高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)研究

高錦飚 徐俊良

[摘要] 文章闡述了在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革深入推進(jìn)的當(dāng)下，建立臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的必要性，創(chuàng)新地提出了臨床實(shí)習(xí)的信息化管理模式，并給出了具體的實(shí)現(xiàn)方案。應(yīng)用臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)將有助于實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)的全程規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)教學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與有效利用，進(jìn)而提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升醫(yī)教協(xié)同育人效率。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)管理;質(zhì)量監(jiān)控;信息技術(shù);醫(yī)教協(xié)同

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0153-03

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和技能逐步內(nèi)化形成臨床診療能力的重要階段，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系和影響到醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，各高等醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐，已基本建立了較為完善的臨床實(shí)習(xí)管理體系[1-3]。隨著我國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化階段，人民群眾對(duì)高水平的醫(yī)療服務(wù)需求日漸增長(zhǎng)，客觀上對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)效率和培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求。在此時(shí)代背景下，如何在現(xiàn)有管理體系的基礎(chǔ)上，融入現(xiàn)代信息技術(shù)建立臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)，打造2.0版的實(shí)習(xí)管理與質(zhì)量監(jiān)控體系，提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的順利達(dá)成是當(dāng)前我們醫(yī)學(xué)教育人需要積極思考與實(shí)踐的課題。

1? 建立臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的必要性

1.1? 推進(jìn)教育信息化建設(shè)的必然要求

國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）明確提出“信息技術(shù)對(duì)教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視……強(qiáng)化信息技術(shù)應(yīng)用，加快學(xué)校管理信息化進(jìn)程，促進(jìn)學(xué)校管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”，綱要從宏觀層面提出了推進(jìn)教育信息化建設(shè)的要求，同時(shí)，2015年國(guó)家開(kāi)始全面推進(jìn)雙一流高校建設(shè)，促使我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)教育信息化建設(shè)，這是一流高校的顯著特征，也是建設(shè)高水平大學(xué)的必然選擇，醫(yī)學(xué)教育人應(yīng)當(dāng)積極思考和實(shí)踐探索如何利用信息技術(shù)手段更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，努力提高培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2? 加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同育人的現(xiàn)實(shí)需要

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生需要學(xué)校和醫(yī)院協(xié)同合作、共同完成，需要各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的深度參與，但是，當(dāng)前學(xué)校與各醫(yī)院的協(xié)同育人效果并不盡如人意，原因在于：①各醫(yī)院分布在省內(nèi)外多個(gè)地方，與學(xué)校的關(guān)系基本是較為松散的協(xié)作關(guān)系，并不是一個(gè)有機(jī)整體，傳統(tǒng)的教學(xué)管理方式已經(jīng)跟不上教學(xué)發(fā)展的快速變化;②各醫(yī)院對(duì)教學(xué)的重視程度，以及教學(xué)能力和水平天然存在差異，在臨床實(shí)習(xí)的具體運(yùn)行過(guò)程中很難實(shí)現(xiàn)教學(xué)要求、組織管理、質(zhì)量控制方面的高度統(tǒng)一。盡管長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)校通過(guò)制修訂規(guī)范性文件，開(kāi)展持續(xù)的師資培訓(xùn)[4]等多種手段努力提高實(shí)習(xí)帶教的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，但是實(shí)習(xí)質(zhì)量仍然難以保證。③傳統(tǒng)的管理手段，如臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)入考核、實(shí)習(xí)中期檢查等只能對(duì)臨床教學(xué)信息做到點(diǎn)狀采集，對(duì)整個(gè)臨床實(shí)習(xí)的全程運(yùn)行狀態(tài)很難做到全面掌握，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全程精細(xì)化管理，也無(wú)法有效利用相關(guān)教學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋與改進(jìn)。針對(duì)上述問(wèn)題，唯有借助現(xiàn)代信息技術(shù)開(kāi)發(fā)建立臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)，才能實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)的高效管理與實(shí)習(xí)質(zhì)量的全面監(jiān)控。

2? 臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)思路

2.1? 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)原則與目標(biāo)

實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的建立根本目的在于加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理、規(guī)范臨床實(shí)習(xí)過(guò)程、提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，針對(duì)傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)管理體系已不能有效滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求這一主要矛盾，應(yīng)當(dāng)建立全面質(zhì)量管理[5-7]的理念，緊緊圍繞臨床實(shí)習(xí)規(guī)范管理和質(zhì)量提高這一核心目標(biāo)，以現(xiàn)代信息技術(shù)為依托，以學(xué)校和醫(yī)院強(qiáng)化協(xié)同育人為基礎(chǔ)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的整個(gè)環(huán)節(jié)和影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行進(jìn)行全面、系統(tǒng)的管理，并在全程規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，自動(dòng)收集、匯總各類(lèi)教學(xué)數(shù)據(jù)，以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)反映臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)狀態(tài)，并持續(xù)反饋改進(jìn)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.2? 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與功能模塊

