陳悅

[摘要]我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村醫(yī)療保障問題是建設(shè)和完善社會(huì)保障制度中的難點(diǎn)，也是重要組部分。對(duì)臨沂市蘭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，指出了存在的問題，提出了提高保障水平、增加政府資源投入、規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、建立資金籌措與安全運(yùn)行的機(jī)制、推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)等建議。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合；保障；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1 臨沂市蘭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

臨沂市蘭山區(qū)位于山東省東南部，地處中國(guó)東部地區(qū)南北交匯地帶和長(zhǎng)三角、環(huán)渤海兩大經(jīng)濟(jì)區(qū)的中間地帶，是臨沂市委、市政府所在地，是臨沂市政治、經(jīng)濟(jì)、文化和商貿(mào)中心。2013年，蘭山區(qū)下轄4個(gè)街道、7個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)工業(yè)園，總面積839km2，農(nóng)村人口占較大比重。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，主要針對(duì)城市城鎮(zhèn)企業(yè)員工與行政事業(yè)單位工作人員，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)依然缺失，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的重要途徑，但是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司為保證利潤(rùn)，選擇排除身體狀況不好和年老體弱的人。我國(guó)針對(duì)農(nóng)村“三無”人員實(shí)行的“五?！惫B(yǎng)制度，目前只能夠在一定程度上解決部分農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障問題，覆蓋面很有限。所以，新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度目前是他們最為關(guān)鍵的醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合是由政府部門發(fā)起組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個(gè)人、集體與政府部門等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助的共濟(jì)制度。從2008年開始山東省已經(jīng)有139個(gè)縣確定開展新農(nóng)合的工作，加快實(shí)現(xiàn)以縣區(qū)為單位的農(nóng)業(yè)人口全覆蓋，蘭山區(qū)也包括在內(nèi)，全省人數(shù)參合率為88%，籌集新農(nóng)合基金53.28億元。雖然新農(nóng)合制度在一定程度上緩解了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但在實(shí)際運(yùn)行中也存在許多困難與問題。

2 臨沂市蘭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障存在的 問題

2.1 政府方面

2.1.1 籌資困難，資金投入不足，成本高。（1）籌資困難。農(nóng)村合作醫(yī)療是社會(huì)公共事業(yè)，政府責(zé)任重大，而農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重建與改革缺少資金投入。收取醫(yī)療費(fèi)用工作繁重，報(bào)銷程序十分繁瑣，制度運(yùn)行成本增加。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在基層的推廣與資金收繳工作上，需要耗費(fèi)大量財(cái)力、人力和時(shí)間，因?yàn)槟壳斑@些工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳方式，人員登記工作的工作量很大。

（2）成本高，農(nóng)民消費(fèi)水平不相適應(yīng)。在目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中，用于門診消費(fèi)的家庭賬戶有著基金數(shù)額小、需身份識(shí)別的問題，導(dǎo)致管理成本很高，惠農(nóng)力度變小，需研究出低成本與受農(nóng)民歡迎的醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)方式。

2.1.2 管理和監(jiān)督不規(guī)范。新農(nóng)合的市場(chǎng)管理較為混亂，醫(yī)院診所購(gòu)進(jìn)的藥品與設(shè)備的質(zhì)量、種類、品質(zhì)、成本各有不同，有高有低。農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不了解，蘭山區(qū)有些醫(yī)療基金沒有封閉運(yùn)行，合管辦既管錢又管賬，再加上一部分醫(yī)院的住院補(bǔ)償，比例和區(qū)段設(shè)置不合理，導(dǎo)致無法測(cè)量科學(xué)補(bǔ)償比例與封頂線，進(jìn)而導(dǎo)致住院醫(yī)療補(bǔ)償資金的超支或者沉淀，且先行墊付制度在某些定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院也沒有徹底實(shí)行，這導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)前必須全額支付。服務(wù)監(jiān)督不完善，醫(yī)療制度缺乏投訴與仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛的解決渠道需要暢通。

2.2 蘭山區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

2.2.1 衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件有待提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作開展以來，蘭山區(qū)各城鎮(zhèn)的衛(wèi)生院在不同程度上都得到了發(fā)展，但是依舊問題較多，比如業(yè)務(wù)用房不足，危房多，且醫(yī)療設(shè)備普遍落后，技術(shù)人才缺乏。

