醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題與解決措施

倪占云

【摘要】隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和國家政策的不斷完善，居民醫(yī)療保險越來越得到社會的重視，參加醫(yī)療保險的人也越來越多，在這樣的社會背景下，醫(yī)療保險管理工作的重要性也日益凸顯。在醫(yī)療保險管理機構(gòu)的各項工作中，醫(yī)療保險檔案的管理工作是最基礎(chǔ)、最主要的。但是，目前的醫(yī)療保險檔案管理工作中還存在著一些問題。因此，作為檔案管理人員，不僅要提高對醫(yī)療保險檔案管理工作的認識，還要加強醫(yī)療保險檔案管理工作的科學(xué)管理和服務(wù)能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；檔案管理；問題；要點

一、醫(yī)療保險檔案概述

（一）醫(yī)療保險檔案定義

所謂醫(yī)療保險檔案就是醫(yī)療保險機構(gòu)在辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的時候?qū)⒁恍┪淖中缘牟牧虾碗娮訖n案等記錄下來。醫(yī)療保險檔案包含了就診者的身份信息、參加保險的信息、就醫(yī)繳費的信息、病歷資料、醫(yī)保報銷的記錄等相關(guān)信息的記錄。這就要求醫(yī)療保險機構(gòu)在辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的過程中將相關(guān)資料整理歸檔，確保資料的完整性和真實性。

（二）醫(yī)療保險檔案管理的重要性

加強醫(yī)療保險檔案管理工作不僅是做好醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)，能更好地促進醫(yī)療保險工作的順利開展，還是醫(yī)療保險工作正常開展的重要依據(jù)，能提高醫(yī)療保險工作的效率，更是制定醫(yī)療保險制度的依據(jù)。由此可見，醫(yī)療保險檔案管理具有的重要地位。

二、醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題

（一）醫(yī)療保險檔案管理制度不完善

雖然當(dāng)前參保人員眾多，對醫(yī)療保險的重視較多，但是，當(dāng)前的醫(yī)療保險檔案管理制度確實存在不完善的現(xiàn)象。由于沒有形成完善的醫(yī)療保險檔案資料數(shù)據(jù)庫，醫(yī)療保險檔案資料沒有系統(tǒng)的收集整理，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案不能實現(xiàn)無痕銜接，給醫(yī)療保險工作帶來很大的困難。

（二）醫(yī)療保險檔案管理工作缺乏專業(yè)的人才

綜合目前醫(yī)療保險檔案管理的工作現(xiàn)狀來說，當(dāng)前的醫(yī)療保險檔案管理人員對檔案管理工作重視度不夠，管理人員的綜合素質(zhì)不高，很多檔案管理人員對醫(yī)療保險檔案管理工作沒有形成正確的認知，覺得工作內(nèi)容單調(diào)乏味，缺乏工作積極性，影響了醫(yī)療保險工作的良性發(fā)展。

三、醫(yī)療保險檔案管理工作的要點分析

（一）完善醫(yī)療保險檔案管理制度

（1）促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案相結(jié)合。在醫(yī)療保險檔案管理工作中，完善醫(yī)療保險檔案管理制度是做好檔案管理工作的基礎(chǔ)。對醫(yī)療保險檔案建立科學(xué)的歸檔制度和保管制度，有利于實現(xiàn)全國范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案的有效對接，使參保人員的切身利益得到保障。

（2）建立完善的醫(yī)療保險檔案資料數(shù)據(jù)庫。隨著參保人員的不斷增加，醫(yī)療保險檔案管理的工作內(nèi)容也在不斷增加。如此巨大繁雜的工作要想更科學(xué)地管理就務(wù)必要建立完善的檔案資料庫。只有建立資料完善齊全的資料庫，才能將檔案管理人員從繁雜的工作中解脫出來，進而利用醫(yī)療保險檔案開發(fā)出更有價值的工作。比如說，將參保人員的姓名、性別、身份證號碼、家庭住址、電話號碼、頭像采集、就診記錄、報銷記錄等都錄入到數(shù)據(jù)庫中，豐富資料數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容，使醫(yī)療保險工作的開展更加便利，也能更好地促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案的結(jié)合。

（二）加強醫(yī)療保險檔案管理信息化建設(shè)

（1）隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善和對醫(yī)療保險檔案管理工作提出的更高要求，醫(yī)療保險檔案成為保障參保人員切身利益的重要工具。

在這個信息化飛速發(fā)展的時代，醫(yī)療保險檔案管理的信息化建設(shè)也必須緊跟其后，改進醫(yī)療保險檔案管理中落后的工作方式，提升醫(yī)療保險檔案管理的水平，更好地為醫(yī)療保險事業(yè)服務(wù)。

（2）加強硬件設(shè)施建設(shè)。醫(yī)療保險檔案資料眾多，且呈持續(xù)增長的趨勢，為了保證服務(wù)器的穩(wěn)定性，保證工作高效進行，要求我們加強硬件設(shè)施的建設(shè)，方便檔案管理人員快速查閱相關(guān)資料。

（3）創(chuàng)造安全的網(wǎng)絡(luò)平臺。不同的檔案管理者在工作時有不同的工作習(xí)慣，也會有不同的使用需求，這要求我們不斷提升醫(yī)療保險檔案管理工作的信息化建設(shè)，通過先進的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)字化管理，從一定程度上避免資料外泄，保障檔案資料的安全，將安全隱患降到最低。

（三）重視對醫(yī)療保險檔案管理人員的素質(zhì)提升

在醫(yī)療保險檔案管理工作中，構(gòu)建專業(yè)化的人員團隊是重要環(huán)節(jié)。不斷提高檔案管理人員的綜合素質(zhì)，有益于提高檔案管理工作的整體質(zhì)量。這就需要加強對檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)技能來應(yīng)對繁雜的工作。此外，讓檔案管理人員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和了解檔案管理工作的重要性，提高對醫(yī)療保險檔案管理工作的重視程度；加強思想認識，端正工作態(tài)度，激發(fā)工作熱情，從思想和行動上真正實現(xiàn)對醫(yī)療保險檔案管理工作的重視，打造一支高素質(zhì)的專業(yè)團隊。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)療保險檔案管理工作作為醫(yī)療保險工作的一部分，越來越受到社會的重視，其中存在的問題勢必會影響醫(yī)療保險檔案管理工作的順利開展，對醫(yī)療保險工作的開展也會造成不利的影響。因此，我們要完善醫(yī)療保險檔案管理工作，解決工作中出現(xiàn)的問題，從制度上、信息建設(shè)上和人員管理上不斷改進和完善，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理工作的順利實施，進而更好地為醫(yī)療保險工作提供更好的服務(wù)，使醫(yī)療保險管理工作平穩(wěn)地運行，為參保人員提供更便利更快捷的服務(wù)。

參考文獻

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