周雪梅 楊晶晶 甄希成

摘 要：腦卒中是一組表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的與腦部受累區(qū)域相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的急性血管性疾病，是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，發(fā)病后通常會(huì)遺留不同程度的功能障礙。臨床常見因軀干肌無力而出現(xiàn)平衡功能障礙。核心肌群承擔(dān)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量的作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，人體由臥到坐、由坐到站均需核心肌群做好前期準(zhǔn)備工作。因此對(duì)腦卒中患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合核心肌群訓(xùn)練具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：核心肌群 腦卒中 平衡

中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）02（a）-0010-02

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因功能障礙而無法獨(dú)立生活。給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其中國(guó)社會(huì)老齡化步伐加快，迫切要求腦卒中后功能康復(fù)進(jìn)一步發(fā)展，使患者能夠盡快回歸家庭，回歸社會(huì)。

1 平衡功能

1.1 平衡功能概念

平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整并維持身體姿勢(shì)的能力，即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，應(yīng)能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定支持面內(nèi)的能力。平衡是一個(gè)復(fù)合的過程，包括感覺輸入、規(guī)劃和執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的接收和整合。平衡功能的建立以感覺輸入、中樞整合、運(yùn)動(dòng)控制3個(gè)環(huán)節(jié)為保障，繼而由中樞系統(tǒng)進(jìn)行各種信息的加工，發(fā)布指令引起下位功能器官對(duì)平衡的良好控制。平衡功能對(duì)人體運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的發(fā)揮及姿勢(shì)協(xié)調(diào)穩(wěn)定起著重要作用，并且為日常生活活動(dòng)提供安全保障。

1.2 平衡功能障礙發(fā)病機(jī)制

腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，腦部高位中樞失去了對(duì)低位中樞的控制，出現(xiàn)肌力下降、肌張力及肌緊張反射異常、平衡反射減弱、軀干及四肢肌群相互協(xié)調(diào)能力下降，從而影響軀干肌肉，導(dǎo)致軀干旋轉(zhuǎn)不足，在維持平衡和步態(tài)中產(chǎn)生困難，影響患者的日常生活與社會(huì)參與。

1.3 平衡功能障礙表現(xiàn)

腦卒中患者平衡功能障礙通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，其動(dòng)、靜態(tài)平衡能力下降，站立時(shí)雙側(cè)負(fù)重不均衡，根據(jù)病變部位重心偏向健側(cè)（大腦半球皮層、基底節(jié)、丘腦）或患側(cè)（頂葉損傷、Pusher征），患側(cè)負(fù)重比率減少，在支持面上不穩(wěn)定，重心轉(zhuǎn)移困難、坐位或站立姿勢(shì)維持困難、行走過程中步態(tài)不穩(wěn)，肢體動(dòng)作笨拙等。

1.4 平衡功能的重要性

平衡功能對(duì)人體運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的發(fā)揮及姿勢(shì)協(xié)調(diào)穩(wěn)定起著重要作用，并且為日常生活活動(dòng)提供安全保障。腦卒中患者因平衡功能障礙導(dǎo)致姿勢(shì)異常，活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭目弦暈、日常生活活動(dòng)能力及移動(dòng)能力都比較差，因此成為易跌倒的高危人群。跌倒可以造成卒中患者的身體損害、運(yùn)動(dòng)功能衰退、生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的甚至危及其生命。

2 核心肌群

2.1 核心肌群分類

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)核心肌群的界定尚未取得一致的看法，大部分研究者認(rèn)為，核心肌群主要是指附著在腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)聯(lián)合體上的表層和深層一共29塊肌肉（但是他們的研究并沒有具體給出29塊肌肉的名稱）。Mark等將起點(diǎn)或止點(diǎn)位于核心區(qū)的肌肉統(tǒng)稱為核心肌群，包括軀干前后以及兩側(cè)4個(gè)方向，并將其分為局部穩(wěn)定肌和整體原動(dòng)肌兩類，表層肌肉主要為整體原動(dòng)肌，起到控制脊柱運(yùn)動(dòng)方向的作用，負(fù)責(zé)產(chǎn)生脊柱運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)速度、力量和大弧多平面運(yùn)動(dòng)。深層肌肉主要為局部穩(wěn)定肌，這些肌肉的長(zhǎng)度較短，直接連接到脊椎，主要負(fù)責(zé)產(chǎn)生對(duì)脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性的足夠力量。

2.2 核心肌群訓(xùn)練

臨床上對(duì)于腦卒中后偏癱患者的康復(fù)，更多側(cè)重于糾正患者異常的運(yùn)動(dòng)模式，而忽略了在不穩(wěn)定、不平衡的狀態(tài)下進(jìn)行核心肌群的鍛煉，造成了姿勢(shì)控制及平衡力差。核心肌群的訓(xùn)練就是強(qiáng)調(diào)身體姿態(tài)的調(diào)整和平衡功能的穩(wěn)定，提高腰椎、骨盆、髖關(guān)節(jié)的平衡，糾正姿勢(shì)，在維持人體平衡和提高運(yùn)動(dòng)控制、步行能力方面均具有重要作用。