2.2.2 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件基礎(chǔ)差，醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量都有待提高。蘭山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的投入不足，大部分存在設(shè)備空缺、醫(yī)療收入水平比較低的情況，且基本藥品的周轉(zhuǎn)、資金無法保證；醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)普遍較低，高素質(zhì)醫(yī)療人才缺乏，人才技術(shù)方面無法保證能夠?qū)Σ∪思皶r(shí)做到準(zhǔn)確的診斷治療，滿足不了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療的基本需求，與“大病不出縣，小病不出村”的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

3 解決措施

3.1 提高保障水平，增加政府資源投入

提高保障水平，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。政府資源對(duì)農(nóng)村人力、財(cái)力、物力的支持中，財(cái)力支持最為重要，在農(nóng)村中農(nóng)民農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的剩余很少，政府需承擔(dān)起供給公共衛(wèi)生所需產(chǎn)品的責(zé)任，努力完善政策，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的投入，積極推進(jìn)改革農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.2 規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)基金管理

要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金的科學(xué)管理，需設(shè)立相應(yīng)的合作醫(yī)療專門機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)小組。各村也要設(shè)立相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)員，盡力構(gòu)建覆蓋面廣的并且有效的新農(nóng)合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，以保護(hù)廣大農(nóng)民群眾的利益。

建立嚴(yán)格的管理制度與監(jiān)督體制以確保新農(nóng)合醫(yī)療保障資金的安全。要成立新農(nóng)合醫(yī)療專門機(jī)構(gòu)，設(shè)立相應(yīng)的辦公室，開設(shè)專門儲(chǔ)蓄賬戶，?？顚Ｓ?，嚴(yán)格監(jiān)督管理資金支出使用，接受人民監(jiān)督，實(shí)行公開透明的管理。

3.3 建立資金籌措與安全運(yùn)行機(jī)制

建立資金封閉運(yùn)行體系并逐步完善，需要對(duì)籌錢、管錢、用錢三者進(jìn)行有效分離與有效監(jiān)督；選用、培訓(xùn)相關(guān)管理人員，建立辦公機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療運(yùn)行狀況的監(jiān)督，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療審計(jì)制度，向社會(huì)公眾公布資金使用情況，保證農(nóng)民參與監(jiān)督的權(quán)利。

3.4 提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)化管理水平

實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理，是解決新農(nóng)合管理中不規(guī)范、不透明問題的有效措施。實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理，增加資金運(yùn)行的透明度，既降低了管理成本，也提高了管理效率，又方便了病人，監(jiān)督政府工作。要加快蘭山區(qū)信息化網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，通過網(wǎng)絡(luò)信息程序來管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)就診和報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料。

3.5 推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

逐步建立醫(yī)療中心與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供優(yōu)惠，合理分流病人，形成小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院的就醫(yī)模式，充分發(fā)揮醫(yī)療資源作用，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，增強(qiáng)其抗風(fēng)險(xiǎn)能力。對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，主要做好以下四項(xiàng)工作。①加大對(duì)蘭山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善醫(yī)療環(huán)境；②深化醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制、藥品采購(gòu)制度改革，提高質(zhì)量和服務(wù)水平；③加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)德與醫(yī)療水平，留住大量人才；④進(jìn)村入戶開展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，減少大病發(fā)生的機(jī)率。

3.6 建立科學(xué)多層次多形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

根據(jù)我國(guó)區(qū)域之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各地區(qū)的醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展都各有不同，會(huì)受當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)模式、家庭收入等各種因素的影響，因此，應(yīng)從蘭山區(qū)實(shí)際出發(fā)，選擇適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)方式。

3.7 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參加投保的自覺性

主要做好以下三項(xiàng)工作。①培訓(xùn)新農(nóng)合保障的專業(yè)工作人員，要求工作人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往的不同、新農(nóng)合的意義、作用向農(nóng)民宣傳透，使其清楚參投新農(nóng)合的好處；②充分發(fā)揮新聞媒體的宣傳作用，在報(bào)紙、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等開辟專欄進(jìn)行大幅度專題報(bào)道；③深入了解農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療保障情況，宣傳典型事例，讓廣大群眾真正認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合醫(yī)療制度的好處，從而提高農(nóng)民參保的積極性。

3.8 完善醫(yī)保長(zhǎng)效籌資機(jī)制

根據(jù)蘭山區(qū)農(nóng)民收入水平的不同層次制定相應(yīng)的參保檔次，由當(dāng)?shù)剞r(nóng)民自主選擇不同繳費(fèi)檔次的保險(xiǎn)。增強(qiáng)政策對(duì)農(nóng)民的吸引力，滿足收入層次不同家庭的需要。有條件的情況下，立法完善新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的長(zhǎng)效籌資機(jī)制，擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療保障覆蓋面。

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