陳 靜

（吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的臨床呼吸疾病，其特點(diǎn)為致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高。慢性阻塞性肺疾病的合并癥中，呼吸衰竭較為常見(jiàn)，對(duì)患者的身體健康有著嚴(yán)重的影響，更甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。近些年來(lái)，隨著臨床研究不斷深入，相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病所致的嚴(yán)重呼吸衰竭患者，采用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，可獲得滿意的療效[2]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)特此以我院隨機(jī)抽取的70例慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究納入的70例對(duì)象，均從我院于2015年12月至2016年12月間收治的慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者中隨機(jī)選擇取得的。所選患者均參照《中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組》中所提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以確診，患者依從性良好，能遵醫(yī)囑，有創(chuàng)通氣停止后，可良好與患者交流，意識(shí)清楚，無(wú)相關(guān)禁忌證，均自愿參與此次研究并簽署知情同意書(shū)。排除生命體征不夠穩(wěn)定的患者、呼吸嚴(yán)重抑制者、心血管疾病嚴(yán)重者、無(wú)法交流或精神異常者、未簽署知情同意書(shū)的實(shí)驗(yàn)者。

通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，將本次所選擇的70例探討對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，每組35例。其中研究組有20例男性實(shí)驗(yàn)對(duì)象，有15例女性實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡45～80歲，平均（66.54±11.02）歲；病程2～11年，平均（6.78±2.34）歲。常規(guī)組有22例男性實(shí)驗(yàn)對(duì)象，有13例女性實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡44～81歲，平均（66.78±11.03）歲；病程2～10年，平均（7.01±2.33）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組患者應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療，具體方法為：行氣管插管，間斷正壓機(jī)械通氣，按照患者呼吸功能實(shí)際恢復(fù)的狀況，調(diào)整為壓力支持通氣聯(lián)合同步間斷指令機(jī)械通氣，設(shè)置通氣模式為PSV+SIMV，若是PSV降低到8 cm H2O，以及SIMV頻率降低到7～9次/分，可為患者進(jìn)行拔管。

研究組患者應(yīng)用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，具體方法為：與常規(guī)組行同樣的有創(chuàng)通氣治療，按照患者病情間斷，采用面罩、口罩、鼻罩實(shí)施無(wú)創(chuàng)序貫性通氣，設(shè)置通氣模式為S/T，適當(dāng)調(diào)整氧氣濃度以及吸氣的壓力水平，通常情況下，通氣時(shí)間應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)及以上，而且需間斷性應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療之前、治療之后的PaO2（血氧分壓）、SaO2與（血氧飽和度）PaCO2（二氧化碳分壓）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，并認(rèn)真做好各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：治療前后，PaO2、SaO2與PaCO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），治療后，研究組與常規(guī)組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均得到顯著改善，但研究組改善情況，比常規(guī)組更好些，組間數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較治療前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（±s，mm Hg）

表1 比較治療前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（±s，mm Hg）

研究組(n=35) 治療前 58.21±5.15 79.99±6.46 60.11±4.67治療后 76.49±6.22 95.32±5.34 49.16±5.42常規(guī)組(n=35) 治療前 58.09±5.11 80.00±13.11 60.09±4.66治療后 70.22±3.46 87.67±12.32 54.02±3.99

3 討 論

由慢性阻塞性肺部疾病而引起的嚴(yán)重呼吸衰竭，是患者發(fā)生死亡事件的主要因素之一。現(xiàn)階段，有創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床治療該病的主要方法，但通氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，患者發(fā)生創(chuàng)傷的可能性就會(huì)逐漸增大，進(jìn)而引起諸多的嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也會(huì)因此而逐漸升高，更甚至還會(huì)讓患者形成呼吸機(jī)依賴(lài)性[3]。有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，早期治療時(shí)，可保持穩(wěn)定的通氣量，等到患者疾病穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn)之后，調(diào)整為無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及脫機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。

在此次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療的研究組，PaCO2指標(biāo)水平降低明顯，SaO2與PaO2指標(biāo)水平上升明顯，對(duì)比常規(guī)組而言，療效顯著（P＜0.05）。表明此種治療方案，可幫助患者改善預(yù)后，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]?？傊?，將二者突出的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合，為患者進(jìn)行治療，可獲得滿意的療效，為臨床治療慢性阻塞性肺疾病所致的嚴(yán)重呼吸衰竭提供了有效指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國(guó)慶.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(7):83.

[2] 袁順蓉,劉南伶,楊三春,等.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9):1176-1178.

[3] 邱淑佳.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣與單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):77-79.

[4] 陳衛(wèi)民,黎銀煥,鐘映笑.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(4):461-462.