張雪梅

多發(fā)性骨髓瘤是一種單克隆的漿細(xì)胞異常增生的惡性血液系統(tǒng)腫瘤，以溶骨性損傷、貧血、高鈣血癥和腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于中老年人。便秘是多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后一種常見的并發(fā)癥。有研究表明，多發(fā)性骨髓瘤患者在化療期間約有42%并發(fā)便秘[1]。對(duì)于老年人便秘的發(fā)生，熊理守[2]等研究數(shù)據(jù)顯示60歲以上人群的便秘發(fā)生率明顯高于青年人，因此對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤老年患者來說化療后便秘發(fā)生率會(huì)更高。便秘輕則引起患者腹脹、食欲不振或情緒焦慮，重則可因過分用力排便導(dǎo)致心肌耗氧量增加及血壓升高而引發(fā)心腦血管疾患，甚至引起顱內(nèi)出血危及生命。2015年1月至2017年5月，我院血液內(nèi)科對(duì)68例多發(fā)性骨髓瘤化療后并發(fā)便秘的老年患者，給予中藥敷臍并配合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年5月在我院血液內(nèi)科進(jìn)行化療的多發(fā)性骨髓瘤老年患者68例，其中男性38例，女性30例，年齡60～83歲,平均年齡67.6歲，化療前均無(wú)便秘發(fā)生，且化療后未解大便≥3天。按隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。兩組患者在性別、年齡、病情以及治療等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咚没熕幬锇ǎ号鹛孀裘?、長(zhǎng)春新堿、馬法蘭、反應(yīng)停。止吐藥為甲氧氯普胺或中樞止吐藥阿扎司瓊。

1.2 方法 對(duì)照組給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①健康宣教：向患者講解便秘發(fā)生的原因及危害性，并強(qiáng)調(diào)多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后容易引發(fā)便秘，使其引起重視。此外，護(hù)士應(yīng)了解患者排便習(xí)慣，并根據(jù)個(gè)體差異給予針對(duì)性的指導(dǎo)和護(hù)理。做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮等不良情緒。②養(yǎng)成良好的排便時(shí)習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，早餐后無(wú)論有無(wú)便意都應(yīng)便蹲，養(yǎng)成良好的排便反射。平時(shí)有便意時(shí)，應(yīng)立即排便，防止意識(shí)性便秘的形成。對(duì)于骨折臥床的患者每天定時(shí)給予便器，以促進(jìn)排便反射的形成。③飲食指導(dǎo)：建立合理的飲食結(jié)構(gòu)是防治便秘的關(guān)鍵[3]，因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情制定合理的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)注意三餐粗細(xì)的搭配，避免只攝食精細(xì)食物，可進(jìn)食核桃、蜂蜜等潤(rùn)腸通便食物，對(duì)于牙齒不健全不易咀嚼者可食用紅薯、香蕉、獼猴桃等。同時(shí)做好家屬的飲食指導(dǎo)工作。根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)增加飲水量，保證足夠的水分軟化大便。④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如飯后可在病區(qū)內(nèi)散步促進(jìn)消化，對(duì)于骨痛、骨折或長(zhǎng)期臥床的患者可行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。還可采用熱水坐浴促進(jìn)肛周血液循環(huán)，預(yù)防便秘發(fā)生[4]。觀察組除實(shí)施護(hù)理外，同時(shí)采用中藥敷臍進(jìn)行干預(yù)。具體干預(yù)如下：囑患者仰臥位，操作者先用75%乙醇清潔、消毒臍部及臍周，再進(jìn)行中藥敷臍。中藥為麻子仁10g，枳實(shí)8g，厚樸8g，當(dāng)歸6g，黃芪6g，大黃2g，冰片6g；將上述7味藥粉碎研末，裝罐密封保存放置。每次取藥粉8g，用蜂蜜調(diào)成膏狀，將調(diào)成的膏藥置于3M無(wú)菌貼膜中間，再敷于患者臍部。每天更換1次，并觀察局部有無(wú)瘙癢、紅疹等過敏現(xiàn)象。當(dāng)兩組患者采取干預(yù)后3天仍未解大便時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物、灌腸等方法進(jìn)行干預(yù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定療效。①治愈：2天內(nèi)可排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢；②顯效：3天內(nèi)可排便1次，排便較通暢，便質(zhì)有所轉(zhuǎn)潤(rùn)；③有效：3天內(nèi)排便1次，排便欠佳，便質(zhì)較潤(rùn)；④無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯改善，或有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為97.1%和79.4%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后比較

