陳容校，周艷，洪偉勇

作為臨床常見的肝臟繼發(fā)性感染疾病，化膿性肝膿腫病原體主要集中在肝臟部位，根據(jù)感染類型的不同將其分為真菌性、細菌性及包蟲性等類型[1]。化膿性肝膿腫在肝臟繼發(fā)感染性疾病中占 75%以上，主要由于急性闌尾炎及消化道感染等引起[2]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提升以及生活方式的變化，肝膿腫的感染路徑以及致病菌也發(fā)生了一系列新的變化?；撔愿文撃[的治療主要以手術(shù)為主，但因手術(shù)創(chuàng)傷性及術(shù)后并發(fā)癥等因素，其效果并不理想[3]。近年來，超聲引導(dǎo)下介入治療以其微創(chuàng)性、操作簡單及風險小等優(yōu)越性應(yīng)用于化膿性肝膿腫治療中，主要包括經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗與置管排膿兩種方式。本研究比較經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗與置管排膿對化膿性肝膿腫的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月浙江省臨海市第一人民醫(yī)院收治的化膿性肝膿腫患者80例，均符合化膿性肝膿腫的臨床診斷標準[4]，患者知情并簽署同意書。排除存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；意識模糊及精神紊亂者；合并嚴重器質(zhì)性病變者；存在凝血系統(tǒng)功能障礙者；合并全身性感染疾病、免疫缺陷性疾病者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡34～84歲，平均（56.5±6.4）歲；膿腫大小3 ～ 11 cm，平均（6.2±1.2）cm。對照組男21例，女19例；年齡35～86歲，平均（56.4±6.3）歲；膿腫大小4～12cm，平均（6.3±1.1）cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管排膿治療。明確進針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾后，給予3%利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148）局部麻醉，采用刀片在患者皮膚定位位置行一3mm左右的切口，經(jīng)過超聲引導(dǎo)進行穿刺，將8～11F穿刺引流管（北京博?？翟瘁t(yī)療器械有限公司）插入膿腔位置，將針芯拔出，并將引流袋接上，對傷口予以包扎。術(shù)后3 d給予為期3 d超聲復(fù)查，直至膿腔消失。觀察組給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)治療。取左側(cè)臥位，采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)DC-N2S（南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供）檢查，探頭頻率2.5～5.2MHz。明確進針路徑，常規(guī)碘伏消毒，給予無菌洞巾鋪巾，在超聲引導(dǎo)作用下，在膿腔位置插入6～19 GPTC-B針，將針芯拔出，并將注射器與連接管接入，將膿液抽出。若患者膿液呈黏稠狀態(tài)，可在其中注入0.9%氯化鈉注射液，反復(fù)沖洗、抽吸，待液體變?yōu)榈t色或橙清后結(jié)束抽吸，結(jié)束穿刺。術(shù)后每3天進行1次超聲復(fù)查，觀察膿腔變化情況，直至膿腔完全消失。兩組患者術(shù)后均給予氟喹諾酮類及三代頭孢類抗生素治療，并給予膿液及血培養(yǎng)。

1.3 觀察指標 對兩組臨床治療效果、體溫恢復(fù)時間、膿腔消失時間等指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行綜合評價。國際療效標準[5]：（1）顯效：患者各項癥狀消失，體征恢復(fù)正常，體溫及白細胞計數(shù)等均達到正常狀態(tài)；（2）有效：臨床癥狀明顯緩解，超聲檢查顯示膿腔減少超過50%，癥狀得到明顯緩解；（3）無效：癥狀經(jīng)過治療無明顯變化，甚至存在加重傾向，膿腔縮小不明顯或出現(xiàn)增大?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標恢復(fù)正常時間及住院時間比較觀察組膿腔消失時間、體溫恢復(fù)正常時間均短于對照組（均P＜0.05）；兩組住院時間、白細胞正常時間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)穿刺處感染1例，并發(fā)癥率為2.5%；對照組出現(xiàn)皮膚穿刺位置感染2例，引流管脫落3例，穿刺位置出血2例，并發(fā)癥率為17.5%；兩組并發(fā)癥率差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.693，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效31例，有效7例，無效2例，總有效率為95.0%；對照組顯效30例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%；兩組差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.284，P ＞0.05）。

3 討論

化膿性肝膿腫發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，具有較高的致殘率與病死率，若治療不及時將直接威脅到患者的生命安全[6]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管排膿治療操作簡單，能夠為抽膿提供便利，但也不可避免地增加手術(shù)后的護理工作量，同時患者術(shù)后可能會出現(xiàn)引流管堵塞、脫落等多種并發(fā)癥，需要進行引流管日常護理。

表1 兩組各項指標恢復(fù)正常時間及住院時間比較 d

經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)安全性高，操作簡單，對操作人員的技術(shù)要求不高，在穿刺抽吸中堅持無菌操作，掌握適當?shù)倪M針方式，就能達到較好的效果。若患者存在多發(fā)膿腔或分隔膿腔，可實施反復(fù)穿刺，隔開并將膿腔刺破，逐一進行抽吸與沖洗。針對多發(fā)膿腫患者可以實施多點穿刺的方式，進行抽吸、沖洗，具有一定的優(yōu)越性。而置管排膿治療針對多發(fā)膿腫只能夠留置多根引流管，一方面增加了臨床操作難度，另一方面存在一定的安全風險，患者的治療依從性差。本研究顯示：觀察組膿腫消失時間及體溫恢復(fù)正常時間均短于對照組（均＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸治療對患者癥狀的改善作用更為明顯。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05），說明兩種治療方式都能夠達到較好的效果。但從預(yù)后情況看，觀察組并發(fā)癥率低于對照組（＜ 0.05），說明超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸治療更為安全，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強預(yù)后。馬凱等[7]對36例肝膿腫患者給予經(jīng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗治療，總有效率達到94.4%。本研究結(jié)果與之相似。

綜上所述，對化膿性肝膿腫患者給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)治療，有利于患者臨床癥狀的改善，縮短癥狀恢復(fù)時間，其療效與置管排膿相似，但并發(fā)癥少。

參考文獻：

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[2]孫園園,鞏雪,于銘,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮周圍型肺腫塊及胸膜病變穿刺活檢的臨床價值及并發(fā)癥的研究[J].西北國防醫(yī)學雜志,2016,37(11):724-726.

[3]王小倩,陳文衛(wèi).兩種置管引流方法對單發(fā)巨大細菌性肝膿腫患者近期療效、病死率及并發(fā)癥風險的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(12):1060-1063.

[4]Cakir V,Tavusbay C,Balli O,et al.Ultrasound-guided percutaneous puncture,aspiration,injection and reaspiration(PAIR)for treatment of hepatic hydatid cysts:A preliminary report of university hospital[J].Acta Medica Mediterranea,2014,30(6):1361-1367.

[5]彭誠,胡志方.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺介入治療肝膿腫前期病灶15例分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(12):1382-1383.

[6]鄧曉俊,郎根強,章益峰,等.經(jīng)皮穿刺引流并注射無水乙醇聯(lián)合生物蛋白膠治療腎盂旁囊腫[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(9):81-84.

[7]馬凱,黃曉波,熊六林,等.新型超聲導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)16例[J].北京大學學報:醫(yī)學版,2014,46(4):563-565.