王俊清 唐群艷 張永昌 阿卜杜拉 曾 志 王 輝

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院骨二科，新疆 喀什 844900）

近年來(lái)，隨著交通傷、運(yùn)動(dòng)傷不斷增大，成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，該骨折為臨床上特殊膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于患者骨折后前交叉韌帶功能喪失，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。因此，我院對(duì)關(guān)節(jié)鏡下縫線8固定成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折的療效進(jìn)行分析和研究，可見(jiàn)本文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：收取我院100例成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者，收治時(shí)間為2012年5月至2015年7月，所有患者術(shù)前經(jīng)MRI、CT、X線確診為前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折，所有患者均伴有不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)情況。觀察組患者；年齡在45～60歲，平均年齡為（52.11±1.23）歲，女性患者有28例、男性患者有22例。對(duì)照組患者；年齡在46～60歲，平均年齡為（52.01±1.18）歲，女性患者有27例、男性患者有23例。兩組成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者的各項(xiàng)資料差異不顯著，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法。手術(shù)方式：成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后，在高位前外側(cè)將關(guān)節(jié)鏡鏡頭置入，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，清除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血和積血，清除部分膝橫韌帶、滑膜系帶，徹底清理關(guān)節(jié)腔后，游離患者軟組織和碎骨片，進(jìn)行初步復(fù)位，檢查前交叉韌帶是否伴有松弛現(xiàn)象，若其伴有松弛現(xiàn)象，則恢復(fù)患者韌帶張力，然后復(fù)位固定，觀察組采用縫線作為導(dǎo)線，將其放置在關(guān)節(jié)間隙，采用抓鉗將縫線一端拉出，隨著將穿刺針取下，將縫線另一端放置在切口外，在患者脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2 cm處取縱行切口，切口長(zhǎng)度約為2 cm，將直徑約為4 mm鉆頭在患者前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)外緣、內(nèi)緣分別鉆骨髓道，采用抓鉗分別從兩個(gè)骨髓道將縫線引出，使縫線在前交叉韌帶上形成交叉，將縫線兩端收緊，檢查患者骨塊有無(wú)分離情況，對(duì)照組則采用鋼絲作為固定材料和導(dǎo)線，其余操作方式和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文使用SPSS19.0軟件，將兩組成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，采用P＜0.05表示兩組患者手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比存在差異，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)后的骨折愈合時(shí)間（4.12±0.11）個(gè)月、手術(shù)時(shí)間（49.34±5.34）min、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%優(yōu)于對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間（6.35±0.47）個(gè)月、手術(shù)時(shí)間（61.33±5.47）min、并發(fā)癥發(fā)生率16.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者治療后的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

近年來(lái)，成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制和運(yùn)動(dòng)傷、墜落傷、交通傷密切相關(guān)，臨床上常采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定兩種手術(shù)進(jìn)行治療[2]，研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)：①該手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，對(duì)患者關(guān)節(jié)囊損傷較小，能有效減少術(shù)后發(fā)生粘連情況，能促進(jìn)患者骨折端愈合[3]；②關(guān)節(jié)鏡具有手術(shù)視野清晰等特點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板、軟骨等合并傷；③能對(duì)患者半月板預(yù)計(jì)軟骨損傷進(jìn)行處理，術(shù)后療效顯著[4]。 因此，我院對(duì)關(guān)節(jié)鏡下縫線8固定成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折的療效進(jìn)行分析，探討關(guān)節(jié)鏡下縫線8固定的效果。

而在手術(shù)中，實(shí)施不同的固定方式，患者的預(yù)后大不相同。關(guān)節(jié)鏡下縫線8固定與關(guān)節(jié)鏡下鋼絲固定相比具有諸多優(yōu)勢(shì)：①能有效預(yù)防骨塊旋轉(zhuǎn)和骨塊前緣翹起情況發(fā)生，對(duì)于粉碎骨塊、較小骨塊能有效避免松脫情況發(fā)生[5]；②其固定較為良好，能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間[6]；③縫線無(wú)需取出，能避免二次手術(shù)，減輕患者痛苦，同時(shí)采用縫線進(jìn)行固定，對(duì)MRI檢查不會(huì)造成影響[7]。因此，關(guān)節(jié)鏡下縫線8固定為成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者的首選治療方式。

經(jīng)研究表明，觀察組、對(duì)照組成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者采用不同固定方式后，觀察組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%、骨折愈合時(shí)間（4.12±0.11）個(gè)月、手術(shù)時(shí)間（49.34±5.34）min優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下縫線8固定成人前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折具有顯著的療效，同時(shí)具有康復(fù)快、固定牢靠、復(fù)位良好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用與推廣。

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