護(hù)士規(guī)培新政策下高職護(hù)理課程體系結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀和展望

潘翠 蘇銀利 歐陽慶

[摘 要] 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國基本普及并已取得了良好效果的大背景下，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會于2016年1月在其官網(wǎng)上公開頒布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，這預(yù)示著護(hù)士的規(guī)培時(shí)代也將很快到來。

[關(guān) 鍵 詞] 護(hù)士規(guī)培；高職；護(hù)理課程體系

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）18-0120-02

護(hù)理職業(yè)教育是一個(gè)由多個(gè)不同階段教育組成的連續(xù)教育過程，學(xué)校教育只是其中一個(gè)最基礎(chǔ)的護(hù)理教育階段，在學(xué)生畢業(yè)后還必須進(jìn)行不同階段的繼續(xù)護(hù)理教育。護(hù)士規(guī)培（新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)）就是其畢業(yè)后繼續(xù)教育最重要、最關(guān)鍵的階段。衛(wèi)生部于2008年頒布的《護(hù)士條例》中指出護(hù)士的繼續(xù)教育包括：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定并實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，保證護(hù)士接受培訓(xùn)和開展專科護(hù)理培訓(xùn)。但是當(dāng)時(shí)并沒有出臺護(hù)士規(guī)培的具體方案。護(hù)理教育專家殷磊曾指出護(hù)理專業(yè)是應(yīng)用性專業(yè)，要求培養(yǎng)的護(hù)士不但要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且需要具備嫻熟的操作技能，才能在今后的工作中為服務(wù)對象提供安全的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。2016年1月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會出臺的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》能夠有效彌補(bǔ)當(dāng)前我國護(hù)理教育普遍存在的與臨床脫節(jié)的缺陷，通過對新護(hù)士實(shí)施規(guī)范化的培訓(xùn)，可以較快地提高新護(hù)士的工作能力，盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，保障臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。因此，護(hù)士規(guī)培和高職護(hù)理教育將會是我國護(hù)理職業(yè)教育的兩個(gè)重要組成部分。

一、國內(nèi)外護(hù)士規(guī)培的現(xiàn)狀

（一）國外護(hù)士規(guī)培的現(xiàn)狀

國外護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)，主要集中于專科培訓(xùn)，如，姑息治療護(hù)士培訓(xùn)、臨床高級護(hù)士培訓(xùn)等方面。[1]-[4]美國關(guān)于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)研究較為先進(jìn)，同時(shí)相關(guān)成果也比較權(quán)威，如，制定了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)在學(xué)者Lott[5]設(shè)定了一套護(hù)士上崗培訓(xùn)計(jì)劃，既運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐工作，又可提高護(hù)士對醫(yī)院的滿意度，使護(hù)士更有把握為患者提供安全的服務(wù)。另外，澳大利亞新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，分短期集中培訓(xùn)和1年的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)，如何滿足不同患者的社會情感精神需求和隱私是集中培訓(xùn)的重要內(nèi)容；護(hù)士的維權(quán)途徑、職業(yè)損傷防護(hù)、薪金支付標(biāo)準(zhǔn)也是集中培訓(xùn)內(nèi)容的重要方面。Benner以“經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論”為據(jù)提出了著名的“新手到專家”的5級階梯模式，即見習(xí)護(hù)士、初級護(hù)士、合格護(hù)士、熟練護(hù)士、護(hù)理專家，國外護(hù)理學(xué)會在制定護(hù)士職業(yè)階梯認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，多以此模式為依據(jù)對護(hù)士進(jìn)行分級、分工與培訓(xùn)。

