劉小琦

摘要：隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的日益加快，傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理模式已經(jīng)難以滿足新醫(yī)改要求。醫(yī)院要將精細(xì)化方法應(yīng)用到成本管理中，加大成本控制力度，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，這樣醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)自身的長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。本文將簡述新醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)成本管理工作的意義，并提出了具體可行的策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；成本管理

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)成本管理工作的意義

當(dāng)前我國出臺了很多政策與制度，加強(qiáng)了對醫(yī)院規(guī)模和增長的控制，逐步調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，同時(shí)患者對醫(yī)院的要求也逐步提升，醫(yī)院需要加大運(yùn)行成本控制力度，才能為自身的發(fā)展提供可靠保障。在醫(yī)院的發(fā)展與運(yùn)行過程中，具備福利性與公益性的特征，隨著社會(huì)的進(jìn)步與體制的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量與日俱增，這反映了今后整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢。且我國政府也相繼出臺了一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)民營資本辦醫(yī)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)但是目前物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的滯后，與實(shí)際成本支出的不匹配，公立醫(yī)院作為財(cái)政差額撥款，絕大部分的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本支出由自己負(fù)擔(dān)成本支出的壓力大更應(yīng)該加強(qiáng)對成本的控制。因此醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，需要以自身醫(yī)療服務(wù)體系為基礎(chǔ)，切實(shí)開展成本管理工作，加大成本控制力度，并制定有效的管理標(biāo)準(zhǔn)及流程，讓成本管理更加規(guī)范化和精細(xì)化。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)成本管理工作的策略

（1）提高成本管理意識，轉(zhuǎn)變成本控制理念。新醫(yī)改背景下為保證醫(yī)院成本管理精細(xì)化的順利實(shí)施，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該提高重視程度，并發(fā)動(dòng)所有醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)來。第一，醫(yī)院決策管理者應(yīng)該盡快更新自己的思想理念，不斷對成本管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，形成全員參與精細(xì)化管理觀念，創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境與氛圍，通過實(shí)行程序化管理，制定規(guī)劃、有序推進(jìn)，將科學(xué)決策落實(shí)。第二，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要將自身人格魅力發(fā)揮出來，凡是要率先垂范，發(fā)揮出示范的作用，管理人員要從所有成本從流程上梳理、環(huán)節(jié)上控制，避免浪費(fèi)。此外，還要將醫(yī)院中層管理者承上啟下的作用體現(xiàn)出來，促使他們積極參與到成本精細(xì)化管理工作中，保證執(zhí)行的速度。通過各級領(lǐng)導(dǎo)的身先士卒，全力以赴，可以將全體醫(yī)務(wù)人員工作能動(dòng)性激發(fā)出來，推進(jìn)醫(yī)院成本管理精細(xì)化的順利實(shí)施，并逐步、有序達(dá)成成本規(guī)劃控制目標(biāo)。

（2）健全成本管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)院要重視健全內(nèi)部各項(xiàng)管理制度，將具體操作流程確定下來，不斷規(guī)范已有的知情同意制度、醫(yī)療核心制度等。在醫(yī)療服務(wù)工作上，要采取先進(jìn)的技術(shù)，引入網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，選用適宜的軟件設(shè)施，對所有業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)行智能化控制。在財(cái)務(wù)管理方面，要將各種先進(jìn)財(cái)務(wù)軟件利用起來，保證財(cái)務(wù)管理效率，實(shí)行量化管理方法，加大財(cái)務(wù)管理力度，提升精細(xì)化水平。對于收費(fèi)項(xiàng)目的調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整收費(fèi)的構(gòu)成，提前響應(yīng)國家醫(yī)改方向。醫(yī)院需健全財(cái)務(wù)管理制度，形成系統(tǒng)、全面的管理體系，并合理運(yùn)用核算方法，讓醫(yī)院管理更加規(guī)范。在醫(yī)院成本管理精細(xì)化實(shí)施過程中，要根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與管理制度進(jìn)行，提升成本管理水平。第一，醫(yī)院要完善管理制度，包括成本管理、全預(yù)算管理、績效管理、資產(chǎn)管理等方面，為成本精細(xì)化管理提供可靠依據(jù)。第二，明確成本管理規(guī)范，為管理工作的正常進(jìn)行提供指導(dǎo)，將醫(yī)療設(shè)施采購流程、衛(wèi)生材料采購流程、庫存物質(zhì)控制要求等明確下來，并逐步細(xì)化醫(yī)院項(xiàng)目成本核算的成本計(jì)算方式、范圍等，讓成本管理精細(xì)化的實(shí)施有良好的制度條件。對水電氣、培訓(xùn)、洗滌費(fèi)、文印費(fèi)等分類來說，也要進(jìn)行實(shí)時(shí)管控。

