明鵬 姜子榮 許志平 宋彬

[摘要] 目的 研究治療胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的臨床療效。 方法 擇取70例胃癌合并2型糖尿病患者展開研究，患者收治時間2016年1月—2017年6月，70例患者按照抽選順序進行排號，并納入電腦進行隨機分組，均分為參照組和研究組，參照組35例患者接受胃癌根治術(shù)治療，研究組則給予胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 在血糖指標上，治療前兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）及空腹C肽（C-P）指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組除BMI之外均比參照組改善更為顯著（P<0.05）；在胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質(zhì)食物時間上，研究組均比參照組顯著更短（P<0.05）。 結(jié)論 臨床治療胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流手術(shù)具有顯著效果，能夠促進患者恢復效率的提高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；2型糖尿病；胃癌根治術(shù)；改良胃轉(zhuǎn)流手術(shù)

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0033-02

胃癌在我國惡性腫瘤發(fā)病率中屬于前三，是嚴重危害人類健康生命的疾病，其起源于胃黏膜上皮，發(fā)病后早期可無癥狀，少數(shù)患者有嘔吐、惡心等上消化道癥狀，隨著病情進展才會出現(xiàn)較為明顯的癥狀[1-2]。糖尿病也是目前臨床十分常見的一種代謝性疾病，以高血糖為特征，胰島素分泌缺陷或其生物作用受損是導致高血糖的原因，糖尿病各類型中以2型糖尿病最為常見[3-4]。胃癌合并2型糖尿病會加重病情，使治療難度更高，常規(guī)胃癌根治術(shù)治療效果并不理想，故而探索更有效的治療手段意義重大[5]。該研究選取2016年1月—2017年6月收治的70例患者為研究對象，觀察分析治療胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取70例胃癌合并2型糖尿病患者展開研究，70例患者按照抽選順序進行排號，并納入電腦進行隨機分組，均分為參照組和研究組，每組35例。所有患者均確診為胃癌合并2型糖尿病患者，并符合手術(shù)指征，該次研究經(jīng)院倫理委員會批準后開展。研究組男19例，女16例，年齡46～75歲，平均年齡（62.7±3.9）歲；病變于胃體8例，胃竇13例，賁門9例；參照組男18例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡（61.9±4.3）歲；病變于胃體9例，胃竇14例，賁門7例。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，術(shù)前給予降糖藥口服控制血糖，并接受常規(guī)各項檢查及手術(shù)準備。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受胃癌根治術(shù)治療：在患者常規(guī)檢查后實施全麻，根據(jù)患者檢查結(jié)果中腫瘤形狀和大小情況確定切口，通常根據(jù)大網(wǎng)膜沿胰腺邊緣位置處理，于血管根部進行分離和切斷，并清除幽門下淋巴結(jié)、全胃等，使用機械吻合器將遠端空腸與食管斷端行側(cè)端吻合。

研究組患者在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療：胃癌根治術(shù)操作步驟于參照組相同，同時使用閉合器將胃底部與胃體之間的交界處遠側(cè)約2 cm處進行閉合處理，控制胃容量在300 mL，于距離患者Tretiz韌帶50～75 cm處切斷空腸，同時吻合遠端空腸和殘胃，且距離空腸和胃吻合口遠端實施空腸-空腸端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標

①檢測觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）及空腹C肽（C-P）指標水平變化情況，并進行比較分析。②觀察記錄兩組患者治療后胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質(zhì)食物時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理分析，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標改善情況對比

在血糖指標上，治療前兩組FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI及C-P指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組除BMI之外均比參照組改善更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組其他指標對比

在胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質(zhì)食物時間上，研究組均比參照組顯著更短（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌發(fā)病率作為臨床各種惡性腫瘤中的前列，對人類健康乃至生命均造成極大威脅，近年來隨著社會經(jīng)濟、人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也日益上升，2型糖尿病作為糖尿病中最為常見的類型，發(fā)病率自然相對更高，該兩種疾病的高發(fā)病率導致胃癌合并2型糖尿病患者日益增加，發(fā)生胃癌合并2型糖尿病后往往會加重病情，使治療難度增加[6-8]。目前胃癌手術(shù)術(shù)式已經(jīng)相對成熟，胃癌根治手術(shù)主要通過將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤的組織全部切除，從而達到根治的效果，不過單純的胃癌根治術(shù)在胃癌合并2型糖尿病的治療上，不能夠有效降低血糖，故而治療胃癌合并2型糖尿病并不能取得理想的療效[9]。

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的開展引起了國外臨床廣泛關(guān)注，隨著大量投入大量研究，發(fā)現(xiàn)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的治愈率高達80%以上，并成為唯一一種可能將糖尿病根治的手段，而后胃轉(zhuǎn)流手術(shù)引入國內(nèi)，由于其對2型糖尿病較高的治愈率，使之在全國快速廣泛應用[10]。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)與胃癌根治術(shù)具有較高的相通性，差異主要在于胃癌根治術(shù)將全部胃體或大部分胃體切除，而胃轉(zhuǎn)流手術(shù)則是將該段胃體進行擴置，進行胃腸道重建時，兩“Y”型腸袢的長度存在差異[11]。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的主要機制即兩“Y”型腸袢的長度，劉濤等[12]研究顯示，通過在消化道重建“Y”型腸袢結(jié)合胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的“Y”型腸袢長度，取得了顯著效果，且手術(shù)后患者血糖恢復至正常范圍，該手術(shù)術(shù)式的改進對胃癌根治手術(shù)范圍不會造成任何影響，不會使胃腸吻合口數(shù)量增加，同時也不會使手術(shù)時間延長，不增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后血糖相關(guān)指標除體重指數(shù)外均比參照組改善更為明顯，同時研究組胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質(zhì)食物時間也明顯比參照組短，說明胃癌根治術(shù)聯(lián)合改進胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療胃癌合并2型糖尿病具有顯著效果，能夠促進患者血糖有效控制，提升患者恢復效率，充分體現(xiàn)出確切的應用優(yōu)勢，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床治療胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流手術(shù)具有顯著效果，能夠促進患者恢復效率的提高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-12）