劉軍賢 楊茜 孫芳 王素青 胡瑋 劉茹

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是一種退行性變性疾病，是正常老化轉向阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)中進行預防的最佳階段[1]。MCI患者的發(fā)病特征為記憶力下降、注意力與計算力下降、語言能力與視空間能力下降，對患者的生活質量造成嚴重影響，因此早期發(fā)現(xiàn)、干預是減少與延緩老年人群MCI發(fā)病及進展的關鍵。MCI是多因素疾病，其確切致病因未明[2]。本研究對本院收治180例確診為MCI的老年患者與360例認知功能正常人群作為研究對象，收集2組研究對象的一般資料、既往病史、家族史、一般生理生化指標等進行分析，以探討影響老年人群MCI發(fā)生的危險因素，為早期預防MCI提供必要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月確診為MCI的老年患者180例、選取認知功能正常人群360例作為對照組。MCI組中男104例、女76例，年齡65～88歲，平均年齡(76.5±8.2)歲，受教育年限3～16年，平均(8.5±4.2)年；對照組中男211例、女149例，年齡65～89歲，平均年齡(77.2±9.0)歲，受教育年限1～16年，平均(8.4±4.9)年。收集2組研究對象的年齡、性別、婚姻史、家族史、既往史、吸煙、飲酒、教育史、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肌酐、葉酸、維生素B12水平。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 (1)MCI的診斷標準參考中華醫(yī)學會《中國癡呆與認知障礙診治指南》中的標準[3]；(2)年齡65～89歲；(3)認知功能正常的對照組蒙特利爾認知量表(MoCA)評分≥26分，臨床癡呆量表(CDR)評分[4]為0；(4)能夠獲得研究對象的一般資料、既往病史、家族史、一般生理生化指標；(5)獲得研究對象的知情同意。

1.2.2 排除標準 (1)近3個月內具有腦卒中病史；(2)活動性癲癇；(3)伴有精神性疾?。?4)具有長期吸毒、酗酒等成癮藥物病史；(5)既往具有顱腦創(chuàng)傷病史。

1.3 認知功能評定量表

MoCA量表[5]主要包括執(zhí)行功能、注意與集中、語言、記憶、抽象思維、視結構技能、計算機定向力等8個領域11個檢查項目，患者視空間與執(zhí)行功能5分、命名3分、記憶或回憶延遲5分、語言3分、計算3分、注意3分、抽象思維能力2分、定向思維能力6分，量表總分30分，MoCA≥26分為正常，得分越高說明認知功能越好。

簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[6]主要包括定向力(10分)、注意力和計算力(5分)、記憶力(3分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，總分為30分，根據(jù)文化程度進行判斷，即文盲≤17 分，小學≤20 分，中學或以上≤22 分，大學或大?！?3 分判斷為MCI。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組研究對象的一般資料比較

MCI組和對照組的高血壓病、糖尿病、腦卒中病史、TG、LDL-C、HbA1c水平比較均有明顯差異(P<0.05)；MCI組患者的HDL-C、葉酸、維生素B12水平顯著低于對照組(P<0.05)(表1)。

2.2 MCI的危險因素分析

以患者是否并發(fā)MCI作為因變量，以具有統(tǒng)計學意義的高血壓病、糖尿病、腦卒中、顱內動脈狹窄病史、TG、LDL-C、HbA1c、HDL-C、葉酸、維生素B12水平作為自變量，采用logistic回歸分析顯示合并高血壓病、糖尿病、腦卒中、顱內動脈狹窄病史、TG、HbA1c水平增高是老年人群并發(fā)MCI的危險因素(P<0.05)，HDL-C、葉酸、維生素B12水平增高可降低老年人群并發(fā)MCI的風險(P<0.05)(表2)。

3 討 論

MCI是一種特殊的神經變性疾病，是一種介于癡呆與正常衰老之間的不穩(wěn)定性臨床認知功能損害狀態(tài)，是癡呆的早期階段[7]。臨床發(fā)現(xiàn)，MCI老年患者每年6.0%～25.0%發(fā)展為癡呆，加重患者病情，不利于患者的生活質量，給家庭與社會增加了沉重的經濟與精神負擔[8]。MCI是一個多因素、多層次、多維度的復雜的認知障礙過程，其發(fā)病初期較為隱匿，就診時已出現(xiàn)較為嚴重的認知損傷[9]。MCI的發(fā)病機制尚未明確，部分證據(jù)表明其發(fā)生、發(fā)展與患者遺傳、環(huán)境等多因素相互作用[10]。對MCI患病危險因素進行研究有助于早期尋找干預MCI的時機與方法，是降低MCI、老年癡呆發(fā)病率的有效途徑。