（3）優(yōu)化成本管理流程，加強(qiáng)全成本精細(xì)管控。醫(yī)院在打造信息化成本核算系統(tǒng)的過程中，要重視優(yōu)化成本管理流程，以此加強(qiáng)全成本精細(xì)化管控。當(dāng)前國家政策對耗材、藥品的管控力度非常大，醫(yī)院要嚴(yán)格控制醫(yī)院耗材比例，嚴(yán)格控制耗材的成本，要站在內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理總體層面角度，根據(jù)成本管理目標(biāo)和各個(gè)工作環(huán)節(jié)特征，制定切實(shí)可行的成本管理工作流程。第一，對藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備等物資來說，要打造完善的物資管理系統(tǒng)，并結(jié)合不同崗位類型，將其相應(yīng)的權(quán)限確定下來，如能夠使用的物資類別、數(shù)量、比例等。第二，由成本核算人員對各種信息提煉梳理，將醫(yī)師使用物資信息調(diào)用出來，讓所有成本核算對象得到成本歸集與分配。通過對成本核算人員生成的成本信息進(jìn)行調(diào)用，根據(jù)醫(yī)院設(shè)置的成本，通過趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析等方式，深入分析成本差異，將成本變動(dòng)規(guī)律找出來。第三，成本控制人員利用得到的數(shù)據(jù)，與醫(yī)院其他重要信息相結(jié)合，將成本變動(dòng)深層次原因挖掘出來，以此制定節(jié)約成本、減少浪費(fèi)的措施。

（4）應(yīng)用信息化系統(tǒng)，提升管理效率。隨著科技的快速發(fā)展，社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域都提升了信息化水平，醫(yī)院也要跟上時(shí)代發(fā)展腳步，為實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展，必須加大設(shè)備投入力度，如充分利用信息管理平臺，逐步對信息系統(tǒng)服務(wù)范圍進(jìn)行拓展，這是實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化的有效手段。醫(yī)院在信息化完善與應(yīng)用的過程中，能夠讓成本管理精細(xì)化順利進(jìn)行，讓這項(xiàng)管理工作得到良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院要打造完整的HRP綜合經(jīng)營管理系統(tǒng)，避免發(fā)生信息孤島的情況，促使成本管理更加深層次發(fā)展，有效整合財(cái)務(wù)工作、預(yù)算編制、績效管理、醫(yī)院資產(chǎn)等模塊信息，將醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息融入其中。這樣所有財(cái)務(wù)信息能夠進(jìn)行統(tǒng)一查詢與交互分析工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在制定成本管理決策時(shí)，才能獲得可靠信息參考與數(shù)據(jù)支持。

（5）提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)與能力。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院還要加強(qiáng)人員成本管理，且逐步加大人員成本占比。對財(cái)務(wù)人員而言，不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識，還要注重提升自己的綜合素質(zhì)，具備豐富的成本管理工作經(jīng)驗(yàn)。對此醫(yī)院管理者要做好人才的引進(jìn)與培養(yǎng)工作，為財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍補(bǔ)充更多新鮮的血液，保證人才的穩(wěn)定性與積極性，要增加人員成本的投入，要定期組織各種形式的培訓(xùn)工作，促使他們的業(yè)務(wù)技能不斷提升，并掌握醫(yī)保、新農(nóng)合管理、結(jié)算等知識，從整體上提升財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的素質(zhì)與能力，真正與醫(yī)保支付方式改革要求相符。同時(shí)，涉及成本管理的行政人員要深入臨床，了解臨床各科室成本管理的共性與特殊性，制定切實(shí)可靠的成本管控方法。此外，醫(yī)院要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員逐步朝著管理會(huì)計(jì)方向發(fā)展，盡快實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理與會(huì)計(jì)的融合，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的意識與能力。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)院實(shí)行成本精細(xì)化管理，能夠滿足新醫(yī)改的各項(xiàng)要求，實(shí)現(xiàn)市場競爭力的有效提升。對此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該切實(shí)增強(qiáng)成本管理意識，積極參與到成本管理精細(xì)化工作中，確保各個(gè)環(huán)節(jié)任務(wù)圓滿完成。醫(yī)院要從自身特點(diǎn)出發(fā)，制定相應(yīng)的成本精細(xì)化管理制度，并將信息技術(shù)應(yīng)用起來，提升成本管理工作效率與水平，保證成本管理精細(xì)化目標(biāo)真正實(shí)現(xiàn)。