李漢超 蔣運生 李女好 莊澤吟

腦膜炎是兒科常見的顱內(nèi)感染性疾病,也是導致嬰幼死亡和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥的重要原因。但由于嬰幼兒、尤其是新生兒腦膜炎的臨床表現(xiàn)復雜多變,缺乏典型的臨床癥狀及體征［1］,且在診治過程因感染或病情不穩(wěn)定,抗生素的不規(guī)范使用和腰椎穿刺術的延遲 ,很多病例呈現(xiàn)出不典型實驗室檢查結(jié)果,因腦脊液常規(guī)、生化檢查及腦脊液培養(yǎng)的靈敏度低,單靠腦脊液的常規(guī)項目檢查難以鑒別,尤其在新生兒期正常值跨度大,正常值與異常值之間存在重疊［2-5］,致使早期難以明確診斷。導致臨床診斷不明確而延誤病情。本研究檢測了 70例患兒的 CSF-LA 水平 ,以探討 CSF-LA 檢測在嬰幼兒化膿性腦膜炎及病毒性腦膜炎的診斷意義 ,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月～2017 年8月彭湃紀念醫(yī)院兒科收治且經(jīng)臨床確診的腦膜炎嬰幼兒(年齡≤3歲)70例,其中包括化膿性腦膜炎(化膿性腦膜炎組)33例 、病毒性腦膜炎(病毒性腦膜炎組)37例?；撔阅X膜炎納入標準［7,8］：①體溫異常,精神反應異常,拒奶、驚厥或膿毒癥表現(xiàn)；②前囟飽滿、顱縫增寬,腦膜刺激征；③腦脊液白細胞總數(shù)＞20×106/L,多核細胞 ＞0.6,蛋白顯著增高,糖降低(＜靜脈血葡萄糖2/3)；④血C反應蛋白(CRP)≥30 mg/dl,降鈣素原≥1.0 ng/ml;⑤腦脊液培養(yǎng)有細菌生長或涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)細菌;⑥有缺氧缺血性腦病、顱腦外傷顱內(nèi)出血、顱腦手術后的病例不納入。具備以上①～ ④項即可臨床診斷,若符合⑤可確診。腦膜炎患兒共70例,男32例,女38例,其中新生兒26例,嬰兒22例,幼兒22例,其中化膿性腦膜炎患兒33例,腦脊液細菌培養(yǎng)陽性5例(無乳鏈球菌3例,大腸埃希菌2例),病毒性腦膜炎37例。

1.2 檢測方法 患兒均于入院后24 h 內(nèi)取側(cè)臥位進行腰椎穿刺,正確采集腦脊液待檢。標本由美國GEM Premier 3000全自動血氣生化分析儀的檢測CSF-LA水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前,化膿性腦膜炎組CSF-LA水平明顯高于病毒性腦膜炎組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); 治療 1 周后化膿性腦膜炎組 CSF-LA 水平為(1.23±0.31)mmol/L ,與治療前的(2.63±0.17)mmol/L比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而病毒性腦膜炎組患兒經(jīng)治療1周后 CSF-LA 水平為(0.76±0.14)mmol/L,與治療前的(0.84±0.21)mmol/L比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.39＞0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前后CSF-LA水平比較( ±s,mmol/L)

表1 兩組治療前后CSF-LA水平比較( ±s,mmol/L)

注：與病毒性腦膜炎組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后化膿性腦膜炎組 33 2.63±0.17a 1.23±0.31b病毒性腦膜炎組 37 0.74±0.14 0.81±0.21c

3 討論

乳酸是葡萄糖無氧酵解的最終代謝產(chǎn)物,腦脊液中乳酸水平主要反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖酵解的代謝情況,不受 CSFLA水平的影響［6］。正常嬰幼兒的腦脊液乳酸濃度水平很低,其濃度的升高與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細菌感染有關,而與病毒感染無關［3］。

本實驗研究顯示,治療前,化膿性腦膜炎組CSF-LA水平明顯高于病毒性腦膜炎組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療 1 周后化膿性腦膜炎組 CSF-LA 水平 與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而病毒性腦膜炎組患兒經(jīng)治療1周后CSF-LA 水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.39＞0.05),提示腦脊液乳酸濃度檢測有利于嬰幼兒細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷。國內(nèi)外研究表明,細菌性腦膜炎時由于細菌侵襲腦組織引起炎性水腫 、顱內(nèi)壓升高 、腦血流量減少 ,腦組織有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝 ,造成乳酸水平增高,同時細菌消耗腦脊液中的葡萄糖,使乳酸水平升高更明顯,而在病毒性腦膜炎時病毒對腦脊液的乳酸代謝無明顯影響［7-10］,這提示腦脊液乳酸檢測有利于嬰幼兒化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷 ,而動態(tài)觀察腦脊液乳酸水平的變化對二者的鑒別診斷具有更重要的參考價值。

綜上所述 ,腦脊液乳酸水平檢測對嬰幼兒腦膜炎的鑒別有重要的診斷價值 ,特別是動態(tài)觀察腦脊液乳酸水平的變化對嬰幼兒化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷具有更重要的參考價值 ,且目前腦脊液乳酸水平的測定方法簡便、快速、可靠 ,因此腦脊液乳酸應作為嬰幼兒腦膜炎的常規(guī)檢測項目,有較高的診斷價值,為臨床早期診斷和治療提供重要的證據(jù)。

參考文獻

［1］河北省新生兒腦膜炎研究協(xié)作組.河北省新生兒化膿性腦膜炎多中心流行病學研究.中國當代兒科雜志,2015(5)：419-424.

［2］Smith PB,Garges HP,Cotton CM,et al.Meningitis in Preterm Neonates： Importance of Cerebrospinal Fluid Parameters.Amer J Perinatol,2008,25(7)：421-426.

［3］Mekitarian FE,Horita SM,Gilio AE,et al.Cereborspinal fluid lactate level as a diagnostics biomarker for bacterial meningitis in children.Int J Emerg MED,2014,7(1)：14.

［4］陳增強,張鴻翔,王金果,等 .腦脊液中乳酸、鎂離子等的測定在腦膜炎診斷中的價值.中國實驗診斷學,2003,7(5)：442.

［5］陳文騫,楊長儀 .新型腦脊液檢測項目在細菌性腦膜炎診斷中的應用.中國新生兒科雜志,2015,30(5)：382-385.

［6］Dujmovic I,Deisenhammer F.Stability of cerebrospinal fluid/serum glucose ratio and cerebrospinal fluid lactate concentrations over 24 h：analysis of repeated measurements.Clinical Chemistry & Laboratory Medicine Cclm,2010,48(2)：209-212.

［7］邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕．實用新生兒學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：347-351.

［8］胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2002：1204-1205.

［9］徐兆珍,郭欣,李曉光,等.腦脊液乳酸脫氫酶測定對鑒別細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的臨床意義.黑龍江醫(yī)學,2002,26(2)：124.

［10］黃彩芝,莫麗亞,胡彬,等.腦脊液乳酸檢測在小兒腦膜炎中的診斷意義.檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(20)：1150-1151.