谷明利，關(guān)超，周飛

[摘 要] 為確保醫(yī)學(xué)人才與醫(yī)學(xué)需求以及現(xiàn)代社會相契合，泌尿外科以PBL模式為基礎(chǔ)進行實習(xí)教學(xué)，從而對學(xué)科界限等實現(xiàn)突破，確保學(xué)生在實習(xí)中學(xué)到有用的知識，使其解決問題或者是自主學(xué)習(xí)等技能都得以強化。從具體案例出發(fā)，從資料選取至最終討論全程對PBL模式進行總結(jié)，以期為強化實習(xí)教學(xué)作出貢獻。

[關(guān) 鍵 詞] PBL教學(xué)；泌尿外科；臨床實習(xí)；具體應(yīng)用

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）08-0256-02

一、背景介紹

PBL全稱為problem-based learning，也就是將問題看做教學(xué)基礎(chǔ)進行學(xué)習(xí)的方式。臨床前期以及課中應(yīng)用PBL，核心便是從問題出發(fā)，以生為主并借助小組對醫(yī)學(xué)專題以及具體病歷等開展討論，從而對學(xué)員諸如獨立性、創(chuàng)新力以及解決問題等技能實現(xiàn)強化。該模式實施方式則是從提問出發(fā)，而后進行資料收集與小組、課堂討論，最終教師以結(jié)果等為基礎(chǔ)來總結(jié)。以往實習(xí)教學(xué)多以“主題導(dǎo)向”（大班教學(xué)）為主，教師授課一般較為主動，在對課程主題進行確定后，便以課程綱要等為基礎(chǔ)對題目知識系統(tǒng)進行講授，其架構(gòu)以及傳授速度較為完善與快速，但不論是課堂活力還是互動等都相對缺乏，無法對學(xué)員相應(yīng)創(chuàng)造性等進行調(diào)動。近幾年，泌尿外科以PBL模式為基礎(chǔ)進行臨床教學(xué)，最終效果也和模式目標等較為契合，應(yīng)用經(jīng)驗得以高效積累。

二、資料和實施方式

（一）對象選取

采取隨機方式于實習(xí)學(xué)生中共選擇60名，而后將其分成2組（分別為PBL組以及傳統(tǒng)組），其情況差異需保持均勻，同時也應(yīng)具備可比性（P值需要超過0.05）。帶教老師則需對PBL模式較為熟悉，并由6名教師進行專家組的構(gòu)建，對典型病例等進行準備，并預(yù)先采取集體或者主任聽課，確保方案得以有效探討。

（二）選取病例并設(shè)置問題

科室可固定查房時間，每周于查房前需就病例先提問，而后以該病為導(dǎo)向使提問更富漸進性。比如，對前列腺增生可進行如下提問：其臨床表現(xiàn)為何種形式，還有什么病癥可致使排尿困難并且其鑒別點為何，現(xiàn)階段確診方式以及手術(shù)指征又是什么等。教師應(yīng)就PBL教案實現(xiàn)針對制定，切忌病例復(fù)雜度和學(xué)生認知不契合。此外，還應(yīng)以臨床資料為導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)詳盡搜集，并予以加工。同時，可使教案向劇本化轉(zhuǎn)變使其呈現(xiàn)層次性，并設(shè)置相應(yīng)疑點或者是線索，確保學(xué)生可從疑點出發(fā)進行討論、想象。

（三）做好自學(xué)以及相關(guān)準備

學(xué)員進行教學(xué)查房之前，需要以病史以及查體等為基礎(chǔ)對病例資料以及感性認知等進行強化；還可對教材書目等進行查閱，并將已學(xué)基礎(chǔ)與病例進行有機結(jié)合。此外，學(xué)員還需從問題出發(fā)對發(fā)言提綱等進行準備，并確保制定過程實現(xiàn)獨立思考。

（四）以組間、組內(nèi)等形式進行討論

查房時可由帶教選取學(xué)員并要求其就先前問題與臨床內(nèi)容相融合來發(fā)言，組內(nèi)成員可補充以及糾正，若觀點存有差異則可深入討論。討論時也可提問，同時可讓其深入病房對相應(yīng)病史以及查體等進行詢問。帶教教師需要確保討論方向與實習(xí)主題相契合并加以正向引導(dǎo)與輔助。但教師切忌對問題直接解答，而是指引學(xué)員以知識以及經(jīng)驗等為基準分析問題，使討論深入化。

（五）實習(xí)總結(jié)

教學(xué)最后需要帶教按照大綱以及實際討論對已設(shè)問題做好總結(jié)，在對原因以及結(jié)論等充分闡明的同時，還需對臨床進展等進行介紹。比如上述病例診斷，對病史等進行詢問時，應(yīng)對諸如腦血管或者是糖尿病等留意詢問，若有必要可實施尿流動力檢測，從而對神經(jīng)源等特性的膀胱問題進行排查進而防止臨床誤診。而就其藥物治療來說，要對諸如保列治等抑制劑以及可多華等阻滯劑等進行重點介紹。由于該病臨床多見，僅以服藥便可對病情等實現(xiàn)高效控制。此外，教師還可對諸如銩激光或者鈥激光等電切方式進行介紹（可對術(shù)式錄像等進行播放），從而對學(xué)員視野實現(xiàn)有效拓寬。

