周子華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，新疆 烏魯木齊 830054）

消化道包括口腔、咽、食道、胃、小腸和大腸等部。隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷改變，消化道疾病發(fā)病率直線上升，從而增加了消化道早癌發(fā)生率。消化道早癌屬于癌前病變的早期階段，病變程度以達(dá)到黏膜下層[1]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，對(duì)提高患者預(yù)后效果具有重要作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于疾病的治療中，其不僅能準(zhǔn)確診斷消化道早癌，還可提高治療效果。本次研究基于以上背景，分析消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道早癌診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月本院收治的消化道早癌患者76例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為消化道早癌，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各38例。其中，對(duì)照組男20例、女18例，年齡23～77歲，平均年齡（50.9±11.3）歲，病程3.5～41.5天，平均病程（23.0±10.6）d；觀察組男22例、女16例，年齡25～79歲，平均年齡（51.3±10.6）歲，病程4.0～42.3天，平均病程（23.1±11.1）d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有胃脹、腹脹腹痛、反酸等臨床表現(xiàn)；符合手術(shù)指標(biāo)；所有患者均了解本次研究方案，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；凝血功能異常者；嚴(yán)重心腦血管者；手術(shù)禁忌癥者；中晚期消化道腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)鏡檢查，對(duì)消化道實(shí)施白光內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)癌變組織后，再進(jìn)行病理活檢，確診病情后，實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，查看病變情況，根據(jù)腫瘤范圍，實(shí)施全部或部分切除[2]。觀察組實(shí)施消化內(nèi)鏡檢查，對(duì)消化道毛細(xì)血管形態(tài)、胃小凹形態(tài)進(jìn)行觀察，察看病變位置、病變侵潤深度，在放大內(nèi)鏡下，對(duì)微小病變進(jìn)行觀察，以提高活檢的準(zhǔn)確率。明確診斷后，實(shí)施消化內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)；行染色標(biāo)記對(duì)病變部位外緣2～5 mm，將3 mL靛胭脂（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H50021944）加入到1：10000腎上腺素（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司（國產(chǎn)）生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H21020623）鹽水中，實(shí)施黏膜下層注射，并進(jìn)行黏膜下剝離術(shù)，對(duì)凸出病變組織完整切除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組診斷效果（毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹影像）、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床病理診斷所有患者均為消化道早癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較診斷效果

觀察組檢出37例患者；對(duì)照組檢出30例患者；診斷符合率觀察組高于對(duì)照組，且毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹影像觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷效果比較（±s）

表1 兩組診斷效果比較（±s）

組別 n 診斷符合率[n（%）]毛細(xì)血管影像 形態(tài)影像 胃小凹影像觀察組 38 37（97.4） 2.0±0.3 2.2±0.7 1.8±0.6對(duì)照組 38 30（78.9） 3.9±0.9 4.0±1.0 3.8±0.9 x2/t -- 6.176 12.346 9.090 11.398 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.6%（1/38）；對(duì)照組出現(xiàn)疼痛2例、出血2例、穿孔1例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.4%（7/38），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.029，P＜0.05）。

3 討 論

目前，消化道發(fā)病率日趨上升，發(fā)病率較高，消化道疾病在臨床治療中越來越被重視。消化道早癌包括胃癌、喉癌、食管癌，盡早發(fā)病、盡早治療，對(duì)提高預(yù)后效果具有重要作用。如治療不及時(shí)，隨著病情的發(fā)展，發(fā)展至晚期時(shí)，預(yù)后效果較差。由于消化道早癌早期癥狀不明顯，易被患者忽略，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，直接危及患者生命健康。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的診斷中，診斷效果顯著。同時(shí)在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，可有效提高治療效果。

消化內(nèi)鏡可直進(jìn)入消化道，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，清晰的察看病變組織，對(duì)毛細(xì)血管、病灶、胃部形態(tài)進(jìn)行察看，且成像質(zhì)量較高，能準(zhǔn)確定位病變部位，從而提高診斷準(zhǔn)確率[4]。在消化內(nèi)鏡下實(shí)施黏膜剝離術(shù)，可將病變部位準(zhǔn)確切除，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可促使患者病情盡快恢復(fù)[5]。由此可見，消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可有效提高消化道早癌治療效果，可作為消化道早癌常規(guī)診治方法。

綜上，消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道早癌診斷診治中應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷斌,汪曉紅,朱蘇敏,等.消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(13):109-110.

[2]韋凱揚(yáng).消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值探析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):259-260.

[3]王志勇,吳建良,孫麗偉,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早期癌及癌前病變的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(30):58-59.

[4]賈國法,單 紅,吳麗穎,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早期癌及癌前病變[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,32(9):578-583.

[5]徐國良,羅廣裕,林世永,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(10):1013-1016.