石登翠

【摘 要】 目的：探討高危手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的調(diào)查分析及感染監(jiān)測(cè)的價(jià)值。方法： 以科研項(xiàng)目的形式開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)工作，由專(zhuān)人對(duì)本院高危手術(shù)患者進(jìn)行院內(nèi)壓瘡調(diào)查分析及感染監(jiān)測(cè)。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率為19.1%，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為48.7%（P<0.05）；觀察組壓瘡感染率為0.0%，對(duì)照組壓瘡感染率為5.6%（P<0.05）；患者的年齡越高、實(shí)施骨外科手術(shù)或腦外科手術(shù)、實(shí)施全身麻醉或腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡的比率越大（P<0.05）。結(jié)論：高危手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，針對(duì)壓瘡發(fā)生的誘因進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，能夠降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率與感染率，提高患者手術(shù)治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】 高危手術(shù)患者；院內(nèi)壓瘡；感染監(jiān)測(cè)

壓瘡系身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。在院內(nèi)壓瘡事件中高危手術(shù)患者占到70%以上，而由壓瘡引發(fā)的一系列并發(fā)癥則對(duì)患者的治療形成了較大的潛在威脅[1]。現(xiàn)以本院高危手術(shù)患者的治療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，探討高危手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的影響因素并對(duì)可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)本院各科于2015年1月1日至2016年9月9日申報(bào)的95條壓瘡記錄進(jìn)行調(diào)查，以篩查出的37例高危手術(shù)患者納入到對(duì)照組，為項(xiàng)目干預(yù)措施實(shí)施前；對(duì)本院各科于2016年9月10日至2017年9月9日申報(bào)的221條壓瘡記錄進(jìn)行調(diào)查，以篩查出的68例高危手術(shù)患者納入到觀察組，為項(xiàng)目干預(yù)措施實(shí)施后。對(duì)照組：男20例、女17例，年齡25～65歲、平均年齡（47.65±1.20）歲，住院時(shí)間3～15d、平均住院時(shí)間（8.31±1.45）d；觀察組：男40例、女28例，年齡26～64歲、平均年齡（47.50±1.15）歲，住院時(shí)間3～14d、平均病程（8.50±1.50）d；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查與干預(yù)方法

1.2.1 調(diào)查方法 以科研項(xiàng)目的形式開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)工作，由專(zhuān)人對(duì)本院高危手術(shù)患者進(jìn)行院內(nèi)壓瘡的調(diào)查分析及感染監(jiān)測(cè)。

1.2.2 干預(yù)方法 1）投入部分資金，增加防治壓瘡必要的設(shè)施、設(shè)備及防控用品，在院內(nèi)宣傳推廣應(yīng)用規(guī)范的流程（技術(shù)路線），做好壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教，完善相關(guān)制度并督導(dǎo)落實(shí)；2）成立預(yù)防高危手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將高危手術(shù)患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率較高的骨外科、神經(jīng)外科確定為預(yù)防高危手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的創(chuàng)建示范科室；3）啟用壓瘡登記、上報(bào)系統(tǒng)，由專(zhuān)人篩查出高危手術(shù)患者相關(guān)信息，并對(duì)患者發(fā)生的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：根據(jù)普定縣人民醫(yī)院手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包括年齡，體質(zhì)量指數(shù)，受力點(diǎn)皮膚，手術(shù)體位，預(yù)計(jì)術(shù)中施加的外力，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊手術(shù)因素共7項(xiàng)內(nèi)容，累積各條目總分，10-11分為高度危險(xiǎn)，≥12分為非常危險(xiǎn)，分值越高，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就越高，根據(jù)累積總分的不同實(shí)施分級(jí)干預(yù)措施，尤其是非常危險(xiǎn)患者，應(yīng)特別注意術(shù)前原始體位的擺放，重點(diǎn)部位的保護(hù)，以及實(shí)行護(hù)理部質(zhì)控小組的監(jiān)控等；4）對(duì)壓瘡的易患部位進(jìn)行了解，并注意檢查不同臥位時(shí)相應(yīng)好發(fā)部位的皮膚組織情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比不同時(shí)間患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率及感染率；2）對(duì)院內(nèi)壓瘡發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、感染率

觀察組壓瘡發(fā)生率為19.1%；對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為48.7%（P<0.05）；觀察組的壓瘡感染率為0.0%，低于對(duì)照組5.6%的壓瘡感染率（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率影響因素

本次共統(tǒng)計(jì)院內(nèi)壓瘡患者31名；其中，患者的年齡越高、實(shí)施骨外科手術(shù)或腦外科手術(shù)、實(shí)施全身麻醉或腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡的比率越大（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高危手術(shù)患者在接受治療的過(guò)程中受到手術(shù)傷口、治療體位、身體狀況等因素的影響，往往需要長(zhǎng)期臥床，由此極易形成血管的長(zhǎng)期壓迫并導(dǎo)致壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

壓瘡的出現(xiàn)易給患者帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，并且高危手術(shù)患者一般身體抵抗力較差，壓瘡的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加劇病情從而影響手術(shù)療效[3]。為此，加強(qiáng)對(duì)高危手術(shù)患者的臨床干預(yù)以降低壓瘡與感染發(fā)生率是臨床上必須關(guān)注的問(wèn)題。本文研究顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為19.1%，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為48.7%；觀察組的壓瘡感染率為0.0%，低于對(duì)照組的5.6%；所以，實(shí)施監(jiān)測(cè)干預(yù)后患者的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、感染率均明顯下降。本文研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡越高、實(shí)施骨外科手術(shù)或腦外科手術(shù)、實(shí)施全身麻醉或腰麻+硬膜外聯(lián)合麻醉、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡的比率越大，因此，在對(duì)高危手術(shù)患者進(jìn)行院內(nèi)壓瘡與感染的預(yù)防干預(yù)時(shí)，必須重點(diǎn)照護(hù)老年患者，通過(guò)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，從而實(shí)施有針對(duì)性的分級(jí)干預(yù)措施，最終降低壓瘡的發(fā)生率與感染率[4]。

綜上所述，高危手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，針對(duì)壓瘡發(fā)生的誘因進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，能夠降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率與感染率，提高患者手術(shù)治療的安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 余紅梅，葉娟，葉啟發(fā).肝移植術(shù)后急性壓瘡與慢性壓瘡發(fā)生的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（04）：666-669.

[3] 周麗芳，彭麗春，邱瑜，等.自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在術(shù)中壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（01）：161，163.

[4] 劉金寧.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于手術(shù)室高危壓瘡患者的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（15）：2171-2172.