2.2.1 核心力量訓(xùn)練

核心力量訓(xùn)練是兼顧深層穩(wěn)定肌和表層運(yùn)動(dòng)肌的力量訓(xùn)練，維持正確的平衡姿勢(shì)必須具備充分的核心力量和以及較為正常的肌張力。核心力量訓(xùn)練可以通過橋式（單橋、雙橋）運(yùn)動(dòng)進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練、軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作進(jìn)行腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練、骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)進(jìn)行臀中肌及臀大肌訓(xùn)練、小燕飛動(dòng)作進(jìn)行豎脊肌訓(xùn)練等。

2.2.2 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練方法有別于以前的對(duì)軀干肌訓(xùn)練的方法，它主要是更強(qiáng)調(diào)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的提高。Okada等通過實(shí)驗(yàn)證明通過呼吸訓(xùn)練可以改變腹腔壓力，提高腰椎和軀干的穩(wěn)定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。通過呼吸訓(xùn)練有利于增強(qiáng)偏癱患者核心穩(wěn)定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。Seong-Hun發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以改善偏癱患者軀干的肌肉活動(dòng)能力，在進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后使平均軀干評(píng)分和肌干活動(dòng)顯著增加。

2.3 核心肌群功能評(píng)定

核心肌群在康復(fù)評(píng)定方面的應(yīng)用尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為參考，在評(píng)價(jià)核心肌群的時(shí)候多用徒手肌力和量表測(cè)量，缺少一種客觀的、定量的評(píng)估方法，近些來年更過嘗試將表面肌電應(yīng)用到核心肌群測(cè)量方面，得出更加客觀的結(jié)果來豐富核心肌群對(duì)腦卒中患者平衡領(lǐng)域的研究。

表面肌電圖是用特定的方法將骨骼肌興奮時(shí)發(fā)生的電位變化引導(dǎo)、記錄所得到的圖形。其應(yīng)用主要集中體育領(lǐng)域中體育動(dòng)作肌肉力量訓(xùn)練的評(píng)價(jià)及肌肉疲勞分析，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療與探討等方面。表面電極的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、安全、可測(cè)量運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌電，且操作簡(jiǎn)單，受試者更易接受。

3 核心肌群與平衡功能的關(guān)系

核心肌群數(shù)量較多、形態(tài)各異、深淺不一，對(duì)維持姿勢(shì)穩(wěn)定、站立、行走、平衡、協(xié)調(diào)功能等均具有重要調(diào)節(jié)作用。核心肌群可以有效改善腦卒中偏癱患者核心區(qū)的關(guān)鍵肌力，恢復(fù)其前饋反射調(diào)節(jié)，幫助維持正確的身體姿態(tài)，使人體的脊柱、骨盆更加穩(wěn)定，提高身體的協(xié)調(diào)性，提高由核心肌群向四肢及其他肌群的能量輸出，從而提高患者協(xié)調(diào)平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能。核心肌群可以改善軀干和骨盆的穩(wěn)定性，使更多的受力側(cè)的靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡和重量支持能力增強(qiáng)。

在腦卒中偏癱患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以核心肌群訓(xùn)練，能進(jìn)一步提高患者的平衡、協(xié)調(diào)功能，通過核心肌群訓(xùn)練提高腰椎、骨盆、髖關(guān)節(jié)的平衡，糾正姿勢(shì)和整個(gè)身體的平衡。RosaCabanas等通過實(shí)驗(yàn)研究證明核心肌群訓(xùn)練可改善腦卒中患者的軀干控制、動(dòng)態(tài)坐位平衡、站立平衡、步態(tài)和日常生活能力。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，腦卒中患者死亡率大大降低，但存活者多存在各種各樣的功能障礙，在腦卒中患者的康復(fù)治療中，核心肌群是維持患者保持直立姿勢(shì)時(shí)功能和隨意動(dòng)作的必要條件。核心肌群訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)了軀干協(xié)調(diào)平衡的重要性，它可以最大限度地發(fā)揮功能，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，同時(shí)進(jìn)行各種活動(dòng)，對(duì)腦卒中患者的平衡功能及步行能力恢復(fù)有著十分顯著而又積極的影響，但仍有如下問題值得我們研究探討。

（1）腦卒中患者的情況個(gè)體差異很大，核心肌群在康復(fù)評(píng)定方面的應(yīng)用尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為參考，所以需要具體問題具體分析，已用來指導(dǎo)臨床康復(fù)。

（2）腦卒中患者治療期和恢復(fù)期均是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過程，缺乏長(zhǎng)期隨訪的患者，以用來確定是否在短期內(nèi)觀察到的改善是隨著時(shí)間推移保持的。

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