符蘭桂，曾 源

（海南省儋州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 儋州 571700）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由胰腺細胞損傷、間質(zhì)水腫甚至出血等因素引起的炎癥性疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐，以及血胰酶升高等。隨著病情的發(fā)展，約20%的患者將演變?yōu)橹匕YAP，進而引發(fā)全身性炎性反應，甚者導致器官衰竭[2]。目前，臨床對于AP的治療方案較多，尚無明確的治療指導原則，尤其是重癥胰腺炎患者病情發(fā)展較迅速，治療不及時常會引發(fā)多種并發(fā)癥，使得患者預后較差，病死率較高[3-4]。研究表明，各種炎性因子及氧化自由基的生成與患者的治療效果密切相關[5]。本研究中采用舒血寧注射液聯(lián)合烏司他丁治療，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》中AP診斷標準[6]；自愿參與本研究；了解本研究治療目的和意義，并由本人或家屬簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾?。缓喜乐匚改c道疾??；合并肝腎功能不全；合并免疫系統(tǒng)性疾?。缓喜⒕耦惣膊?；妊娠期或哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取我院2013年10月至2017年8月收治的AP患者94例。其中男52例，女42例；平均28～55 歲，年齡（43．87±10．32）歲；病程 12 h至 4 d，平均（2．87 ±1．06）d。按隨機數(shù)字表法分為研究組（46 例）和對照組（48例）。兩組患者一般資料比較，差異統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

兩組患者均給予合理抗感染，胃腸減壓，預防休克，禁食及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組予注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990134，規(guī)格為每支5萬單位）10萬U加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次／日。研究組患者在對照組治療基礎上加用舒血寧注射液（石家莊神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 Z13020795，規(guī)格為每支5 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次／日。兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1．3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療前后清晨取靜脈血3～5 mL，2 500 r／min離心15 min，取上層血清，并置-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附（ELISA）法試劑盒檢測血清中炎性因子白細胞介素6（IL-6）、IL-10、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），以及氧化應激指標[一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平。所有操作均嚴格遵照說明書要求進行。

臨床療效[6]：痊愈，患者臨床癥狀及體征全部消失，胰腺檢查均恢復正常；顯效，患者臨床癥狀和體征有明顯改善，胰腺檢查基本恢復正常；有效，患者臨床癥狀和體征有所好轉，胰腺檢查有所改善；無效，患者臨床癥狀和體征無明顯變化，甚至惡化，胰腺檢查加重。以前三者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以±s表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

AP患者病情進展較迅速，并發(fā)癥發(fā)生風險較大，傳統(tǒng)治療方案主要有胃腸減壓，禁食，補液及營養(yǎng)支持，但治療效果并不理想[7]。

舒血寧注射液主要是從藥用植物銀杏葉中提取的活性物質(zhì)，有效成分包括黃酮苷類、萜類及銀杏內(nèi)酯等[8]。其中黃酮苷類物質(zhì)具有調(diào)節(jié)血管張力、抗氧化等活性[9]，萜類及銀杏內(nèi)酯則具有抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、加快缺血臟器血流量、改善血液循環(huán)等活性[10]。研究表明，舒血寧還具有清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞，防止血栓形成，以及提高紅細胞變形能力，降低纖維蛋白原水平、調(diào)節(jié)機體細胞免疫活性等作用[11-12]。烏司他丁為提取自健康成年男性新鮮尿液中的酸性蛋白，屬于蛋白酶抑制劑[13]，對粒性細胞彈性蛋白酶、胰蛋白酶及透明質(zhì)蛋白酶均能起到抑制作用，并能對溶酶體膜起到穩(wěn)定作用，降低溶酶體酶的釋放，進而起到抑制炎性介質(zhì)、清除自由基的作用[14-15]。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s，ng／mL）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s，ng／mL）

IL-6 IL-10 TNF-α組別研究組（n＝46)對照組(n＝48)治療前80．56 ± 7．59 81．06 ± 8．04治療后16．82 ±3．69 29．81 ±4．37 t值51．224 4 38．801 8 P值0．000 0 0．000 0治療前26．82 ± 5．19 26．49 ± 5．82治療后88．69 ±7．39 65．37 ±8．24 t值P值15．594 6 0．000 0 t值46．467 8 26．701 6 P值0．000 0 0．000 0治療前46．33 ±6．92 46．72 ±7．13治療后18．96 ±2．95 30．47 ±4．21 t值24．676 8 13．596 8 P值0．000 0 0．000 0 14．457 6 0．000 0 15．402 4 0．000 0