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.024，P<0.05。

2.2 觀察組采用中藥敷臍后并未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、局部皮膚過敏等不良反應(yīng)。兩組干預(yù)后便秘未緩解的8例患者中，4例進(jìn)行中藥灌腸、2例口服乳果糖口服液、1例使用開塞露、1例使用開塞露無(wú)效后改為中藥灌腸，均可解出大便，未出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。

3.討論

引起多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后導(dǎo)致發(fā)生便秘存在多方面因素。①年齡因素：多方流行病學(xué)資料顯示[2,6]，隨著年齡增長(zhǎng)便秘的患病率逐漸增高，老年人便秘總患病率可達(dá)11.5%，并且多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年人，這兩方面因素導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤老年患者便秘的發(fā)生率增高。②疾病因素：溶骨性損傷是多發(fā)性骨髓瘤的主要臨床表現(xiàn)，大部分患者是以骨痛或病理性骨折為首要癥狀。骨痛及骨折使患者減少活動(dòng)量以減輕疼痛，部分患者甚至被迫臥床，活動(dòng)量的減少導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)減慢，促使便秘的發(fā)生。③藥物因素：患者所使用的化療藥物，如硼替佐米、長(zhǎng)春新堿等可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹和便秘等副作用，甚至可引起腸麻痹，導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生[7]，并且與化療聯(lián)合使用的反應(yīng)停也存在便秘等不良反應(yīng)。作為化療時(shí)的輔助用藥阿扎司瓊屬中樞性止吐藥，其可引起腸蠕動(dòng)大幅度減弱，導(dǎo)致便秘。④飲食因素：大部分患者化療后食欲減退，加上老年人牙齒不健全甚至脫落以致不愿咀嚼食物，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，腸道缺乏食物的刺激，不能形成正常的排便反射，從而引發(fā)便秘。飲水量減少也是導(dǎo)致便秘的原因，骨痛的患者為減少上廁所次數(shù)，潛意識(shí)會(huì)減少飲水量。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為：老年性便秘是人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)在腸道的局部表現(xiàn)，并以虛證多見[8]?；熕幬镌陟钚暗耐瑫r(shí)，也能損傷人體的正氣，導(dǎo)致氣虛血虧；氣虛則脾不健運(yùn)，無(wú)力推動(dòng)腸中糟粕排出；血虧陰虛，津液不足，無(wú)以潤(rùn)澤腸道，致腸燥干結(jié)，失于濡養(yǎng)，影響大腸的傳導(dǎo)[9]。

臨床上對(duì)便秘的緩解方式有多種，如口服緩瀉藥、使用開塞露或灌腸，但對(duì)化療后的多發(fā)性骨髓瘤老年患者而言具有一定的局限性。首先，患者化療后身體虧虛，對(duì)口服瀉藥不易耐受，容易引起腹瀉等副作用；其次，大部分老年患者多伴有痔瘡并且化療后血小板減少，開塞露的使用和灌腸均有可能損傷腸道黏膜或痔瘡引起出血。鑒于此，我科對(duì)多發(fā)性骨髓瘤化療后便秘的老年患者采用中藥敷臍治療方法。中藥敷臍是在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下,根據(jù)經(jīng)絡(luò)的生理功能，結(jié)合皮部理論，將一定的中藥敷貼在神闕穴上，通過滲透作用進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣，緩解癥狀、治愈疾病的目的。臍為中醫(yī)的“神闕穴”，與機(jī)體各經(jīng)脈密切相關(guān)，是調(diào)整和維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡的最佳點(diǎn)。再者臍部表皮角質(zhì)層薄，屏障功能弱，因而局部給藥滲透性強(qiáng)而且吸收快。方中麻子仁，潤(rùn)腸通便；枳實(shí)、厚樸，行氣散結(jié)、消脹除痞；當(dāng)歸、黃芪益氣養(yǎng)血；大黃蕩滌腑實(shí)積熱；輔以冰片，促進(jìn)藥物的滲透和吸收。諸藥合用共成潤(rùn)腸通便、通腑理氣、益氣養(yǎng)血之效，為多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后的便秘達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。結(jié)合本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率(97.1%)明顯高于對(duì)照組(79.4%)，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組采用中藥敷臍后未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、局部皮膚過敏等不良反應(yīng)。

總之，中藥敷臍屬中醫(yī)內(nèi)病外特色療法，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、效果靈驗(yàn)等特點(diǎn)，再結(jié)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，是緩解多發(fā)性骨髓瘤老年患者化療后便秘較為理想的方式。

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