者。如果患者神志清楚，應(yīng)主動(dòng)詢問患者需要，提供前瞻性服務(wù)（如下床、飲水、如廁）等。在巡視過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)給予干預(yù)措施，并對(duì)患者再次進(jìn)行健康教育，防止安全問題發(fā)生，并及時(shí)記錄。

（7）加強(qiáng)合作：①與藥學(xué)部溝通，梳理易致跌倒藥物，更新藥物字典維護(hù)，并改良藥品分包機(jī)，在相應(yīng)藥品包裝袋上印制“易致跌倒藥品”以提高醫(yī)務(wù)人員及患者的注意力。當(dāng)護(hù)士接到此類藥品時(shí)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)宣教并將該患者列為關(guān)注的重點(diǎn)人群。②醫(yī)護(hù)共同參與管理：護(hù)士評(píng)估患者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群時(shí)會(huì)報(bào)告管床醫(yī)生，由醫(yī)生開具“預(yù)防跌倒”醫(yī)囑，每日晨會(huì)大交班時(shí)由夜班護(hù)士交接全科跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，提醒全體在班人員高度關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者。③與后勤部門溝通加強(qiáng)對(duì)物業(yè)人員的培訓(xùn)，在拖地時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，提醒患者不要下床行走，營造安全的病區(qū)環(huán)境。

（8）強(qiáng)化培訓(xùn)：組織4場(chǎng)全院性的跌倒管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到跌倒管理的重要性，知曉跌倒管理相關(guān)制度、跌倒評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法以及跌倒事件的應(yīng)急處置流程等。

2 結(jié)果

2013年該科發(fā)生跌倒5例，2014年跌倒3例，2015年跌倒4例，2016年啟用《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》后，全年僅發(fā)生跌倒1例，跌倒人數(shù)較前明顯下降。

3 討論

該科自行設(shè)計(jì)的《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》，可適用于急、慢性患者，該量表內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，每位患者評(píng)估時(shí)間約為2～3 min，可以在不額外增加護(hù)士工作量、不延長(zhǎng)護(hù)士工作時(shí)間的基礎(chǔ)上幫助護(hù)士對(duì)住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速識(shí)別，從而提高了護(hù)士的工作效率，保障了患者安全。該量表根據(jù)評(píng)分將患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)劃分為低、中、重度風(fēng)險(xiǎn)，便于護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取個(gè)性化的防范措施，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。

4 結(jié)語

客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估住院患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，杜絕跌倒發(fā)生是醫(yī)院護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》作為一種客觀的評(píng)估工具，可以幫助護(hù)士有效地從眾多的患者中篩選出具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果劃分等級(jí)，并將防范措施貫穿于患者的整個(gè)住院過程中，通過個(gè)性化的宣教也提高了患者參與自身安全管理的意識(shí)，降低了該科住院患者跌倒的發(fā)生例次，保障了患者安全，值得在神經(jīng)內(nèi)科等老年病、慢性病較多的科室推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）（2008）[EB/OL].[2008-05-30].http：//www.doc88.com/p-9949576846 51.html.

（收稿日期：2017-11-18）