葉進福

[摘要] 目的 探討糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術(shù)期血糖的影響。 方法 選取2016年2月—2017年8月88例糖尿病手術(shù)治療患者并隨機數(shù)字表法分組。對照組采用全身麻醉，觀察組則采用硬膜外麻醉。比較兩組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率；切皮時血糖、手術(shù)結(jié)束時血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖；切皮時、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率；胰島素平均使用量。 結(jié)果 觀察組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組切皮時血糖、手術(shù)結(jié)束時血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組切皮時、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組胰島素平均使用量少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者采用硬膜外麻對其圍手術(shù)期血糖的影響低于行全身麻醉，可更好控制血糖平穩(wěn)，維持患者手術(shù)過程生命體征穩(wěn)定，減少胰島素用量，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；圍手術(shù)期血糖；影響

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0069-03

糖尿病為常見代謝功能障礙疾病，在實施外科手術(shù)過程容易出現(xiàn)感染和高血糖癥狀，導致手術(shù)風險明顯提高，影響新陳代謝和切口愈合。研究顯示，合理安全的麻醉方式對維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定和減少并發(fā)癥非常重要[1-2]。該研究選取2016年2月—2017年8月88例糖尿病手術(shù)治療患者并隨機數(shù)字表法分組，分析了糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術(shù)期血糖的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例糖尿病手術(shù)治療患者并隨機數(shù)字表法分組。所有患者均知情同意該次研究，該研究在醫(yī)院倫理委員會批準下開展，患者ASA均1～2級。觀察組男29例，女15例；年齡45～79歲，平均（53.21±2.70）歲。發(fā)病時間1～13年，平均（5.25±0.21）年。對照組男28例，女16例；年齡46～79歲，平均（53.24±2.72）歲。發(fā)病時間1～13年，平均（5.27±0.22）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前兩組血糖均控制在低于11 mmol/L，血壓控制在160/90 mmHg以內(nèi)，尿酮試驗陰性，電解質(zhì)正常，禁飲。對照組采用全身麻醉，氣管插管快速麻醉誘導，給予0.1 mg/kg咪達唑侖、0.5～1 μg/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚和0.6 mg/kg羅庫溴銨誘導。麻醉維持則選擇丙泊酚和瑞芬太尼。觀察組則采用硬膜外麻?；颊邆?cè)臥，常規(guī)消毒后以棘突間隙為穿刺點，用1%利多卡因4 mL進行局部麻醉，穿刺置入硬膜外導管，給予實驗量2 mL觀察麻醉效果，5 min后觀察有無中毒等異?，F(xiàn)象，給予13 mL羅哌卡因（濃度0.5%）推注，控制麻醉平面在T6以下[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率；切皮時血糖、手術(shù)結(jié)束時血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖；切皮時、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率。胰島素平均使用量。

顯效：麻醉效果好，術(shù)中無疼痛和其他不適，肌松良好，無出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，血糖和生命體征穩(wěn)定；有效：麻醉效果較好，術(shù)中輕度疼痛和不適，肌松較好，血糖和生命體征較為穩(wěn)定，但需追加一定的藥物控制麻醉效果；無效：術(shù)中明顯疼痛，患者不耐受手術(shù)。糖尿病手術(shù)麻醉總有效率為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)進行SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，分別將t檢驗、χ2檢驗用于計量資料和計數(shù)資料處理，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率相比較

觀察組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后切皮時、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率相比較

干預前兩組切皮時、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率相近（P>0.05）；干預后觀察組切皮時、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組切皮時血糖、手術(shù)結(jié)束時血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖相比較

觀察組切皮時血糖、手術(shù)結(jié)束時血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組胰島素平均使用量相比較

觀察組胰島素平均使用量少于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

和非糖尿病患者比較，糖尿病患者對手術(shù)的耐受性更低，更容易出現(xiàn)手術(shù)感染，麻醉方式的選擇非常重要[6]，若應用不當可引起糖尿病患者機體過度應激而增加酮癥酸中毒等風險，甚至引起呼吸衰竭和心腦血管意外，對患者生命安全造成威脅。研究顯示，全身麻醉可對下丘腦對大腦皮層的投射進行抑制，無法阻斷非手術(shù)區(qū)域應激向中樞的傳導，可引起血糖升高和交感神經(jīng)興奮[7-9]。而硬膜外麻醉交感神經(jīng)應激反應輕，因此術(shù)中可維持血糖平穩(wěn)，減少波動。實施硬膜外麻醉可一定程度減輕胰島功能抑制作用，提高葡萄糖利用率，減輕胰島素抵抗，避免血糖升高過快，降低圍手術(shù)期風險[10-14]。

該研究中，對照組采用全身麻醉，觀察組則采用硬膜外麻。結(jié)果顯示，觀察組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組切皮時血糖、手術(shù)結(jié)束時血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組切皮時、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組胰島素平均使用量少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患者采用硬膜外麻對其圍手術(shù)期血糖的影響低于行全身麻醉，可更好控制血糖平穩(wěn)，維持患者手術(shù)過程生命體征穩(wěn)定，減少胰島素用量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-01）