糖尿病、高血壓病、腦卒中作為血管性疾病，被認為是MCI的發(fā)病風險因素，病理生理學指出分布在海馬與大腦皮質的胰島素、胰島素受體與大腦認知功能相關，糖尿病促進微小血管病變，損傷糖基化，降低皮質灌注，減退認知功能；誘發(fā)腦動脈硬化與毛細血管病變，對腦灌注與腦代謝產生嚴重影響，使得神經元變性，認知功能下降；腦卒中作為MCI的發(fā)病因素，其原因可能與患者顱內血流灌注不足、皮質白質病變相關[11-12]。血脂水平對MCI存在重要作用，血清TC、LDL水平增高會導致腦動脈與毛細血管內皮功能受損，加速動脈粥樣硬化，其水平與患者動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關，同時HDL水平增高對患者血管起到保護作用，直接影響與認知功能障礙相關的神經元變性，出現(xiàn)認知功能障礙[13]。顱內動脈狹窄及腦血流灌注不足所致腦白質損害，動脈粥樣硬化斑塊脫落導致腦內多發(fā)微小腔隙性梗死灶，海馬神經元凋亡，誘發(fā)認知功能損害[14]。葉酸、維生素B12水平降低、HbA1c水平增高對MIC產生影響，其原因可能為通過調節(jié)患者神經細胞內鈣穩(wěn)定，降低神經毒性與營養(yǎng)神經功能，損傷認知功能[15]。本研究對比MCI與健康者人群的臨床資料顯示， MCI組的高血壓病、糖尿病、腦卒中、顱內動脈狹窄病史、TG、LDL-C、HbA1c水平與對照組比較有明顯差異，MCI組患者的HDL-C、葉酸、維生素B12水平顯著低于對照組(P<0.05)，這佐證了上述分析，同時提示高血壓病、糖尿病、腦卒中、顱內動脈狹窄病史、TG、LDL-C、HbA1c、HDL-C、葉酸、維生素B12水平均參與了MCI的發(fā)病過程，其水平高低與MCI的病情具有密切聯(lián)系。

表1 2組研究對象的一般資料比較

表2 MCI的危險因素分析

為進一步明確影響MCI的因素，本研究采用logistic回歸分析顯示合并高血壓病、糖尿病、腦卒中、顱內動脈狹窄病史、TG、HbA1c水平增高是老年人群并發(fā)MCI的危險因素，HDL-C、葉酸、維生素B12水平增高可降低老年人群并發(fā)MCI的風險(P<0.05)，這說明針對上述因素應早期采取相適宜的干預措施，緩解老年人群認知功能減退，控制輕度認知障礙向老年癡呆進展。臨床應重視老年人群，控制好血糖、血壓，加強保健知識教育，多讀書，多參加體育鍛煉，注意營養(yǎng)補充，刺激思維活動，誘發(fā)大腦興奮性，改善患者智力與記憶障礙，延緩病情發(fā)展，降低患者認知功能障礙的風險。

本研究結果顯示老年MCI患者的影響因素為高血壓病、糖尿病、腦卒中、顱內動脈狹窄病史、TG、HbA1c水平增高及HDL-C、葉酸、維生素B12水平降低，并通過MCI患者與健康人群一般資料比較、多因素分析證實了上述因素在MCI發(fā)病過程中的作用?？紤]到本研究的樣本量仍然偏少，且國內外缺少大量的實驗對照研究，還需要進行多中心、大樣本、嚴格控制混雜因素的前瞻性研究，得出準確結論。

綜上所述，合并高血壓病、糖尿病、腦卒中、顱內動脈狹窄病史、TG、HbA1c水平增高及HDL-C、葉酸、維生素B12水平降低會增加老年人群并發(fā)MCI的發(fā)生率。

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