趙廷方 楊昌明 周成勇 賴雅芳 李進(jìn)嵐

我國在2012年提出了“麻風(fēng)防治核心信息”的明確內(nèi)容[1]，《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃( 2011-2020年)》提出我國在2020年實(shí)現(xiàn)消除麻風(fēng)危害的目標(biāo), 同時(shí)制定社會(huì)公眾麻風(fēng)防治知識(shí)核心信息知曉率通過廣泛和深入的健康教育活動(dòng)到2020年達(dá)到80%的目標(biāo)。貴州省是全國麻風(fēng)高流行的一類省份[2],疫情位列全國第二。黔西南布依族苗族自治州是貴州省麻風(fēng)高流行地區(qū)，全州累計(jì)登記病例占全省的18.66%，每年新發(fā)病人數(shù)在全省居第二位。少數(shù)民族病例占全州病例的28.09%，公眾對麻風(fēng)病人的歧視普遍存在，特別是少數(shù)民族聚居的村寨歧視更為嚴(yán)重。在十二五期間，黔西南州實(shí)施多種形式并通過各種途徑開展健康教育活動(dòng)，為了解麻風(fēng)高流行區(qū)開展的健康教育活動(dòng)對公眾麻風(fēng)防治知識(shí)知曉率的影響，掌握各種健康教育途徑形式對公眾獲取相關(guān)健康防治知識(shí)的影響，在全州8個(gè)縣(市)開展了麻風(fēng)防治核心知識(shí)知曉率及信息來源調(diào)查和分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 年齡13～70歲。采用分層隨機(jī)抽樣的方式，在全州八縣(市)40個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)200個(gè)行政村抽取農(nóng)村居民；在縣城初中、高中各8所學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)高中8所、初中16所學(xué)校的初二和高二年級中抽取調(diào)查對象。

麻風(fēng)患者密切接觸者調(diào)查對象為2005年以來發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)患者(含2005年新發(fā)現(xiàn)病人)的配偶、子女、父母、兄弟、姐妹等家內(nèi)密切接觸者(必須在患者確診后與其共同生活超過3個(gè)月)，家屬調(diào)查率達(dá)98%以上。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 接受過培訓(xùn)的調(diào)查員，使用中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)控制中心統(tǒng)一編制的《麻風(fēng)防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查問卷》，在獲得知情同意和保護(hù)個(gè)人隱私的前提下，由調(diào)查員采取現(xiàn)場調(diào)查、電話等方法收集相關(guān)的調(diào)查信息，完成問卷各項(xiàng)填寫。

1.3 知曉率計(jì)算方法 對防治核心知識(shí)問題答案進(jìn)行量化處理，答對一個(gè)問題計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)0分，各題得分累加得總分(共7個(gè)問題，滿分7分)。麻風(fēng)防治核心知識(shí)知曉是指每位被調(diào)查者答對5題或以上者為知曉，知曉率=答對5題或以上被調(diào)查者數(shù)/被調(diào)查者總數(shù)×100%；單一核心信息知曉率=被調(diào)查者某條核心信息對的題數(shù)/被調(diào)查者某條核心信息應(yīng)答題總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidate 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入問卷。應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 各人群調(diào)查基本情況 本次調(diào)查并獲得有效問卷農(nóng)村居民7996人，學(xué)生6044人，麻風(fēng)患者密切接觸者1105人，合計(jì)調(diào)查15 145人。調(diào)查對象中男7886人(占52.06%)，女7259人(占47.94%)。平均年齡30.92歲。民族分布依次為：漢族(8857人，占58.48%)、布依族(4715人，占31.13%)、苗族(1232人，占8.13%)、其他民族(341人，占2.25%)。文化程度以小學(xué)學(xué)歷 (3774人，占24.91%)為主，其次為初中文化(3267人，占21.57%)。

2.2 麻風(fēng)核心知識(shí)知曉途徑情況 調(diào)查對象從各種健康教育途徑知道麻風(fēng)核心知識(shí)的有14 493人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的95.70%，未聽說過麻風(fēng)防治知識(shí)和未接觸過麻風(fēng)病人的有652人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4.30%。所有調(diào)查對象，通過宣傳活動(dòng)了解的人數(shù)最高，占47.08%；其次是通過宣傳材料知曉的占45.46%，通過廣播知曉的人數(shù)最少，僅占8.34%。

除通過宣傳活動(dòng)(55%)獲得麻風(fēng)防治知識(shí)外，學(xué)生人群則以電視(45.20%)和書籍(32.23%)為其獲得知識(shí)的第二、第三有效方式。密切接觸者獲得麻風(fēng)防治知識(shí)主要是通過宣傳資料(58.37%)和醫(yī)生咨詢(51.64%)。見表1。