而PBL應(yīng)配以手術(shù)視頻庫，確保學(xué)員可就視頻加深實習(xí)感悟。建庫需要從教學(xué)大綱出發(fā)，并將常見病作為建庫骨架而后完善資料。手術(shù)資料在剪輯方面應(yīng)兼具專業(yè)以及嚴謹性，還應(yīng)對其解剖結(jié)構(gòu)以及流程等做好標準。部分病例應(yīng)配以基礎(chǔ)視頻，比如與前列腺增生相應(yīng)的庫中便需添加諸如留置導(dǎo)尿或者是膀胱沖洗等規(guī)范視頻。其維護則應(yīng)呈動態(tài)形式，實習(xí)后可經(jīng)討論來導(dǎo)入新病例，并對差評病例等進行實時去除，確保病例分類及其資料做到合理與詳實，與臨床教學(xué)相契合。

三、結(jié)果綜述

PBL組不論是準備還是討論等都較為積極，該模式可對其自學(xué)以及創(chuàng)新等能力進行強化，還可培養(yǎng)其歸納總結(jié)以及口頭表達等技能。學(xué)員不僅參與討論，課后還以教材或者網(wǎng)絡(luò)等為輔助進行資料查閱，并對PBL相應(yīng)病案進行總結(jié)。而其相互評價輕松但不隨便，學(xué)員可以友好態(tài)度實現(xiàn)客觀評價。而傳統(tǒng)組因互通交流相對缺失，學(xué)員多為被動聽受，課堂氛圍以及學(xué)習(xí)熱情等都無法得到高效調(diào)動，導(dǎo)致學(xué)員需多花時間對講授內(nèi)容進行深層理解。

就其考試來說，其基礎(chǔ)差異并不顯著，但病例分析方面，PBL組則較為優(yōu)秀，其測試結(jié)果如下：

四、討論

PBL模式本質(zhì)便為臨床帶教，其可對學(xué)員興趣等實現(xiàn)高效調(diào)動，確保教學(xué)實現(xiàn)雙向交流，使學(xué)員思維等得以有效擴展與激活。此外，PBL模式使學(xué)習(xí)兼具針對以及實用性，可對學(xué)員自主以及參與等意識進行強化，并對其理解等實現(xiàn)有效加深。此外，PBL模式可確保所授知識呈現(xiàn)全面性。泌尿外科實習(xí)時長一般約為2周，視頻庫可使學(xué)生以大綱為導(dǎo)向?qū)ζ湟蠹膊∵M行掌握?，F(xiàn)階段，對實習(xí)教學(xué)來說，病例配合愈加欠缺，導(dǎo)致臨床實踐顯得過于困難。而其實習(xí)輔以課件庫可對其臨床思維實現(xiàn)有效調(diào)動，可對教材不足實現(xiàn)針對彌補，將其置于真實場景，從而加深其對系統(tǒng)解剖以及生理改變等的認知。

但研究顯示，PBL模式在對學(xué)員自學(xué)方面強化效果明顯，而創(chuàng)新因基礎(chǔ)等受限并不明顯。PBL模式與外科實習(xí)相融合，可借以提問以及病情分析與假設(shè)構(gòu)建等方式促進學(xué)員認知。但部分學(xué)員因慣于被動聽課，其與PBL未能有效適應(yīng)。首先，其不論團隊意識還是自學(xué)能力等相對較差。其次，部分帶教未能從PBL模式出發(fā)對實習(xí)技能等進行高效引導(dǎo)、把握。因此，PBL模式在選取帶教時，應(yīng)注重優(yōu)先選擇主治醫(yī)師或者高年資醫(yī)生。他們不僅專業(yè)知識等十分扎實，還可對學(xué)員疑惑及時發(fā)現(xiàn)并進行正向指導(dǎo)。教學(xué)實踐應(yīng)以學(xué)生為主，指引其借助課件庫等進行病例查閱，并從設(shè)定問題出發(fā)實現(xiàn)綜合思考。帶教則應(yīng)輔助引導(dǎo)，確保部分內(nèi)容更富具體、形象化。此外，帶教還需要對PBL應(yīng)用強化監(jiān)控，并對討論場面等實現(xiàn)高效把控。而PBL也存有諸如投入增加等問題，不論是教學(xué)技巧還是學(xué)生基礎(chǔ)等要求較高，因此PBL必須從實習(xí)實際出發(fā)進行針對運用。

總之，PBL需要將學(xué)員作為開展核心，其并非以完整病案進行呈現(xiàn)，而應(yīng)以模擬現(xiàn)實為基礎(chǔ)，并確保問題呈現(xiàn)一定漸進與挑戰(zhàn)性。泌尿外科從PBL模式出發(fā)，可對學(xué)員諸如解決問題以及創(chuàng)新等技能進行強化，但也應(yīng)對學(xué)員不適以及帶教能力等加以重視，確保實習(xí)教學(xué)得以高效開展。

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Application of PBL Teaching Mode in Urology Clinical Practice

GU Ming-li，GUAN Chao，ZHOU Fei

Abstract：In order to ensure that medical professionals fit with medical needs and modern society，Urology conducts internship teaching based on the PBL model so as to achieve breakthroughs in disciplinary boundaries and ensure that students can acquire useful knowledge through internships to solve problems or Self-learning skills are strengthened.Based on the specific case，this paper summarizes the PBL model from the data selection to the final discussion in order to contribute to strengthening the practice teaching.

Key words：PBL teaching；urology；clinical practice；specific application