絕經(jīng)后老年婦女宮腔積膿診治體會

柳世香

【摘 要】 目的：對絕經(jīng)后老年婦女宮腔積液的診療方法進(jìn)行探析。方法：選取2011年1月至2017年12月本院收治的30例老年婦女宮腔積膿患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組均分為15例，對照組采用靜脈注射抗生素+單次宮腔膿液引流術(shù)，治療組在對照組基礎(chǔ)上釆取宮腔沖洗+持續(xù)性引流術(shù)進(jìn)行治療。對兩組老年婦女宮腔積膿患者治療后產(chǎn)生的發(fā)病率以及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者經(jīng)治療干預(yù)后總有效率為100.00%，明顯優(yōu)于對照組總有效率33.33%，治療組患者經(jīng)治療干預(yù)后總發(fā)病率0.00%，明顯低于對照組的總發(fā)病率73.30%，兩組進(jìn)行比較，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對老年婦女宮腔積膿患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，結(jié)合自身情況采取正確的診斷和治療，可有效縮短治療周期，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng);老年婦女;宮腔積膿;宮腔沖洗+持續(xù)引流術(shù)

宮腔積膿是膿液積聚在子宮腔內(nèi)，是婦科疾病中不為常見的一種感染性疾病。好發(fā)于老年婦女絕經(jīng)后，年齡在50～70歲[1]。由于老年婦女體內(nèi)雌激素水平的降低，子宮內(nèi)膜薄，無法達(dá)到周期性脫落，促使宮腔內(nèi)環(huán)境易滋生細(xì)菌感染，陰道上皮細(xì)胞糖原含量減少，陰道自凈作用降低，宮頸萎縮易致宮頸管粘連堵塞，導(dǎo)致宮腔積膿發(fā)生。其主要臨床癥狀有發(fā)熱、陰道出血、白帶異常、腹痛或下腹墜痛等癥狀。經(jīng)醫(yī)生檢查時(shí)會發(fā)現(xiàn)子宮明顯增大，且質(zhì)地柔軟，觸痛明顯，宮旁組織增厚等情況。如果用探針探查宮腔，探針通過宮口時(shí)可感到阻力，探入后會有膿液從宮口流出。為此，筆者對本院30例老年婦女宮腔積膿采取有效的診斷和治療進(jìn)行探究，可有效改善病情惡化，迅速達(dá)到治愈的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2017年12月本院收治的30例老年婦女宮腔積膿患者，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組均為15例。其中對照組患者年齡50～65歲，平均年齡（52.3±3.5）歲，絕經(jīng)年限5～15年，平均時(shí)間（15.8±2.5）年;治療組患者年齡55～68歲，平均年齡（53.6±2.3）歲，絕經(jīng)年限8～18年，平均時(shí)間為（23.8±2.5）年。以上患者均為自然絕經(jīng)，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的下腹痛或下腹墜痛、陰道出血、白帶異常、雙側(cè)附件區(qū)壓痛、發(fā)熱等癥狀。同時(shí)合并高血5例，糖尿病6例。以上資料經(jīng)患者或家屬同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組間一般資料進(jìn)行對比，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對本組15例老年婦女患者均采用抗生素靜脈注射，協(xié)助患者采取膀胱截石位，在無菌操作的基礎(chǔ)上，經(jīng)陰道放入窺陰器，充分暴露宮頸，探針測試宮腔深度，并依靠探針作為引流支撐，見膿液流出，取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)十藥敏。待無膿液自主排出后，宮腔內(nèi)騷刮取子宮內(nèi)膜送病理排出惡性腫瘤?？股厥褂?～10d。經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，有4例患者腹痛癥狀相對減輕，但易復(fù)發(fā)。

1.2.2 治療組 對本組15例老年婦女患者除了用抗生素外，協(xié)助患者采取膀胱截石位，在無菌操作的基礎(chǔ)上，經(jīng)陰道放入窺陰器，充分暴露宮頸，探針測試宮腔深度。取一卵圓鉗鉗夾一次性帶氣囊的導(dǎo)尿管，沿宮口緩慢進(jìn)入宮腔（進(jìn)入的長度小于探針測試的長度，如有宮頸粘連進(jìn)入困難可用最小號宮頸擴(kuò)條擴(kuò)張宮頸）膿液排出后，取部分膿液送培養(yǎng)+藥敏。導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入0.9%的氯化鈉溶液10mL固定導(dǎo)尿管防止滑落，待膿液不能自主排出后，依次用0.9%的氯化鈉溶液、甲硝唑溶液進(jìn)行宮腔沖洗。沖洗結(jié)束，導(dǎo)尿管接一個(gè)引流袋作為持續(xù)引流，也防止宮頸管再次粘連堵塞。每天沖洗1次，約了3～5d引流液轉(zhuǎn)為清水樣后拔出導(dǎo)尿管，并做宮腔騷刮取子宮內(nèi)膜送病理，排出宮內(nèi)膜癌。在沖洗過程中患者出現(xiàn)的腹部墜脹感，均在可耐受下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)和評論標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對30例老年婦女宮腔積膿患者出現(xiàn)不同程度上的腹痛或下腹墜痛、白帶異常、陰道出血等癥狀采取不同治療方法的臨床效果進(jìn)行觀察。