系統(tǒng)開(kāi)發(fā)采用目前主流的B/S（瀏覽器和服務(wù)器）架構(gòu)[8]體系，對(duì)使用客戶端沒(méi)有限制，使用者的工作界面通過(guò)網(wǎng)絡(luò)瀏覽器的形式實(shí)現(xiàn)，通過(guò)不同的網(wǎng)絡(luò)地點(diǎn)，以不同的網(wǎng)絡(luò)形式都可以輕松訪問(wèn)服務(wù)器。而大量的邏輯運(yùn)算與管理都是在服務(wù)器端口完成，初次開(kāi)發(fā)完成后，系統(tǒng)更新將全部在服務(wù)器端完成，方便快捷，能有效減輕后期系統(tǒng)維護(hù)和升級(jí)的工作量。數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)采用oracle、DB2等主流數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)發(fā)工具采用eclipse、WebStorm等國(guó)內(nèi)外主流技術(shù)，具有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)處理、數(shù)據(jù)計(jì)算、決策支持等功能，所采用的標(biāo)準(zhǔn)支持目前和未來(lái)可能出現(xiàn)的國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)發(fā)出的系統(tǒng)具有界面友好、使用方便、數(shù)據(jù)穩(wěn)定可靠、操作維護(hù)簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。

任何一個(gè)軟件系統(tǒng)只有在人的使用下才能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，基于這一認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)以用戶為中心，從用戶使用的角度出發(fā)，依據(jù)不同用戶在臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中的角色定位，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了6個(gè)主要的角色模塊：①校級(jí)管理員：這一角色具有系統(tǒng)管理員權(quán)限，除具備基本的通知公告等信息上傳下達(dá)功能之外，還具有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、系統(tǒng)配置等權(quán)限，包括各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的管理;臨床教師、實(shí)習(xí)學(xué)生的全面管理;學(xué)校規(guī)范性教學(xué)文件模板（實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃）的配置;教學(xué)運(yùn)行狀態(tài)查看與教學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析等各類(lèi)功能。②醫(yī)院管理部門(mén)：這一角色具備某個(gè)醫(yī)院的管理員權(quán)限，包括該院教研室（科室）的管理;教師和實(shí)習(xí)學(xué)生的管理;實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的編排，講座、技能訓(xùn)練編排管理;學(xué)生階段性考核及日常管理;該院教學(xué)運(yùn)行狀態(tài)查詢與教學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等功能。③科室主任：這一角色主要實(shí)現(xiàn)帶教科室的教學(xué)管理功能，包括科室教學(xué)任務(wù)的分配、科室教學(xué)運(yùn)行狀態(tài)的查詢;學(xué)生的考勤管理;師生交互管理等。④科室教學(xué)秘書(shū)：實(shí)現(xiàn)日常教學(xué)任務(wù)的管理;科室?guī)Ы汤蠋?、?shí)習(xí)學(xué)生管理;學(xué)生出科考核等功能。⑤帶教老師：功能包括教學(xué)任務(wù)的執(zhí)行、學(xué)生過(guò)程性考核、師生互動(dòng)等。⑥實(shí)習(xí)學(xué)生：功能包括實(shí)習(xí)任務(wù)的獲取及完成，帶教老師的評(píng)價(jià)，師生交流互動(dòng)等。

3? 應(yīng)用實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的特色優(yōu)勢(shì)

3.1? 臨床實(shí)習(xí)流程的全面規(guī)范

在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)管理模式下，實(shí)習(xí)的組織實(shí)施依賴(lài)于各家醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度以及對(duì)實(shí)習(xí)大綱和計(jì)劃的理解認(rèn)識(shí)，在具體實(shí)施上，容易出現(xiàn)諸如醫(yī)院的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)編排偏離實(shí)習(xí)計(jì)劃要求、畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容完成度較低等情況。臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的建立將有助于改變這一局面，通過(guò)規(guī)范配置實(shí)習(xí)計(jì)劃模板、限定流程操作、比對(duì)實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容完成度等技術(shù)手段，全面規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)的過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)要求、組織管理的同質(zhì)化建設(shè)目標(biāo)。

