黃鋼丁 唐少波 毛燕寧 覃莉 李凌宇

【摘 要】

目的：分析老年女性功能性便秘患者的肛門(mén)直腸動(dòng)力和感覺(jué)功能特點(diǎn)。方法：納入100例符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)的出口梗阻及混合型功能性便秘的女性患者和19例老年男性患者，以及15例女性健康人視為對(duì)照組。入組者均展開(kāi)肛門(mén)直腸測(cè)壓，同時(shí)依據(jù)測(cè)壓結(jié)果展開(kāi)排便障礙分型。探討老年女性患者與健康對(duì)照組之間、中青年女性患者之間、老年女性和老年男性患者之間的感覺(jué)參數(shù)、動(dòng)力、測(cè)壓分型的區(qū)別。對(duì)比各組患者排便障礙分型。結(jié)果：老年女性患者的最大縮榨壓顯著低于健康對(duì)照組（P<0.05）、老年男性患者組（P<0.05）以及中青年女性組（P<0.05）;老年女性患者排便窘迫閾值高于健康女性組（P<0.05）、最大承受值顯著低于老年男性患者組（P<0.05）。老年女性患者以4型排便障礙比例最高（33.3%），男性患者測(cè)壓分型以2型排便障礙比例最高（47.4%）。結(jié)論：老年女性慢性便秘患者的肛門(mén)直腸動(dòng)力和感覺(jué)功能與正常女性、中青年女性患者及老年男性患者存在明顯差異。老年女性FC患者肛腸動(dòng)力的特點(diǎn)表現(xiàn)為縮榨壓偏低，排便窘迫閾值高于正常女性，力排時(shí)患者不能夠產(chǎn)生足夠的推進(jìn)力。

【關(guān)鍵詞】 功能性便秘;老年女性;肛管;直腸;動(dòng)力;高分辨肛門(mén)直腸測(cè)壓

功能性便秘（FC）是常見(jiàn)的功能性腸病之一，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍不明確，有研究顯示FC與肛門(mén)直腸壓力和感覺(jué)功能異常關(guān)系密切。本研究將本院2015年4月至2016年9月收治的119例出口梗阻型和混合型功能性便秘患者納入樣本中，分析了老年女性功能性便秘患者肛門(mén)直腸動(dòng)力和感覺(jué)功能特點(diǎn)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2015年4月至2016年9月于南寧市第一人民醫(yī)院消化科就診的出口梗阻型和混合型功能性便秘患者共119例，其中女性患者100例，包含中青年女性患者（年齡≥18至≤59歲）52例，老年女性患者（年齡≥60歲至≤80歲）48例;男性患者19例均為老年人（年齡≥60歲至≤80歲）。老年男性患者平均（75.16±7.15）歲;女性年齡平均（56.6±17.7）歲，其中老年女性患者年齡60～80歲，平均（72.15±7.06）歲，不同性別老年患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.015，P=0.904）。15例健康女性為對(duì)照組，年齡18～58歲，平均（35.6±12.4）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 患者入選標(biāo)準(zhǔn) 1）患者符合功能性便秘羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者符合功能性便秘診斷，必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①25%以上的排便感到費(fèi)力;②25%以上的排便為干球糞或硬便;③25%以上的排便有不盡感;④25%以上的排便有肛門(mén)直腸梗阻/堵塞感;⑤25%以上的排便需

作者簡(jiǎn)介：黃鋼?。?975-），女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：功能性胃腸病

課題項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，課題編號(hào)：z2013692《不同年齡段女性功能性便秘患者肛腸動(dòng)力學(xué)與精神心理因素關(guān)系的研究》要手法輔助（如用手指協(xié)助排便，盆地支持）;⑥每周自發(fā)排便少于3次。2）不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀糞;3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。4）結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)及肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查，排除單純性慢傳輸型便秘。5）神志清醒，表達(dá)清晰。3個(gè)月內(nèi)行腸鏡檢查并經(jīng)血常規(guī)、糞常規(guī)/糞隱血、腹部B超或CT檢查排除腸道器質(zhì)性疾病患者;排除有腹部手術(shù)史患者;排除急性腦血管意外患者。

選取同期的15例18歲以上的女性健康體檢者視為對(duì)照組，通過(guò)消化科醫(yī)師問(wèn)診確診，排除存在其他消化系統(tǒng)疾病癥狀的患者以及胃腸道器質(zhì)性病變及其他系統(tǒng)疾病者。

