沙海勇

一、研究背景

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門(mén)臨床學(xué)科，具有很強(qiáng)的操作性、實(shí)踐性，實(shí)踐教學(xué)效果的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的高低。在傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式中，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，教師單方面向?qū)W生傳輸理論知識(shí)，并針對(duì)教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容加以指導(dǎo)，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，不善于思考分析，且難以真正實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用，所以尋求一種適合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的臨床帶教方法至關(guān)重要。案例教學(xué)法，是由教師提出典型案例，組織學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行討論，從而提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，它強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且將理論應(yīng)用于實(shí)際問(wèn)題之中。大量研究已證明其在教學(xué)授課中的重要作用，本研究在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入案例教學(xué)法，并取得良好教學(xué)效果。

二、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以河源市衛(wèi)生學(xué)校2016級(jí)中醫(yī)專業(yè)56名學(xué)生為研究對(duì)象。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方法，將56名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組28人，對(duì)照組28人，兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

（二）研究方法

1.教材及內(nèi)容

兩組均選用全國(guó)中醫(yī)藥高職高專衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

2.教學(xué)條件

教學(xué)和實(shí)習(xí)主要在多媒體教室、河源市中醫(yī)院、河源市人民醫(yī)院中醫(yī)科、河源市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂、圣愛(ài)堂中醫(yī)館、京城國(guó)醫(yī)館。

3.實(shí)施方法及步驟

（1）準(zhǔn)備工作。在進(jìn)入見(jiàn)習(xí)帶教前先完成《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》常見(jiàn)疾病的理論授課，并對(duì)學(xué)生的四診檢查、辯證論治、指定診療方案等技能進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，培訓(xùn)學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力。

（2）見(jiàn)習(xí)過(guò)程。給予對(duì)照組學(xué)生傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)授課法進(jìn)行帶教，講解《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》常見(jiàn)病證的一般診療過(guò)程，如感冒、咳嗽、哮病、喘證、眩暈、不寐、胃痛等，以教師講授為主，課后歸納總結(jié)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組引入案例教學(xué)法，教師根據(jù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)，結(jié)合所選典型案例，要求學(xué)生參與病人的診療全過(guò)程，指導(dǎo)學(xué)生自己詢問(wèn)病史、提煉主訴，圍繞案例展開(kāi)病例討論，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察陽(yáng)性體征，歸納疾病癥候特點(diǎn)，為明確診斷應(yīng)作哪些輔助檢查，如何明確診斷，針對(duì)案例怎樣制定治療方案等，使學(xué)生對(duì)該病的發(fā)病特點(diǎn)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方法等有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。通過(guò)教師的指導(dǎo)，將理論知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培訓(xùn)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的能力。

（3）問(wèn)卷調(diào)查及考試。①《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試，包括理論考試和技能考核。其中理論考試從學(xué)校試題庫(kù)中任抽一套試題，由同一教師閱卷（滿分100分）；技能考核從內(nèi)科病證中隨機(jī)選出1個(gè)典型病例作為考試內(nèi)容?？己诉^(guò)程中，由學(xué)生扮演病人，考生在5分鐘內(nèi)完成問(wèn)診、查體及病例分析，由同一教師評(píng)分（滿分100分）。②學(xué)生填寫(xiě)自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

通過(guò)研究，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論和技能考試成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，案例教學(xué)法組的考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，兩者比較有顯著性差異（P<0.01）（見(jiàn)表1），提示案例教學(xué)法確能提高《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

對(duì)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)融會(huì)能力、病例分析能力、解決問(wèn)題能力、實(shí)踐操作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面表現(xiàn)突出，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差異具有顯著性意義（P<0.01）（見(jiàn)表3）。

四、討論

（一）案例教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.創(chuàng)新了實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)理念

傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)方式刻板，只注重理論知識(shí)的傳授，卻忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生只能被動(dòng)地接受，限制了其學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法有很大的不同，案例教學(xué)是以案例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體的一種教學(xué)方法，形象直觀而又緊扣臨床實(shí)際的典型案例，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，引起學(xué)生的求知欲望，促進(jìn)學(xué)生不斷思考。相對(duì)于傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式來(lái)說(shuō)，案例教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用是一種理念創(chuàng)新。

2.可提高學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)方法的滿意度

對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的填鴨式學(xué)習(xí)，讓學(xué)生成為機(jī)械、被動(dòng)的接受者，往往陷入無(wú)所適從的困境。在臨床帶教中采用案例教學(xué)法，學(xué)生真正成為教學(xué)的主體，是積極的參與者，從而促進(jìn)學(xué)生不斷思考，自己想辦法來(lái)解決問(wèn)題，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，學(xué)生真正過(guò)了一把“醫(yī)生”癮，才能逐步對(duì)臨床工作產(chǎn)生興趣。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，實(shí)施案例教學(xué)法就必須要花心思準(zhǔn)備案例教學(xué)，這就要求教師自身掌握和熟悉病例中所涉及的理論知識(shí)，還要將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，達(dá)到融會(huì)貫通，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，大大提升了教師的組織協(xié)調(diào)能力。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，案例教學(xué)法調(diào)動(dòng)了臨床帶教老師備課的積極性，進(jìn)而提高了帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。高質(zhì)量的帶教是學(xué)生滿意度的基本保障。

3.有利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力和思維能力的培養(yǎng)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)的臨床核心課程之一，具有很強(qiáng)的操作性、實(shí)踐性，實(shí)踐教學(xué)效果的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的臨床水平高低。目前，我國(guó)中醫(yī)培養(yǎng)模式大部分是“院校式”，使得剛邁出校門(mén)的年輕中醫(yī)理論掌握較多，臨床能力卻成為短板。究其原因，在于傳統(tǒng)教學(xué)法存在理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)匱乏等實(shí)際問(wèn)題。在本研究中，采用案例教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組，要求學(xué)生參與病人的診療全過(guò)程，要求學(xué)生自己詢問(wèn)病史、提煉主訴，圍繞案例展開(kāi)病例討論，能使學(xué)生對(duì)該病的發(fā)病特點(diǎn)、病因、f臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方法等有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，將理論知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培訓(xùn)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的能力。

（二）案例教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題

當(dāng)然，案例教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中也存在一些問(wèn)題。第一，準(zhǔn)備一次好的案例教學(xué)帶教實(shí)踐課，需要花大量時(shí)間和心思準(zhǔn)備教學(xué)案例，對(duì)于工作在臨床一線的帶教老師來(lái)說(shuō)，由于日常診療工作非常繁忙，能抽出備課的時(shí)間少之又少，如果長(zhǎng)期進(jìn)行案例教學(xué)法，在時(shí)間上難以保障；第二，案例教學(xué)帶教是臨床真實(shí)帶教，涉及到真實(shí)病人案例，需要征得病人的同意，而且在實(shí)施過(guò)程中，務(wù)必讓學(xué)生做到對(duì)病人信息保密，同時(shí)不影響病人的病情診治。

五、總結(jié)

綜上所述，本研究在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，取得良好的效果。案例教學(xué)法是一種引導(dǎo)式、啟發(fā)式、以學(xué)生為主體的先進(jìn)教學(xué)方式，是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)理念的革新。與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，該法能有效提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力方面，有著顯著優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。

責(zé)任編輯 陳春陽(yáng)