（二）國內(nèi)護(hù)士規(guī)培的現(xiàn)狀

國內(nèi)在衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會沒有頒布《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》前，已經(jīng)有學(xué)者對護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行過一些探討和研究。如，谷水等認(rèn)為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度及模式已在全國范圍內(nèi)被逐步深入推進(jìn)，但尚未建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，為確保護(hù)士畢業(yè)后培訓(xùn)的規(guī)范化和系統(tǒng)性，建議借鑒我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，在充分整合衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、護(hù)理院校等各方力量的基礎(chǔ)上，建立我國護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)與管理體系。秦彥榮等針對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作面臨的問題、針對問題采取的管理措施以及實(shí)施效果的討論與分析，提出完善制度和流程、轉(zhuǎn)變護(hù)理管理者認(rèn)識、提升臨床帶教老師教學(xué)水平、加強(qiáng)過程管理是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作推進(jìn)的關(guān)鍵。駱金鎧等介紹了以培養(yǎng)臨床思維方式、提高護(hù)理實(shí)踐能力為主導(dǎo)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式，為建立符合臨床需求的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成護(hù)士崗位培訓(xùn)的長效機(jī)制奠定基礎(chǔ)。李新萍提出對新畢業(yè)分配的護(hù)士來說，盡快適應(yīng)新環(huán)境、實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變、勝任臨床護(hù)理工作，是護(hù)士職業(yè)生涯中重要的階段，也是各級護(hù)理管理者值得探討和關(guān)注的問題。

二、高職護(hù)理課程體系結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀

目前的高職護(hù)理課程體系是根據(jù)“三型”護(hù)士的人才培養(yǎng)定位，按調(diào)研—典型崗位分析—?dú)w納崗位要求，對應(yīng)護(hù)理典型崗位設(shè)置課程模塊、依據(jù)崗位典型工作任務(wù)設(shè)置課程內(nèi)容的課程設(shè)計(jì)思路，由職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)應(yīng)用能力模塊、職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)核心能力模塊、職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)綜合能力模塊、職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)拓展能力模塊四個(gè)模塊組建的課程體系。

（一）職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)應(yīng)用能力模塊

該模塊包括公共素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用能力和專業(yè)素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用能力。公共素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用能力的主要課程有毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、體育與健康、護(hù)理應(yīng)用文寫作、護(hù)理職業(yè)英語、護(hù)理計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、衛(wèi)生法律法規(guī)、護(hù)理溝通與禮儀；專業(yè)素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用能力的主要課程有護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)、健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、社區(qū)護(hù)理概論。

（二）職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)核心能力模塊

該模塊的主要課程有：內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、急救護(hù)理技術(shù)、傳染病護(hù)理。

（三）職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)綜合能力模塊

該模塊的主要內(nèi)容是綜合技能訓(xùn)練、準(zhǔn)崗實(shí)習(xí)（醫(yī)院）、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

（四）職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)拓展能力模塊

該模塊包括：綜合拓展和?？谱o(hù)士高端培養(yǎng)。綜合拓展的主要課程是：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、營養(yǎng)與飲食護(hù)理、護(hù)理信息管理技術(shù)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理科研與論文寫作、護(hù)理新進(jìn)展、自我學(xué)習(xí)與管理。?？谱o(hù)士高端培養(yǎng)是重癥監(jiān)護(hù)基本知識與技術(shù)、手術(shù)室護(hù)理基本知識與技術(shù)。

現(xiàn)有的高職護(hù)理課程體系基于“職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)能力雙線并進(jìn)、遞進(jìn)提升”的課程建設(shè)理念，以典型工作任務(wù)或典型案例為載體，整合公共文化知識與護(hù)理人文素質(zhì)要求，結(jié)合護(hù)理發(fā)展需要，重構(gòu)公共素質(zhì)課程內(nèi)容，開發(fā)《護(hù)理溝通與禮儀》《護(hù)理職業(yè)英語》《護(hù)理計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)》等公共素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用課程。與臨床護(hù)理專家合作，分析典型護(hù)理崗位的典型工作任務(wù)和職業(yè)能力、素質(zhì)要求與知識領(lǐng)域，參考《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》《全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指南》和《湖南省護(hù)理技能抽考標(biāo)準(zhǔn)》，整合相應(yīng)知識、能力、態(tài)度，突出崗位領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)、新方法和新要求，設(shè)計(jì)《內(nèi)科護(hù)理》《外科護(hù)理》等八門核心課程的教學(xué)模塊和教學(xué)實(shí)施方案。

但是，此課程體系并沒有把《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》納入其參考范圍。與規(guī)培的新大綱存在著或多或少的脫節(jié)，并不能完全滿足規(guī)培醫(yī)院的需求。所以，在新政策的指導(dǎo)下，高職護(hù)理課程體系的改革勢在必行。