2.3 麻風(fēng)知曉情況 總的知曉率65.980%，其中密切接觸知曉率75.93%,學(xué)生知曉率67.64%，農(nóng)村居民63.36%。見表2。

2.4 單一核心信息知曉情況 本次調(diào)查，總體單一核心信息知曉排在前三位的為“懷疑得了麻風(fēng),到哪個(gè)科看病?”(82.90%)、“下面哪個(gè)可能是麻風(fēng)的早期癥狀？”(78.48%)和“如何預(yù)防麻風(fēng)的畸殘？”(78.05%)而對“麻風(fēng)治療收費(fèi)嗎？”知曉率最低，為55.33%。

三個(gè)人群除了對“懷疑得了麻風(fēng),到哪個(gè)科看病?”單一知曉率均列第一位，農(nóng)村居民對“哪個(gè)可能是麻風(fēng)的早期癥狀？”(73.69%)、“如何預(yù)防麻風(fēng)的畸殘?(71.96%)”分列二、三位；中學(xué)生對單一核心信息知曉列二、三位是“如何預(yù)防麻風(fēng)的畸殘? ”(82.99%)和“下面哪個(gè)可能是麻風(fēng)的早期癥狀？”(82.10%)；密切接觸者單于核心信息知曉則以“為什么有人會(huì)得麻風(fēng)呢？”(80.36%)“下面哪個(gè)可能是麻風(fēng)的早期癥狀？”(79.64%)列二、三位。見表3。

表1 黔西南州公眾對麻風(fēng)病防治核心知識(shí)知曉途徑 人(%)

表2 調(diào)查人群核心知識(shí)知知曉情況 人

表3 調(diào)查人群單一核心信息知曉情況

表4 知曉組、非知曉組人口學(xué)特征的單因素分析

2.5 知曉組、非知曉組人口學(xué)特征的單因素分析 知曉組與非知曉組人口學(xué)特征比較知曉率水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性知曉率高于女性，20 ～30歲高于其他年齡組，苗族高于其他民族，文化程度高中及中專組最高、職業(yè)組中工人組高于其他人員。見表4。

3 討論

2015年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂了《全球麻風(fēng)防治策略(2016-2020)》,“患病率”和“殘疾病例數(shù)”作為衡量“麻風(fēng)負(fù)擔(dān)”的重要指標(biāo)，目前，減少麻風(fēng)負(fù)擔(dān)已成為全球麻風(fēng)防控研究的優(yōu)先領(lǐng)域之一。我國被世界衛(wèi)生組織列為十八個(gè)麻風(fēng)高負(fù)擔(dān)國家之一，早期發(fā)現(xiàn)病人是消除麻風(fēng)傳染源和減少畸殘病人最有效的方法。通過公眾知曉了麻風(fēng)的常見癥狀和體征，以能夠主動(dòng)就醫(yī)，或勸說他人就診，或報(bào)病。同時(shí)，明白早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處，避免因諱疾忌醫(yī)，延誤治療，而導(dǎo)致殘疾的可能后果[2]，大力開展麻風(fēng)的健康教育工作，促進(jìn)病人的及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，消除麻風(fēng)的恐懼與歧視，為廣大麻風(fēng)受累者在社會(huì)的康復(fù)融合創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，這是實(shí)現(xiàn)相應(yīng)控制目標(biāo)的基礎(chǔ)性工程[3]，社會(huì)公眾對麻風(fēng)防治核心知識(shí)的知曉情況直接影響著麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)治療策略的落實(shí)以及消除麻風(fēng)危害規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。開展麻風(fēng)防治核心知識(shí)的宣傳，是消除公眾對麻風(fēng)歧視的有效方法，也是早期發(fā)現(xiàn)病人，預(yù)防畸殘發(fā)生的有效措施。