1.2.2 肛門(mén)直腸測(cè)壓 采用寧波邁達(dá)醫(yī)療儀器有限公司的MEGG-04A型多通道胃腸電檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，受試者保持正常生活和飲食習(xí)慣，檢查前排空糞便。檢查方法參照韓煦等人的方法[2]：1）患者取左側(cè)屈膝臥位;2）壓力校準(zhǔn)后將測(cè)壓電極經(jīng)肛門(mén)插入，放置適當(dāng)位置并固定;3）患者放松，平靜呼吸，安靜狀態(tài)下采集靜息壓數(shù)據(jù);4）測(cè)量肛管最大縮榨壓，囑患者全力收縮肛門(mén)，堅(jiān)持20s，重復(fù)3次，每次間隔超過(guò)30s;5）力排：囑患者做屏氣排便動(dòng)作，每次持續(xù)10s，重復(fù)3次，每次間隔應(yīng)超過(guò)30s;6）患者保持放松狀態(tài)，緩慢向氣囊內(nèi)注入空氣，每次增加10mL，記錄初期感到閾值、排便初始感到閾值、排便窘迫閾值、一直到最大承受容量。

1.2.3 排便障礙分型 參照Rao等[3]應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，用力排便時(shí)的肛門(mén)直腸壓力改變情況分為5型。N型（正常型）：直腸推進(jìn)力正常，肛門(mén)括約肌松弛;1型：力排時(shí)患者能產(chǎn)生足夠的推動(dòng)力（直腸壓力升高），肛門(mén)括約肌壓力升高;2型：力排時(shí)患者不能產(chǎn)生足夠的推進(jìn)力（直腸壓力不升高），同時(shí)伴有肛門(mén)括約肌不協(xié)調(diào)收縮;3型：力排時(shí)患者能產(chǎn)生足夠的推動(dòng)力，但肛門(mén)括約肌缺乏松弛，或松弛不全（<松弛率20%）;4型：力排時(shí)患者不能產(chǎn)生足夠的推進(jìn)力，肛門(mén)括約肌缺乏松弛，或松弛不全。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FC患者肛門(mén)直腸動(dòng)力和感覺(jué)參數(shù)的對(duì)比分析

2.1.1 動(dòng)力參數(shù) 女性健康對(duì)照組最大縮榨壓顯著高于女性FC患者，兩者的直腸靜息壓及括約肌靜息壓對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.1.2 感覺(jué)參數(shù) 老年女性FC患者的排便窘迫閾值高于女性健康對(duì)照組，其余各項(xiàng)感覺(jué)指標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別老年FC患者肛門(mén)直腸動(dòng)力和感覺(jué)參數(shù)比較

2.2.1 動(dòng)力參數(shù) 老年男性FC患者的最大縮榨壓顯著高于老年女性FC患者，兩者的直腸靜息壓及括約肌靜息壓對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

2.2.2 感覺(jué)參數(shù)老年男性FC患者的最大承受容量顯著高于老年女性FC，兩者的初始感覺(jué)、排便初始感覺(jué)閾值、排便窘迫閾值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

2.3 老年女性FC患者與中青年女性FC患者肛門(mén)直腸動(dòng)力和感覺(jué)參數(shù)比較

2.3.1 動(dòng)力參數(shù) 中青年女性FC患者最大縮榨壓顯著高于老年女性FC患者，兩者的直腸靜息壓及括約肌靜息壓對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

2.3.2 感覺(jué)參數(shù) 中青年女性FC患者與老年女性FC患者各項(xiàng)肛門(mén)直腸感覺(jué)指標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