表4 兩組患者氧化應激指標水平比較（±s）

表4 兩組患者氧化應激指標水平比較（±s）

NO(nmol／mL) SOD(U ／mL) MDA(μmol／L)組別研究組（n＝46)對照組(n＝48)治療前41．52 ± 3．19 40．96 ± 4．06治療后21．69 ± 2．43 31．04 ± 3．42 t值33．538 6 12．946 8 P值0．000 0 0．000 0治療前56．08 ± 6．31 55．92 ± 6．18治療后81．64 ± 7．98 69．82 ± 6．97 t值P值15．329 1 0．000 0 t值17．040 3 10．338 1 P值0．000 0 0．000 0治療前11．49 ± 2．34 11．36 ± 2．62治療后5．18 ±1．46 8．96 ±1．96 t值15．516 6 5．081 8 P值0．000 0 0．000 0 7．635 4 0．000 0 10．633 2 0．000 0

本研究結果表明，與對照組患者相比，研究組患者顯效率和總有效率均顯著提高；研究組患者治療后炎性因子IL-6和TNF-α水平均顯著降低，IL-10水平顯著提高，與侯衛(wèi)鋒[16]的研究結果基本一致。表明聯(lián)合用藥能有效抑制消化酶的分泌功能，降低白細胞的過度黏附，從而調(diào)節(jié)機體免疫活性，改善炎性介質(zhì)水平。與對照組患者相比，研究組患者治療后氧化應激指標NO和MDA水平均顯著降低，SOD水平顯著提高，與謝中華等[17]的研究結果相似。表明聯(lián)合可消除機體內(nèi)過量的氧自由基，從而提高機體抗氧化能力。

綜上所述，舒血寧注射液聯(lián)合烏司他丁能有效提高SP患者的臨床療效，改善患者炎性因子及氧化應激水平。

：

[1]Li G，Pan Y，Zhou J，et al．Enteral nutrition tube placement assisted by ultrasonography in patients with severe acute pancreatitis：A novel method for quality improvement[J]．Medicine(Baltimore)，2017，96(45)：e8482．

[2]邱榮金，盧勁瑜．生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎患者的效果觀察[J]．臨床合理用藥，2017，10（10）：47-48．

[3]季華慶，楊 平．血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響[J]．陜西中醫(yī)，2017，38（7）：909-910．

[4]Chen Y，Zhang J，Zhao Q，et al．Melatonin Induces Anti-Inflammatory Effects to Play a Protective Role via Endoplasmic Reticulum Stress in Acute Pancreatitis[J]．Cell Physiol Biochem，2016，40(5)：1094-1104．

[5]Lipiński M，Rydzewska G．Immature granulocytes predict severeacute pancreatitis independently of systemic inflammatory response syndrome[J]．Prz Gastroenterol，2017，12(2)：140-144．

[6]王興鵬，李兆中，袁耀宗，等．中國急性胰腺炎診治指南

（2013年，上海）[J]．臨床肝膽病雜志，2013，33（9）：656-660．[7]Saleh MA，Mansoor E，Cooper GS．Case of familial hyperlipoproteinemia typeⅢhypertriglyceridemia induced acute pancreatitis：Role for outpatient apheresis maintenance therapy[J]．World J Gastroenterol，2017，23(40)：7332-7336．

[8]儲 磊，王小紅，沈云志．舒血寧治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（3）：289-291．

[9]褚永果，齊洪娜，張建軍，等．嚴重膿毒癥心肌損傷患者應用舒血寧治療前后早期心肌損傷指標及氧化應激水平的變化[J]．第二軍醫(yī)大學學報，2017，38（6）：804-809．

[10]王慶梅．高壓氧聯(lián)合舒血寧對缺血性腦血管病患者全血黏度血小板黏附率、血漿纖維蛋白原及紅細胞壓積的影響[J]．中國藥物與臨床，2017，17（3）：377-379．

[11]姚邴山．柴芍承氣湯加味聯(lián)合舒血寧對高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者生化指標、血液流變及炎性細胞因子的影響[J]．陜西中醫(yī)，2016，37（1）：56-57．

[12]翟桂霞．舒血寧注射液治療高脂血癥引起胰腺炎臨床療效觀察[J]．中西醫(yī)結合心血管病雜志，2017，5（6）：45．

[13]Wang G，Liu Y，Zhou SF，et al．Effect of Somatostatin，Ulinastatin and Gabexate on the Treatment of Severe Acute Pancreatitis[J]．Am J Med Sci，2016，351(5)：506-512．

[14]Feng C，Su X，Chen LI，et al．Ulinastatin enhances the therapeutic effect of intraperitoneal lavage on severe acute pancreatitis in rats[J]．Exp Ther Med，2015，9(5)：1651-1655．

[15]張雪芹，徐曉林．烏司他丁對急性胰腺炎患者氧自由基清除能力及炎性應激的改善作用[J]．昆明醫(yī)科大學學報，2017，38（8）：90-93．

[16]侯衛(wèi)鋒．烏司他丁聯(lián)合常規(guī)治療對急性重癥胰腺炎患者血清炎癥因子水平的影響[J]．醫(yī)學理論與實踐，2017，30（14）：2095-2096．

[17]謝中華，汪鐵軍，鄭元秀，等．舒血寧注射液對急性胰腺炎患者氧化應激狀態(tài)的影響[J]．中國中西醫(yī)結合消化雜志，2015，23（4）：238-241．