葉暉 柳再明 周龍 陳治標(biāo)

目前隨著各種致傷因子的不斷增加，創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)病率逐年增高。創(chuàng)傷性硬膜下積液是創(chuàng)傷性顱腦損傷的常見(jiàn)合并癥之一，是顱腦損傷后各種原因?qū)е禄颊哂材X膜下間隙內(nèi)腦脊液的異常積聚，形成硬膜下積液[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道，硬膜下積液的臨床發(fā)病率為1.0%～10.0%；硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)槁杂材は卵[其臨床發(fā)生率為15.0%～50.0%[3-4]。本研究選取2012年1月-2016年1月在本院接受治療的98例硬膜下積液患者為研究對(duì)象，旨在分析硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月-2016年1月在本院接受治療的98例硬膜下積液患者為研究對(duì)象，所有患者符合硬膜下積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝腎及心功能衰竭等臟器功能衰竭患者。98例患者中男72例，女26例，年齡45～73歲，平均年齡(58.13±2.14)歲；致傷因子：車(chē)禍傷56例，高處墜落傷25例，外力擊打17例；入院時(shí)格拉斯哥(GCS)平均評(píng)分(11.13±1.14)分。

1.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 全部患者入院后積極完善顱腦CT檢查，根據(jù)病情需要進(jìn)行顱腦CT、MRI復(fù)查并注意監(jiān)測(cè)患者顱腦積液出現(xiàn)時(shí)間、積液位置、積液量等指標(biāo)。根據(jù)患者積液量的變化以及臨床癥狀選擇是否行手術(shù)治療。治療過(guò)程中密切觀察積液是否演變?yōu)檠[及演變成血腫的時(shí)間點(diǎn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全部98例患者中20例出現(xiàn)慢性硬膜下血腫表現(xiàn)，無(wú)硬膜下血腫患者78例。20例慢性硬膜下血腫中15例行手術(shù)治療，5例患者硬膜下血腫量較少，積極保守治療，全部患者均恢復(fù)較好。78例積液患者中單側(cè)硬膜下積液48例，雙側(cè)硬膜下積液30例，積液寬度4～14 mm，平均(6.25±2.23)mm，積液出現(xiàn)時(shí)間為創(chuàng)傷后2～11 d，平均(5.89±1.54)d。硬膜下血腫發(fā)生的時(shí)間為積液出現(xiàn)后的18～86 d，平均(52.36±5.41)d。

2.2 硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 2組硬膜下積液出現(xiàn)時(shí)間、積液寬度、積液的CT值以及是否早期手術(shù)治療有顯著性差異(P<0.05)(表1)。

2.3 治療效果 20例慢性硬膜下血腫形成的患者，其中15例行手術(shù)治療，經(jīng)鉆孔引流術(shù)治療后患者硬膜下血腫癥狀好轉(zhuǎn)，另5例患者硬膜下血腫量較少，經(jīng)過(guò)積極保守治療后血腫逐漸縮小并吸收消失，患者癥狀也明顯改善。

表1 硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關(guān)因素分析

3 討 論

隨著顱腦損傷患者不斷增加，患者治療期間出現(xiàn)硬膜下血腫的情況較為常見(jiàn)，其中部分患者早期外傷后主要表現(xiàn)為硬膜下積液，隨著病情的發(fā)展逐漸演變?yōu)槁杂材は卵[[5-6]，其發(fā)生機(jī)制可能與患者慢性硬膜下血腫的形成機(jī)制類(lèi)似：(1)由于早期外傷后患者出現(xiàn)硬膜下積液的改變，隨著患者病情的發(fā)展，長(zhǎng)期的硬膜下積液改變導(dǎo)致積液周?chē)纬砂ぃ?nèi)出現(xiàn)新生的毛細(xì)血管易破裂出血，導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的形成；(2)隨著腦脊液量的改變導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜腔與硬膜下裂隙之間的空腔增大，局部毛細(xì)血管因牽拉而出血，并逐漸加重形成慢性硬膜下血腫。在類(lèi)似研究報(bào)道中可以發(fā)現(xiàn)，由于硬膜下積液中蛋白含量較高，形成局部的滲透壓變化，局部?jī)?nèi)環(huán)境改變導(dǎo)致毛細(xì)血管出血，形成慢性硬膜下血腫[7-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，納入研究的患者中有部分患者隨著病情的變化逐漸出現(xiàn)慢性硬膜下血腫，其中在慢性硬膜下血腫形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析中可以發(fā)現(xiàn)，硬膜下積液出現(xiàn)時(shí)間、積液寬度、積液的CT值以及是否早期手術(shù)治療可能是患者硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，即積液出現(xiàn)時(shí)間越早、積液寬度越大、積液的CT值越高患者后期出現(xiàn)慢性硬膜下血腫的幾率越大，其原因可能是由于積液較多，患者局部外膜形成后出血的幾率增大，局部積液CT值可見(jiàn)積液密度高，蛋白含量高，形成慢性硬膜下血腫的可能性也增高。目前針對(duì)慢性硬膜下血腫的治療多采取積極早期手術(shù)治療，鉆孔引流術(shù)是常采取的手術(shù)方式，可以引流血腫，降低顱內(nèi)壓，取得較好的臨床效果。本研究針對(duì)慢性硬膜下血腫患者20例中15例采取積極手術(shù)治療并取得了較好的臨床效果。

綜上所述，硬膜下積液出現(xiàn)時(shí)間、積液寬度、積液的CT值以及是否早期手術(shù)治療可能是患者硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

[1] 劉青青,余家樹(shù),胡祖平,等.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(z1):144-145.

[2] 李寬正,徐建軍,徐書(shū)源,等.外傷性硬膜下積液在向慢性硬膜下血腫轉(zhuǎn)化過(guò)程中的相關(guān)因素配對(duì)回歸分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,9(6):324-326.

[3] 鄧樹(shù)煌.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[36例[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(13):2026.

[4] 鄭建輝,翟小剛,喬艷,等.微創(chuàng)錐顱鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫208例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,11(5):61-62.

[5] Park CK,Choi KH,Kim MC,et al.Spontaneous evolution of posttraumatic subdural hygroma into chronic subdural haematoma[J].Acta Neurochir (Wien),1994,127(1/2):41-47.

[6] 郭振宇,劉重霄,周任,等.外傷性硬膜下積液向慢性硬膜下血腫轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素探討[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(2):122-124.

[7] Kurokawa HY,Ishizaki EK.Bilateral chronic ubdural and progressive aggravation[J].Surg Neuro1,2015,64:444.

[8] 崔穎,張志田,黃俊杰,等.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫11例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(4):322-323.

[9] 李峰.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[臨床特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,9(25):118-118,119.

[10] 許方,李偉,張繼超.外傷性硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)槁杂材は卵[的法醫(yī)學(xué)鑒定2例分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,31(3):224-225.