錢鋒

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療體系發(fā)展的需要，必須結(jié)合新時(shí)期的醫(yī)療體系改革和醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用，能夠有效提高新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率和效果，在促進(jìn)新時(shí)期醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展方面發(fā)揮著十分重要的作用?；诖耍疚膶θ杀揪?xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)的分析和探究，以期為新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新提供一定的參考。

一、全成本精細(xì)化管理的相關(guān)內(nèi)容簡述

全成本精細(xì)化管理就是指以成本管理為主要目標(biāo)和手段，全體工作人員一同參與的經(jīng)濟(jì)成本管理方式。全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用主要是通過院系級別、科室級別為主要單元構(gòu)成，對醫(yī)院的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行統(tǒng)籌控制管理，并且在相關(guān)科室進(jìn)行類別成本管理的一種經(jīng)濟(jì)管理手段方式。在具體的操作實(shí)踐過程中，主要是通過醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制之間的對比分析來尋找存在問題的地方，從而實(shí)現(xiàn)對每一個(gè)科室、每一個(gè)工作環(huán)節(jié)和工作流程的全成本精細(xì)化管理。

醫(yī)院應(yīng)用全成本精細(xì)化管理來開展經(jīng)濟(jì)管理工作，能夠有效、主動(dòng)的對醫(yī)院運(yùn)行成本進(jìn)行管理和控制，有效規(guī)范醫(yī)院的診療行為，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，對新時(shí)期的醫(yī)院獲得更好發(fā)展具有十分重要的作用。

二、全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用的困難

（一）成本管理意識(shí)缺乏

在整體上來說，醫(yī)院成本管理的意識(shí)并不高，這是影響全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用的重要制約因素。在我國，作為醫(yī)療服務(wù)和健康保障的服務(wù)機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模都相對來說是比較大的，公益性我國醫(yī)院的主要特點(diǎn)之一，在這種情況下，醫(yī)院會(huì)獲得國家的財(cái)政支持，并且在人員、設(shè)備等方面也會(huì)有相應(yīng)的支持和政策，這在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，但是同時(shí)也影響了醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)體制中的進(jìn)一步提升，長期的財(cái)政支持導(dǎo)致醫(yī)院管理者、工作者缺乏經(jīng)濟(jì)成本管理的意識(shí)，這在醫(yī)療體制改革的今天，對醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生了極為不利的影響。

（二）成本管理不夠科學(xué)

醫(yī)院內(nèi)部的成本管理也存在一些問題，比如缺乏監(jiān)督手段、成本核算管理不夠有效等，這些都影響了全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用。事后核算是目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要手段，各個(gè)科室在相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生之后會(huì)向財(cái)務(wù)部門報(bào)送發(fā)票、憑證等，但是沒有在成本控制和成本核算方面與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行有效溝通。財(cái)務(wù)部門在制定醫(yī)院預(yù)算的時(shí)候，單純的憑借以往的經(jīng)驗(yàn)和其他相關(guān)資料，也很少深入到各個(gè)科室中去了解實(shí)際情況。這種信息的單方面交流導(dǎo)致了預(yù)算和實(shí)際支出之間存在差距，成本管理存在問題。

（三）成本管理的片面化

重視效益、輕視成本管理是醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理過程中存在的另一個(gè)問題，在這種有失偏頗的管理意識(shí)下，醫(yī)院往往會(huì)為了追求效益而增加資金投入、設(shè)備投入，而沒有考慮到成本管理的問題。有的雖然是在預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行支出，但是相比于支出的過程，更加注重支出的結(jié)果，成本預(yù)算的效能沒有充分發(fā)揮出來，成本管理片面化問題比較突出。

三、全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用的策略和途徑

（一）強(qiáng)化對全成本精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)

