曾 英

(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，在產(chǎn)科極為常見。通常情況下，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩后4～6 h即可自行排尿。但在分娩過程中，可能對盆腔神經(jīng)叢及膀胱產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致膀胱肌麻痹，致使產(chǎn)婦在分娩后6～8 h仍無法自行排尿。尿潴留可導(dǎo)致膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，不僅增加了產(chǎn)婦痛苦，還可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[1]。吳濤等[2]的研究證實，產(chǎn)后尿潴留影響乳汁分泌，不利于母乳喂養(yǎng)。臨床以往多采用留置導(dǎo)尿管、熱水熏洗外陰及刺激條件反射等手段進行治療，但以上方法起效速度較慢，且再發(fā)率高[3]。尿潴留屬于中醫(yī)“產(chǎn)后癃閉”的范疇，病機為“氣虛失約”，因此在治療時應(yīng)針對該證候進行治療，達到“益氣通尿”的目的[4]。本研究在靜脈推注間苯三酚基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法進行治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2016年1—12月收治的90例產(chǎn)后尿潴留患者進行研究，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)陰道分娩；術(shù)前均能自行排尿，無尿潴留史；無泌尿系統(tǒng)感染；無出血性疾??；精神正常，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性生殖道炎癥、泌尿系統(tǒng)感染；藥物過敏；合并子宮手術(shù)史；合并嚴重臟器器質(zhì)性疾??；合并神經(jīng)及精神系統(tǒng)功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病；依從性差。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組：研究組45例，年齡23～35(26.83±7.12)歲，孕周38～42(39.52±1.28)周，體質(zhì)量(65.07±15.43)kg，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例、初產(chǎn)婦38例。對照組45例，年齡22～35(26.79±7.23)歲，孕周38～42(39.47±1.31)周，體質(zhì)量(65.14±15.37)kg，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例、初產(chǎn)婦36例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者產(chǎn)后均接受常規(guī)治療，包括溫水沖洗會陰、熱水熏蒸外陰、盆底肌訓(xùn)練、聽流水聲刺激等治療手段促進排尿。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈推注注射用間苯三酚(湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385，生產(chǎn)批號：151223，規(guī)格：40 mg)2支，囑咐患者在注射后15 min、30 min、60 min時排尿，若注射后2 h仍未排尿再次推注2支，用藥后密切觀察不良反應(yīng)，排尿后用溫水清洗下陰。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)療法治療，包括中藥外敷與按摩：①中藥外敷。取茯苓5 g，蔥白5 g，將兩者混勻搗爛成泥，用紗布將藥泥包裹后繼續(xù)揉搓5～10 min。囑咐患者取仰臥位，消毒神闕穴及其周圍10 cm范圍，將藥泥外敷于神闕穴及其周圍8 cm范圍，用塑料薄膜覆蓋敷藥范圍，另取一個50～60 ℃熱水袋置于薄膜上，促進藥物滲透，熱敷20～30 min后取下，囑咐患者按摩下腹。②按摩。包括膀胱功能區(qū)按摩及穴位按摩。膀胱功能區(qū)按摩時患者取仰臥位，用熱水袋或熱毛巾熱敷5～10 min，以增加腹內(nèi)壓，爾后五指并攏，掌力由臍部向下，每次按摩10 min，3次/d。穴位按摩時，對三陰交、足三里、穴內(nèi)關(guān)、中極、氣海、陽陵泉六個穴位進行按摩，主要采用按、點、揉、壓等手法，每個穴位按摩2 min，3次/d。定點安排患者嘗試排尿。

1.3觀察指標(biāo) ①治療效果[6]：治療后2 h自行排尿，且一次性排空膀胱，臨床癥狀消失為顯效；治療2 h后可自行排尿，但排不盡，B超檢查確認殘余量在100 mL以下為有效；治療后2 h未能自行排尿，或多次排尿但殘余量高于100 mL為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)：記錄治療起效時間、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量。③不良反應(yīng)及尿道感染情況：記錄治療過程中心悸、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。常規(guī)監(jiān)測患者泌尿道感染情況，取清潔中段尿，對白細胞數(shù)及細菌菌落數(shù)進行計數(shù)，菌落數(shù)>105mL-1，白細胞數(shù)>10個/HP，且合并尿痛、尿頻及尿急等尿路感染癥狀時判斷為泌尿道感染。記錄插入導(dǎo)尿管治療患者的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 研究組患者治療總有效率為93.33%，對照組為77.78%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.406，P<0.05。

2.22組產(chǎn)后出血量及起效時間比較 研究組患者治療起效時間較對照組早，產(chǎn)后24 h出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者起效時間及產(chǎn)后出血量比較

2.32組不良反應(yīng)及尿道感染情況比較 研究組治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組發(fā)生1例皮疹，未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者泌尿系統(tǒng)感染及插入導(dǎo)尿管率均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者尿道感染情況比較 例(%)