3.2? 教學(xué)大數(shù)據(jù)的挖掘利用

臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)全面使用之后，將在運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生諸多基本數(shù)據(jù)，如學(xué)生在某醫(yī)院的出勤率、參加教學(xué)講座的次數(shù)、完成教學(xué)大病歷的份數(shù)、教學(xué)大綱的內(nèi)容完成度等等，基于這些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)匯總，學(xué)校能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床實(shí)習(xí)的實(shí)時(shí)運(yùn)行狀態(tài)，有效掌握各醫(yī)院整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)情況，改變傳統(tǒng)條件下只能對(duì)實(shí)習(xí)某個(gè)階段、某個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)狀數(shù)據(jù)采樣的局面，真正實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的全程控制，并在數(shù)據(jù)挖掘與分析應(yīng)用的基礎(chǔ)上加以反饋改進(jìn)，持續(xù)提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.3? 系統(tǒng)接口方案豐富，擴(kuò)展性強(qiáng)

系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮了擴(kuò)展性，具備豐富的接口方案，能與各醫(yī)院已有的HIS（Hospital Information System）、EMR（Electronic Medical Record）等[9-10]業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，在實(shí)習(xí)學(xué)生模擬操作電子病歷文書(shū)、出院記錄時(shí)，能調(diào)用處理真實(shí)的病例資料，帶教老師評(píng)閱也在本系統(tǒng)中完成，這樣既保證了操作數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確真實(shí)，又不影響醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)“模擬真實(shí)操作”的目的，大大增加了學(xué)生的操作機(jī)會(huì)。

3.4? 以人為本，使用方便

與商業(yè)軟件公司開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的軟件所不同的是，本系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)方案由學(xué)校臨床教學(xué)管理人員、醫(yī)院臨床教師、軟件開(kāi)發(fā)工程師共同參與，經(jīng)多方研討論證后確定，內(nèi)容高度貼合實(shí)際，使用習(xí)慣符合臨床帶教使用需求，具備上手簡(jiǎn)單、使用方便，體現(xiàn)以用戶為本的特點(diǎn)。在使用成熟后，未來(lái)還將進(jìn)一步依托微信企業(yè)號(hào)平臺(tái)，將系統(tǒng)模塊數(shù)據(jù)接入學(xué)校的微信企業(yè)號(hào)，讓一線教師、實(shí)習(xí)學(xué)生直接在手機(jī)微信端就可以使用本系統(tǒng)，以進(jìn)一步降低使用負(fù)擔(dān)。

4? 應(yīng)用臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)應(yīng)注意的問(wèn)題

4.1? 完善實(shí)習(xí)管理與質(zhì)量監(jiān)控體系

實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)是在現(xiàn)有實(shí)習(xí)管理與質(zhì)量監(jiān)控體系基礎(chǔ)上，融入信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，因此需要努力完善現(xiàn)有質(zhì)量監(jiān)控體系，如進(jìn)一步明確學(xué)校和醫(yī)院的工作流程、工作職責(zé)，規(guī)范臨床教學(xué)要求，量化各項(xiàng)教學(xué)考核指標(biāo)[11-12]等，基于這一前提，實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與使用才能真正發(fā)揮出應(yīng)用的作用。

4.2? 注重使用培訓(xùn)及后續(xù)服務(wù)

實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的主要使用人員以臨床一線教師和實(shí)習(xí)學(xué)生為主，而臨床教師日常醫(yī)療工作等較為繁忙，為避免給他們?cè)黾舆^(guò)多的使用負(fù)擔(dān)，除系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)注重人性化設(shè)計(jì)、貼合教學(xué)實(shí)際之外，在系統(tǒng)使用之初，應(yīng)當(dāng)給予足夠的系統(tǒng)使用培訓(xùn)，讓老師和學(xué)生能充分理解和認(rèn)識(shí)應(yīng)用本系統(tǒng)的目的及使用特色等，同時(shí)，針對(duì)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，或是師生提出的需求反饋等，應(yīng)當(dāng)給予充分的重視，結(jié)合相關(guān)意見(jiàn)及時(shí)更新完善系統(tǒng)，保證系統(tǒng)使用效能的最大化。

5? 結(jié)語(yǔ)與展望

臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)習(xí)階段的全程精細(xì)化管理和質(zhì)量監(jiān)控的功能，但是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)、培養(yǎng)質(zhì)量影響因素眾多，單個(gè)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用還不能有效滿足醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，諸如臨床優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的整合利用、學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練形成以及臨床課程教學(xué)的規(guī)范管理等，都需要我們醫(yī)學(xué)教育人去努力探索開(kāi)發(fā)相應(yīng)的管理系統(tǒng)，相信在不久的未來(lái)，包含臨床實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)在內(nèi)的諸多系統(tǒng)將共同組建形成臨床教學(xué)的整體管理服務(wù)平臺(tái)，為提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效率和培養(yǎng)質(zhì)量發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：2018-05-15）