1.3.2 評論標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，體征消失，出院后半月B超復(fù)查示子宮內(nèi)膜線分離小于3mm，回聲均勻。出院后1個(gè)月、2個(gè)月B超復(fù)查示子宮內(nèi)膜光滑;有效：臨床癥狀明顯改善，體征明顯好轉(zhuǎn)，出院后半月B起復(fù)查示子宮內(nèi)膜線分離在3～5mm，回聲欠均勻。出院后1個(gè)月、2個(gè)月B超復(fù)查示子宮內(nèi)膜線分離小于3mm，回聲均勻;無效：臨床癥狀緩解，出院后復(fù)又出現(xiàn)，出院半月B超復(fù)查示宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)，再次入院行宮腔引流仍有膿液排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

治療組的總有效率為100.00%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率33.33%，兩組對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見表1。

2.2 兩組患者總發(fā)病率比較

治療組患者經(jīng)治療干預(yù)后的總發(fā)病率為0.00%，明顯低于對照組的總發(fā)病率73.30%，兩組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見表2。

3 討論

隨著社會老齡化的不斷增加，老年婦女的健康問題也得到了越來越多人的重視[2]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年婦女引起宮腔積膿的發(fā)病原因在于老年女性絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平明顯下降，女性生殖器萎縮，陰道內(nèi)環(huán)境菌群失調(diào)，長期分泌物的刺激，導(dǎo)致自愈能力減弱，從而進(jìn)一步引起老年性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎以及子宮內(nèi)膜炎癥等癥狀的出現(xiàn)[3]。宮頸萎縮導(dǎo)致宮頸管粘連堵塞，宮內(nèi)膜炎癥，導(dǎo)致內(nèi)膜嚴(yán)重受到破壞出現(xiàn)的水腫，充血、潰瘍等癥狀進(jìn)一步引發(fā)宮腔積膿的發(fā)生。因此，為控制老年婦科疾病的發(fā)病率，應(yīng)做好宣教工作，進(jìn)行半年一次健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在有了確切診斷后，采取及時(shí)有效的對癥治療，不但可以改善病情惡化，同時(shí)縮短治療周期，達(dá)到一次性治愈的目的[4-5]。為此，筆者選取本院2011年1月至2017年12月收治的30例老年婦女宮腔積膿患者作為研究對象，對照組，每組均為15人，對照組采用抗生素靜脈注射+單次宮腔膿液引流術(shù)，經(jīng)過治療干預(yù)后，效果不明顯，易復(fù)發(fā)。治療組在對照組基礎(chǔ)上采取宮腔內(nèi)沖洗持續(xù)性引流術(shù)進(jìn)行治療。治療組經(jīng)治療干預(yù)后，其中顯效9（53.33%）例，有效6（26.66%）例，總有效15（100.00%）例，明顯優(yōu)于對照組的總有效5（33.33%）例，治療組患者經(jīng)治療干預(yù)后，患者痊愈，總發(fā)病率0.00%，明顯低于對照組的總發(fā)病率73.30%，這與劉慧等人研究[6]中治療組總治愈率為100%的結(jié)果一致。

綜上所述，對于絕經(jīng)后的老年婦女宮腔積膿患者，應(yīng)提倡盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以免延誤病情，采取有效的診療方式，可縮短治療周期，達(dá)到一次性治愈的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)玉靜.絕經(jīng)后老年婦女宮腔積膿診治體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（03）：304-305.

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[4] 高麗峰.絕經(jīng)后宮腔積膿伴自發(fā)性子宮穿孔診治體會[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（09）：986-987.

[5] 李美月，石明華.宮腔積膿診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，（13）：71.

[6] 劉慧，王德瑩，孫海珠，等.37例婦女宮腔積膿的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（12）：942-944.