2.4 不同組別FC患者排便困難分型比較

根據(jù)肛門(mén)測(cè)壓結(jié)果，將排便困難分為四型，中青年女性患者及老年女性患者中均為4型排便困難最多，所占比例分別為48.1%和33.3%，老年男性患者以2型排便困難最多，占47.4%。不同組別患者的排便困難分型構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.26，P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性便秘（chronic constipation）是臨床常見(jiàn)的病癥，病因復(fù)雜，功能性便秘作為其關(guān)鍵的病因之一，將排便次數(shù)降低和（或）排便困難為主要表現(xiàn)，且不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，且近3個(gè)月內(nèi)有癥狀[1]。正常的排便需要以下條件[4]：在糞團(tuán)的刺激下，直腸出現(xiàn)擴(kuò)張，肛門(mén)內(nèi)括約肌對(duì)擴(kuò)張反射性松弛;糞便一直運(yùn)行到直腸遠(yuǎn)端;周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)在擴(kuò)張刺激后展開(kāi)了正常反應(yīng)，同時(shí)傳遞到中樞;中樞神經(jīng)在獲得刺激后在精神生理上做好排便準(zhǔn)備;排便時(shí)腹壓增高，盆底肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能影響正常排便。在普通人群中，便秘的患病率可高達(dá)27%，患病率除存在地域差異外，與流行病學(xué)研究樣本的選取，所采用的便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)。我國(guó)不同地區(qū)的人群流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，符合羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性便秘的患病率各不相同，其中北京地區(qū)人群患病率為6.07%[5];廣東省社區(qū)人群患病率為4.0%[6];同一地區(qū)的不同人群也有不同的患病率，如李璽等人[7]的調(diào)查中，西安城市老人便秘率為16.8%，鄉(xiāng)村老人便秘率為10.2%。慢性便秘的發(fā)生與飲食、疲勞、精神狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)等因素有關(guān)，女性便秘的患病率高于男性[8-9]。便秘是老年人常見(jiàn)的主訴，其發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)[10]。慢性便秘嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。由于老年人多合并心腦血管疾病，過(guò)度用力排便可誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。長(zhǎng)期慢性便秘引起糞性腸梗阻、結(jié)腸擴(kuò)張?jiān)谂R床上并不罕見(jiàn)，甚至有結(jié)腸自發(fā)穿孔的可能。因此老年女性便秘應(yīng)得到足夠重視。目前針對(duì)老年女性功能性便秘患者肛門(mén)直腸動(dòng)力特點(diǎn)的研究鮮見(jiàn)。

研究顯示多達(dá)50%的便秘患者主訴排便困難，其中大部分具有盆底協(xié)同失調(diào)[3]，主要表現(xiàn)是直腸推進(jìn)力差強(qiáng)人意以及肛門(mén)括約肌反常收縮/松弛功能受到一定的制約，也就是所謂的肛門(mén)直腸動(dòng)力異常。

功能性便秘主要涉及了3型[11]，也就是出口梗阻型（OOC慢傳輸型（STC）以及混合型便秘（MIX）?；旌闲捅忝鼗颊撸饕且?yàn)榘l(fā)生出口梗阻因素，其檢測(cè)結(jié)果和出口梗阻型便秘患者保持一定的一致性[12]。本文作者主要研究出口梗阻型和混合型老年女性慢性便秘患者的肛門(mén)直腸動(dòng)力特點(diǎn)，其中動(dòng)力參數(shù)包括直腸靜息壓、括約肌靜息壓、最大縮榨壓，感覺(jué)參數(shù)包括初始感覺(jué)、排便初始感覺(jué)閾值、排便窘迫閾值、最大承受值。同時(shí)，本研究還對(duì)照了不同性別老年功能性便秘患者、不同年齡階段女性功能性便秘患者排便障礙分型。

本研究中老年女性口梗阻型及混合型功能性便秘患者的最大縮榨壓顯著低于健康女性、中青年女性患者以及老年患者。老年女性患者排便窘迫閾值高于正常女性組，排便窘迫閾值和最大承受容量低于老年男性患者。不同年齡階段的女性患者的各項(xiàng)感覺(jué)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。國(guó)內(nèi)外[13-14]曾有報(bào)道FC患者靜息壓降低，但大多數(shù)研究表明，老年女性便秘患者肛管靜息壓與正常人無(wú)差異，與本文研究結(jié)果一致。此前的相關(guān)研究[15]顯示男性功能性便秘患者的肛管縮榨壓、排便窘迫閾值、最大承受容量均高于女性患者。本文研究表明，不同性別老年患者肛門(mén)直腸動(dòng)力檢測(cè)結(jié)果也符合以上特點(diǎn)。本文研究結(jié)果表明，與正常對(duì)照組相比較來(lái)說(shuō)，老年女性功能性便秘患者的肛門(mén)直腸動(dòng)力參數(shù)及感覺(jué)參數(shù)具有較大的差異，老年女性患者直腸感覺(jué)遲鈍者居多，直腸感覺(jué)敏感者較少。而相對(duì)于男性患者，老年女性患者的直腸感覺(jué)較為敏感，提示直腸感覺(jué)異?？赡苁锹员忝氐陌l(fā)生機(jī)制。直腸敏感性降低可能與臨床上慢性便秘患者常主訴伴有缺乏便意有關(guān)。