3 討 論

尿潴留在分娩后發(fā)生率較高，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。有研究指出，國內(nèi)尿潴留發(fā)病率為0.45%～14.1%，對產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量及身心健康危害較大[7]。產(chǎn)后尿潴留在臨床上主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩后尿意強烈但無法自行排出，通常伴有持續(xù)性膀胱區(qū)脹痛。尿潴留的發(fā)生主要與以下幾個因素有關(guān)[8-11]：①經(jīng)陰道分娩時膀胱被胎頭長時間壓迫，特別是第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時長超過12 h，長時間壓迫導(dǎo)致黏膜充血，進而影響膀胱底部三角區(qū)，膀胱腔內(nèi)壓敏感性隨之降低，導(dǎo)致排尿反射減弱；②妊娠期產(chǎn)婦分泌大量激素，刺激輸尿管肌質(zhì)增厚，導(dǎo)致膀胱緊張度下降，而在胎兒分娩后產(chǎn)婦腹肌松弛，膀胱逼尿肌肌力大幅度下降，影響自行排尿；③妊娠后期受激素分泌的影響，孕婦體內(nèi)水分較多，分娩后激素水平下降，尿量隨之增加，易導(dǎo)致膀胱過度充盈；④分娩后外陰傷口、膀胱、尿道水腫導(dǎo)致排尿疼痛劇烈，對排尿產(chǎn)生畏懼；⑤長時間分娩及排尿疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張，以及不習(xí)慣臥床排尿等。以上多種因素綜合作用導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留不僅給患者造成較大痛苦，還易引起膀胱炎及產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥[12]。因此，早期、及時、有效的治療措施對產(chǎn)后尿潴留患者極其重要。

間苯三酚是治療平滑肌痙攣常用的藥物。作為非膽堿能樣藥物的典型代表，間苯三酚具有能直接作用于生殖道平滑肌的特點。而產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的重要機制之一即尿道周圍組織損傷導(dǎo)致的尿道括約肌痙攣。靜脈推注間苯三酚后藥物作用于尿道括約肌，能夠有效緩解肌肉痙攣，使排尿阻力降低，有利于盡快排尿。葉萍等[13]的研究還發(fā)現(xiàn)，間苯三酚對正常的平滑肌功能影響較小，主要作用于痙攣的平滑肌，治療優(yōu)勢明顯。因此，間苯三酚在產(chǎn)后尿潴留的治療中得到普遍應(yīng)用，其治療效果也得到證實。但也有研究發(fā)現(xiàn)，間苯三酚治療產(chǎn)后尿潴留時產(chǎn)后出血量仍較大，且泌尿系統(tǒng)感染率也較高[14]。

中醫(yī)認為產(chǎn)后膀胱氣化失司是發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的主要原因。分娩時產(chǎn)婦傷血耗氣、腎氣復(fù)傷，進而導(dǎo)致氣化失司，水道瘀滯，引起產(chǎn)后尿潴留。本次研究中，研究組患者在給予間苯三酚基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法進行治療，包括中藥外敷與按摩。中藥外敷采用了茯苓與蔥白兩味藥，蔥白性溫、味辛，入肺及胃經(jīng)，具有通陽的作用；茯苓性淡味甘，入脾、肺及心經(jīng)，具有滲濕利水的功效。而神闕穴主治小便不利、水腫等證候。中藥外敷神闕穴時，茯苓與蔥白經(jīng)絡(luò)滲透，藥力進入膀胱使氣化得利，進而小便自通。外敷過程中，利用熱水袋熱敷，溫通經(jīng)絡(luò)，一方面能夠促進藥力的滲透，另一方面也能起到溫養(yǎng)陽氣的作用[15]。按摩三陰交、足三里、穴內(nèi)關(guān)、中極、氣海、陽陵泉六個與排尿有關(guān)的穴位，起到通利下焦、益腎補氣、通調(diào)水道的功效，促進排尿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，按摩以上穴位有利于血液循環(huán)及肌肉收縮，促進排尿[16]。

在本次研究中，研究組患者治療總有效率高于對照組，治療起效時間較對照組早，產(chǎn)后24 h出血量較對照組少，表明中醫(yī)療法結(jié)合靜脈推注間苯三酚能夠顯著提升治療效果。同時，研究組患者泌尿系統(tǒng)感染及插入導(dǎo)尿管率均低于對照組，這可能是因為研究組患者治療起效速度較快，早期改善了尿潴留，有效降低了感染風(fēng)險。

綜上所述，中醫(yī)療法結(jié)合靜脈推注間苯三酚治療產(chǎn)后尿潴留具有起效速度快，產(chǎn)后出血量少，不良反應(yīng)及尿道感染發(fā)生率低的特點，臨床療效較好。

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