邱宗雨，高海東

胸腰椎骨折脫位是骨科常見且嚴重的骨折類型之一，手術(shù)治療為其主要治療方式[1]。前路手術(shù)創(chuàng)傷大，且無法修復后方破壞，因此臨床上多采用后路以及前后聯(lián)合手術(shù)方式。本研究選用后路半椎板切除釘棒系統(tǒng)固定對胸腰椎骨折脫位進行治療，觀察其治療效果。

臨床資料

1一般資料2014年3月—2017年3月收治119例胸腰椎骨折脫位患者，其中男性72例，女性47例；年齡26～78歲， 平均40.6歲。骨折Denis分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型15例，Ⅳ型69例。脊髓損傷Frankel分級：A級11例，B級25例，C級44例，D級33例，E級6例。受傷至手術(shù)時間2～7d，平均4.6d。

2治療方法患者取俯臥位，全麻后C型臂機透視確定骨折位置，取正中切口，切除傷椎壓迫較重的半椎板以及黃韌帶，整復骨折脫位，切除無法復位的關(guān)節(jié)突及破裂椎間盤。取出椎管內(nèi)碎骨，捶擊至椎體內(nèi)。而后在C型臂機引導下，將椎弓根釘緩慢釘入傷椎，將取得椎板或髂骨等植入至受損部位。C型臂機下觀察骨折復位良好，內(nèi)固定準確則放置引流管并進行縫合處理。采用美國脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(ASIA)和改良Frankel神經(jīng)功能分級進行評估。

3結(jié)果

3.1患者術(shù)前、術(shù)后X線檢測結(jié)果對比 所有手術(shù)均獲成功，院外隨訪10～25個月，平均16個月?；颊咝g(shù)后受傷椎體前緣、后緣高度、Cobb角和椎管容積明顯改善(P>0.05)。見表1。

3.2隨訪神經(jīng)功能恢復情況 患者末次隨訪ASIA評分明顯高于術(shù)前(P<0.01)，見表2；改良Frankel神經(jīng)功能：119例患者隨訪神經(jīng)功能恢復至E級103例(86.55%)，恢復至D級16例(13.45%)。

典型病例見圖1。

表1 患者不同時間X線顯示傷椎變化情況(n=119)

表2 神經(jīng)功能ASIA評分對比(n=119)

a b c d

圖1 患者男性，28歲，創(chuàng)傷后腰部疼痛。a、b.術(shù)前腰椎正側(cè)位片顯示L2椎體骨折；c、d.術(shù)后腰椎正側(cè)位片顯示內(nèi)固定穩(wěn)定

討 論

胸腰椎后路手術(shù)操作相對簡單，在C型臂機輔助下手術(shù)風險可控，經(jīng)椎弓根固定后可以形成牢固的內(nèi)固定，使脊柱穩(wěn)定，促進植骨愈合[2]。常規(guī)全椎板切除導致脊柱后柱不穩(wěn)，且廣泛瘢痕粘連還會導致醫(yī)源性椎管狹窄。研究顯示[3]，由于胸腰椎骨折脫位往往伴隨著脊柱前中柱的受損，原有結(jié)構(gòu)消失，故后柱結(jié)構(gòu)是否完整則關(guān)系到是否出現(xiàn)晚期脊柱后凸畸形。而半椎板切除損傷小，不存在醫(yī)源性脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)以及二次椎管狹窄問題[4]。本研究對119例胸腰椎骨折患者行后路半椎板切除釘棒系統(tǒng)固定術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后受損椎體前緣、后緣高度、Cobb角和椎管容積均得到明顯改善，說明該術(shù)式對患者胸腰椎結(jié)構(gòu)恢復良好。而末次隨訪對患者行神經(jīng)功能ASIA評分均明顯高于手術(shù)前?；颊吒牧糉rankel神經(jīng)功能評分均恢復到E級的比例高達86.55%，說明采用此術(shù)式患者神經(jīng)功能恢復良好，證實了此術(shù)式的確切性和可靠性。

綜上所述，后路半椎板切除釘棒系統(tǒng)固定療效好，有助于患者神經(jīng)功能恢復。

參考文獻：

[1] Wood KB,Li W,Lebl DR,et al.Management of thoracolumbar spine fractures[J].Spine J,2014,14(7):145-164.

[2] Wu H，Wang CX，Uu CY，et al.Comparison of three different surgical approaches for treatment of thoracolumbar burst fracture[J].Chin J Traumatol,2013,16(1):31-35.

[3] Kim HS,Kim SW,Ju Cl，et al.Short segment fixation for thoracolumbar burst fracture accompanying ostcopenia: a comparative study[J].J Korean Ncurosurg Soc，2013，53(1):26-30.

[4] Ghaffaripour S，Mahmoudi H，Eghbal H，et al．The effect of intravenous magnesium sulfate on post-operative analgesia during laminectomy[J].Cureus，2016，8(6):26．