本調(diào)查結(jié)果顯示，麻風(fēng)高流行區(qū)黔西南州公眾麻風(fēng)防治核心知識(shí)知曉率為65.98%，單一核心信息知曉率均在52.00%～82.90%之間，無論在農(nóng)村居民、學(xué)生人群和麻風(fēng)患者密切接觸者中的麻風(fēng)知曉率均超過60%，高于歸氏麻風(fēng)流行地區(qū)公眾知曉率(35.69%)[4]以及浙江省公眾麻風(fēng)防治核心信息的總知曉率(40.73%)和公眾基本知曉率(35.80%)[5]，這與該地區(qū)在十二五期間開展廣泛和多種形式的麻風(fēng)防治知識(shí)宣傳密不可分。從獲取麻風(fēng)防治知識(shí)途徑上來說，本次調(diào)查結(jié)果顯示，集中開展宣傳活動(dòng)是公眾獲得麻風(fēng)防治核心知識(shí)的主要途徑，其次是宣傳單、宣傳畫以及電視轉(zhuǎn)播，公眾獲得麻風(fēng)防治核心知識(shí)的主要途徑是宣傳活動(dòng)，與國內(nèi)其他報(bào)告一致[6]，分析以上公眾獲知途徑，集中宣傳活動(dòng)和在人員集中、人流量較大的地段(如：綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、車站等)擺放宣傳單或張貼宣傳畫是今后麻風(fēng)防治健康教育的主要有效方式和有效措施，開展在校中小學(xué)生以麻風(fēng)防治核心知識(shí)為主的健康教育主題班會(huì)，發(fā)揮小手牽大手健康教育作用，作者認(rèn)為針對不同人群，開展不同的健康教育方式，可以有效提高各人群的麻風(fēng)防治意識(shí)，有研究也顯示，年輕的群體對于麻風(fēng)信息的掌握較快，而且，越早給予健康教育，對于其行為的影響力也越大，這對于消除麻風(fēng)歧視十分有利[7]。但是作者也認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的健康教育宣傳活動(dòng)往往是一過性的短板，在頻次和深度方面有其不足，經(jīng)常性不足，如何提高覆蓋公眾的幅度，尤其讓廣泛分布的農(nóng)村居民獲得相關(guān)防病信息是我們面臨的挑戰(zhàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道,在社康中心開展宣傳麻風(fēng)知識(shí)多種形式,可提高居民的麻風(fēng)知識(shí)知曉率,早發(fā)現(xiàn)、早就診,且具有低成本、可操作性強(qiáng)、深入基層的優(yōu)勢[8]，因而考慮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心開展經(jīng)常性的麻風(fēng)健康宣傳活動(dòng)是今后采取的措施。

同時(shí)本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，通過廣播和網(wǎng)絡(luò)獲得麻風(fēng)防治核心知識(shí)的均未超過10%，隨著互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)一步發(fā)展，拓展麻風(fēng)核心知識(shí)的互聯(lián)網(wǎng)宣傳也是以后健康教育的重要方式，如何利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)信息傳播更先進(jìn)的宣傳方式開展防病知識(shí)健康宣傳是今后需要探索和嘗試的方法。

麻風(fēng)密切接觸者是麻風(fēng)的高發(fā)人群，本調(diào)查顯示獲得核心知識(shí)的主要來源為宣傳材料和醫(yī)生咨詢，提示在該地區(qū)縣級麻風(fēng)防治日常工作中，麻風(fēng)防治醫(yī)生，對病人的密切接觸者開展了較好的健康教育和健康咨詢工作，密切接觸者通過面對面的醫(yī)師或者麻風(fēng)防治人員直接宣傳獲得防病知識(shí)更有效，獲得麻風(fēng)防治知識(shí)也較為全面，因而知曉率水平較高。

無論是農(nóng)村居民、學(xué)生還是麻風(fēng)密切接觸者，對“麻風(fēng)能否治好？”、“接觸麻風(fēng)病人后是否得麻風(fēng)？”、“麻風(fēng)的治療要收費(fèi)嗎?”三個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度均相對較低，作者認(rèn)為在今后的健康教育工作中，需重點(diǎn)加強(qiáng)這三個(gè)知識(shí)點(diǎn)的宣教，詳加講解，讓公眾建立麻風(fēng)病不可怕的信心，減少對麻風(fēng)病人的歧視，更多人知道麻風(fēng)病是可以治愈的疾病，國家實(shí)施免費(fèi)治療。

根據(jù)《全國消除麻風(fēng)危害規(guī)劃實(shí)施工作指南(2012年版)》的要求，至2020年，麻風(fēng)公眾知曉率達(dá)到80%，麻風(fēng)密切接觸者知曉率要達(dá)到95%，本次調(diào)查結(jié)果也讓我們清醒的認(rèn)識(shí)到與該目標(biāo)相距較大，需要進(jìn)一步開展有效宣傳，尤其是有針對性的開展目標(biāo)人群明確的密切接觸者健康教育工作，應(yīng)是今后工作重點(diǎn)和方向。結(jié)合本次調(diào)查情況及本地區(qū)十二五期間開展的的健康教育工作，以后的健康教育尤其要注重多部門合作，包括與教育部門合作開展中小學(xué)校開展以麻風(fēng)防治為主題班會(huì)、黑板報(bào)，以“小手牽大手”深入宣教；與文體廣電部門合作，制作生動(dòng)的宣傳短片，利用電影下鄉(xiāng)穿插播放，提升宣教覆蓋面；同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)宣傳媒介，與電信部門合作，向手機(jī)用戶定期推送通俗易懂的短消息，提升宣教經(jīng)常性；跟城市公交公司合作，在公交車上張貼宣傳畫。通過不同的方式，提高公眾對麻風(fēng)知曉率，才能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)病人，消除公眾對麻風(fēng)病人的歧視，消除麻風(fēng)危害。

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