三、護(hù)士規(guī)培新政策下高職護(hù)理課程體系結(jié)構(gòu)的展望

（一）護(hù)士規(guī)培新政策下高職護(hù)理課程體系改革的政策依據(jù)

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會于2016年1月在其官網(wǎng)上頒布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》。培訓(xùn)大綱規(guī)定新入職的護(hù)士需要在規(guī)培醫(yī)院完成基本理論知識及常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2周～1個(gè)月；?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)（包括內(nèi)科系統(tǒng)6個(gè)月，外科系統(tǒng)6個(gè)月，急診和重癥監(jiān)護(hù)病房6個(gè)月，婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、腫瘤科等其他科室6個(gè)月），培訓(xùn)時(shí)間為24個(gè)月。培訓(xùn)共計(jì)兩年零一個(gè)月。通過培訓(xùn)，新入職護(hù)士能夠掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力；增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識，能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

（二）護(hù)士規(guī)培新政策下高職護(hù)理課程體系改革的理論依據(jù)

1.公共經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

護(hù)士規(guī)培和高職護(hù)生的培養(yǎng)兩者不能互認(rèn)，導(dǎo)致同樣的學(xué)生在兩個(gè)不同的過程中可能接受重復(fù)教育，但又存在同樣的局限，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)教育資源的浪費(fèi)。公共經(jīng)濟(jì)學(xué)理論可以從理論層面回答這兩個(gè)過程的對接，能夠節(jié)省社會成本，整合醫(yī)學(xué)教育資源，避免醫(yī)學(xué)教育資源的浪費(fèi)。

2.效率管理理論

效率管理的目的是通過一定的方法統(tǒng)一人們的思想與行為，從而提升人們行為的有效性，因此，效率成為所有活動的中心。效率管理理論解決了護(hù)理人才培養(yǎng)的效率問題，將護(hù)士規(guī)培和高職護(hù)生的培養(yǎng)兩個(gè)過程進(jìn)行有效銜接，能極大地提高社會管理部門的工作效率，節(jié)省資源，為患者帶來更好的服務(wù)。但是兩個(gè)過程的銜接還存在很多的問題，護(hù)理人才培養(yǎng)的周期長、成本高，因此，護(hù)理人才的缺口較大。為了解決這一問題，就需要研究一套成熟的高職護(hù)理課程體系，將有限的資源得到合理、充分的利用。

（三）護(hù)士規(guī)培新政策下高職護(hù)理課程體系改革的方向

首先分析新入職護(hù)士的知識、能力、素質(zhì)的現(xiàn)狀。再根據(jù)培訓(xùn)醫(yī)院對新入職護(hù)士的期望進(jìn)行高職護(hù)理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、護(hù)理專業(yè)核心課程標(biāo)準(zhǔn)等方面的改革。最后構(gòu)建科學(xué)的高職護(hù)理課程體系，實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理人才的培養(yǎng)與護(hù)士規(guī)培的有效對接。

總之，由于護(hù)士規(guī)培和高職護(hù)理教育為兩個(gè)不同的過程，分別由規(guī)培醫(yī)院和高職（護(hù)理）院校兩個(gè)不同類別的機(jī)構(gòu)完成，作為基礎(chǔ)教育的高職護(hù)理院校，如果不能在護(hù)理人才培養(yǎng)過程中有機(jī)融合護(hù)士規(guī)培的要求，就會導(dǎo)致高職護(hù)理畢業(yè)生與新政策的實(shí)際需要脫節(jié)，增加醫(yī)院護(hù)士規(guī)培的難度，降低培訓(xùn)效果，影響新入職護(hù)士的整體水平。因此，在我國護(hù)士規(guī)培新政策背景下對高職護(hù)理課程體系進(jìn)行改革就是要把高職護(hù)理課程體系與護(hù)士規(guī)培有機(jī)結(jié)合，提高高職護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量，滿足新政策下社會對高職護(hù)理人才的新要求，使高職層次的護(hù)理畢業(yè)生能更好地適應(yīng)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，提高我國護(hù)理人才隊(duì)伍的整體水平。

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