本研究中，不同年齡段女性患者均以4型排便障礙比例最高，老年患者4型排便障礙占33.3%，中青年女性患者4型排便障礙占48.1%，老年男性患者測(cè)壓分型以2型排便障礙比例最高（47.4%），各組患者的排便障礙類型的構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮檢測(cè)例數(shù)尚不夠多所致，有待于今后進(jìn)一步擴(kuò)大研究的病例數(shù)得出更可靠的結(jié)論。

本研究中，不同年齡階段女性功能性便秘患者的肛門(mén)直腸動(dòng)力特點(diǎn)，以及排便困難分型都很類似，可能與女性患者便秘的影響因素相似有關(guān)。但研究表明[10]，女性慢性便秘早發(fā)，與盆底的解剖特點(diǎn)、妊娠分娩的生理特性相關(guān)，應(yīng)引起多學(xué)科臨床醫(yī)師的足夠重視。

肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查可以量化評(píng)估肛門(mén)直腸功能，其技術(shù)方法歷經(jīng)傳統(tǒng)水灌注測(cè)壓系統(tǒng)、高分辨肛門(mén)直腸測(cè)壓系統(tǒng)，到3D高清晰測(cè)壓系統(tǒng)，目前該檢查在臨床上廣泛應(yīng)用，并為研究肛門(mén)直腸疾病、排便異常提供病理生理依據(jù)。不同性別以及不同年齡階段的便秘患者，有著不同的肛門(mén)直腸測(cè)壓特點(diǎn)及排便障礙特點(diǎn)，這對(duì)臨床上診斷和治療功能性便秘提供了指導(dǎo)。依據(jù)肛門(mén)直腸測(cè)壓的結(jié)果，在臨床上可以更好地指導(dǎo)患者的藥物及一般治療，在治療功能性排便障礙方面，可以指導(dǎo)生物反饋訓(xùn)練，并能夠作為生物反饋訓(xùn)練結(jié)果的評(píng)定指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Vincenzo Stanghelini，F(xiàn)rancis K L，Chan，William L，Hasler，et al.Gstroduodenal Disorders[J].Gastroenterology，2016，（150）：1380-1392.

[2] 張威.功能性便秘患者的肛腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（03）：211-212.

[3] 張威.72例中老年功能性便秘患者肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（01）：52-53.

[4] 蔡凌威，王勇杰，錢(qián)衛(wèi)珍.活血益氣潤(rùn)腸湯對(duì)慢性頑固性便秘患者結(jié)腸動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（12）：137-139，143.

[5] 張平.老年功能性便秘患者肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)特征及影響因素分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（02）：129-131.

[6] 陳峰，黃如華，鄭玉金，等.盆底表面肌電生物反饋聯(lián)合“認(rèn)知-協(xié)調(diào)-建構(gòu)”的心理干預(yù)治療功能性便秘的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（15）：3798-3800.

[7] 張曉瑞，楊文學(xué)，楊濤.高位直腸灌腸對(duì)骨盆骨折術(shù)后便秘患者肛腸動(dòng)力學(xué)及肛門(mén)功能的影響[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，（04）：357-360.

[8] 劉彥琦，蘇秉忠.老年人功能性便秘的動(dòng)力學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2015，02（02）：29-32.

[9] 吳娜，吳娟.腹針聯(lián)合中藥治療功能性便秘臨床療效及胃腸動(dòng)力學(xué)探討[J].飲食保健，2016，03（09）：90-91.

[10]高宏平，姬甜麗，史建中.中藥敷貼結(jié)合按摩療法治療肛腸病術(shù)后功能性便秘療效觀察[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2018，（01）：57-61.

[11]張北平，趙喜穎，劉孟薇，等.腹針聯(lián)合中藥治療氣虛型功能性便秘的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（01）：48-51.

[12]連娟，李俊達(dá)，白倩茹，等.高分辨率肛門(mén)直腸測(cè)壓法用于功能性排便障礙的表型鑒定和分類[J].河北醫(yī)藥，2017，39（08）：1172-1175.

[13]侯葉廷，蘇秉忠，胡海清，等.不同臨床類型功能性便秘胃動(dòng)力情況與幽門(mén)螺桿菌的關(guān)系[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2014，（02）：19-22.

[14]盧慧敏.潤(rùn)腸通便湯治療老年功能性便秘患者的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（15）：148.

[15]李建中.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利對(duì)老年功能性便秘患者腸道功能改善及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，（20）：30-32.