強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，在全院范圍內(nèi)樹立全成本精細(xì)化管理意識(shí)是全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用的重要思想基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和管理者要認(rèn)識(shí)到全成本精細(xì)化管理的重要內(nèi)涵和對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，在行政管理意識(shí)和手段方面逐漸滲透全成本精細(xì)化管理的概念，切實(shí)提高醫(yī)院的管理水平。其次，要針對醫(yī)院職工開展全成本精細(xì)化管理相關(guān)知識(shí)的專題講座，并且將全成本精細(xì)化管理理念和內(nèi)涵納入到員工培訓(xùn)內(nèi)容體系當(dāng)中，在全院樹立全成本精細(xì)化管理理念。并且通過具體的精細(xì)化管理手段來引導(dǎo)職工從自身做起，積極參與到醫(yī)院管理成本工作當(dāng)中，促使醫(yī)院全成本精細(xì)化工作的順利開展。

（二）構(gòu)建全成本精細(xì)化管理的保障體系

為了有效推進(jìn)全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的有效應(yīng)用，需要在領(lǐng)導(dǎo)層面和制度層面做好相關(guān)的應(yīng)用實(shí)施保障工作。首先，要在醫(yī)院內(nèi)部成立全成本精細(xì)化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，將醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)科室，如審計(jì)、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、物料、門診、住院、后勤等各個(gè)部門的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。另外，全成本精細(xì)化管理領(lǐng)導(dǎo)小組還要對各個(gè)科室的成本預(yù)算、經(jīng)費(fèi)預(yù)算和支出情況等進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，解決統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一致、核算方式不同等問題，確保全成本精細(xì)化管理的有效推進(jìn)。其次，要構(gòu)建全成本精細(xì)化管理的相關(guān)制度，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況和全成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵，對醫(yī)院的成本核算方案、績效考評方式、藥品采購方式和資產(chǎn)管理等相關(guān)工作制定精細(xì)化管理制度，并且制定相關(guān)的制度落實(shí)監(jiān)督管理方式，努力實(shí)現(xiàn)全成本精細(xì)化在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的有效應(yīng)用。

（三）建設(shè)全成本精細(xì)化管理信息系統(tǒng)

在信息時(shí)代，全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的有效應(yīng)用離不開信息技術(shù)的支持，醫(yī)院要積極推進(jìn)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理系統(tǒng)建設(shè)，為全成本精細(xì)化管理工作開展提供可靠的技術(shù)手段支持。醫(yī)院全成本精細(xì)化管理信息系統(tǒng)建設(shè)要做到“全面覆蓋、綜合管理、互動(dòng)交流”。其中在全覆蓋方面，主要是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際對醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行性質(zhì)劃分，一般分為醫(yī)療業(yè)務(wù)類、后勤保障類和行政管理類，然后對每一類進(jìn)行精細(xì)化的成本核算劃分。其次在綜合管理方面，主要是通過信息系統(tǒng)對各個(gè)科室的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行綜合分析，為財(cái)務(wù)管理、成本綜合控制提供可靠的支持。最后在互動(dòng)交流方面，主要是要通過信息系統(tǒng)來促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)部門、科室之間的溝通交流，實(shí)現(xiàn)信息和資源共享，從而促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率的不斷提高。

（四）做好全成本精細(xì)化運(yùn)行流程管理

加強(qiáng)對全成本精細(xì)化運(yùn)行流程管理是解決只關(guān)注成本控制結(jié)果弊端的主要方式。從經(jīng)濟(jì)管理的目的出發(fā)，醫(yī)院要將全成本精細(xì)化管理的運(yùn)行流程進(jìn)行理順，從而對醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)成本進(jìn)行過程化的控制管理。比如針對醫(yī)院的消毒物品、醫(yī)療耗材和相關(guān)藥品管理方面，要從購進(jìn)計(jì)劃、藥品庫存、門診處方、藥品領(lǐng)用等方面進(jìn)行精細(xì)化管理，醫(yī)院的藥劑科、醫(yī)務(wù)科室以及質(zhì)檢科等都能利用信息系統(tǒng)對各類藥材進(jìn)行有效的過程追蹤，實(shí)現(xiàn)有效的全成本精細(xì)化管理。

四、結(jié)語

全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用是新時(shí)期醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療體制改革的重要選擇，在有效控制醫(yī)院成本、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面具有十分重要的意義。要從思想意識(shí)、制度保障、信息建設(shè)、流程管理等方面做好相關(guān)工作，確保醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的順利推進(jìn)和實(shí)行。（作者單位為湘潭市第一人民醫(yī)院）