劉申松 楊永成

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒移植聯(lián)合假體隆乳術(shù)在哺乳后乳腺萎縮就醫(yī)者胸部整形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年4月-2017年6月于本院行胸部整形的184例哺乳后乳腺萎縮就醫(yī)者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各92例。對照組行假體隆乳術(shù)，觀察組行自體脂肪顆粒移植聯(lián)合假體隆乳術(shù)。評價兩組就醫(yī)者手術(shù)安全性，并對比治療6個月后兩組就醫(yī)者乳房美觀程度及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：兩組就醫(yī)者術(shù)后手術(shù)部位輕度感染、脂肪液化、包膜攣縮、假體移位等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個月，兩組就醫(yī)者乳房美觀程度均明顯好于治療前，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組就醫(yī)者在生活質(zhì)量各維度評分均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在哺乳后乳腺萎縮就醫(yī)者胸部整形術(shù)中應(yīng)用自體脂肪顆粒移植聯(lián)合假體隆乳術(shù)治療效果顯著，安全性高，可有效提高就醫(yī)者乳房美觀程度，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]乳腺萎縮；自體脂肪顆粒移植；假體；隆乳術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0009-03

Application of Autologous Fat Granule Graft Combined with Prosthesis Combined Augmentation Mammoplasty in Breast Reconstruction of Breast Atrophy Patients after Breast-feeding

LIU Shen-song，YANG Yong-cheng

（Department of Cosmetic Surgery，Hainan Ruihan Medical Cosmetology Hospital，Haikou 570000，Hainan，China）

Abstract： Objective To study the effect of autologous fat particle transplantation combined with prosthesis complex augmentation mammoplasty in breast reconstruction of breast atrophy patients after breast-feeding. Methods 184 patients with breast atrophy after breast-feeding in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected as the study subjects. All the patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 92 cases in each group. The patients in the control group were given prosthetic breast augmentation surgery， and the patients in the observation group were treated with autologous fat particle transplantation combined with prosthesis complex augmentation. The safety of the two groups was evaluated， and the degree of breast enhancement and quality of life were compared between the two groups after 6 months of treatment. Results There was no significant difference in the overall incidence of complications such as mild infection， liquefaction， capsular contracture and prosthesis displacement in the two groups after operation（P>0.05）. The breast appearance of both groups was significantly better than that before treatment after 6 months， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. And the scores of quality of life in both groups were higher than those before treatment， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breast atrophy breast-feeding augmentation mammoplasty application of autologous fat particle transplantation combined prosthesis complex augmentation treatment of significant effect， safe， can effectively improve the degree of breast beauty and improve patient quality of life.

Key words： breast atrophy； autologous fat granule graft； prosthesis； augmentation mammoplasty

乳腺萎縮是女性常見疾病，哺乳是造成乳腺萎縮的主要原因之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在女性妊娠期間，因孕激素、雌激素等作用，促使乳房豐盈，同時產(chǎn)后哺乳期，因不斷泌乳致使乳房體積進(jìn)一步增加[2]。但哺乳期女性身體消耗大，體內(nèi)儲備脂肪減少，致使乳房體積減小，同時產(chǎn)后泌乳時垂體生乳激素的分泌會抑制卵巢功能，導(dǎo)致孕激素、雌激素等分泌減少，造成乳房萎縮[3]；另，嬰兒斷奶后，女性停止泌乳，乳房恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，致使乳房體積縮小，皮膚松弛，導(dǎo)致乳房下垂，嚴(yán)重影響乳房及女性外觀，從而進(jìn)一步影響女性生活質(zhì)量[4]。因此，部分哺乳后乳腺萎縮者會選擇進(jìn)行胸部整形，以改善乳房美觀程度。本研究對哺乳后乳腺萎縮就醫(yī)者行自體脂肪顆粒移植聯(lián)合假體隆乳術(shù)，并探討其應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年6月于本院接受胸部整形的184例哺乳后乳腺萎縮就醫(yī)者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組92例。對照組：年齡23～40歲，平均（29.87±2.29）歲；體重指數(shù)18.8～24.0kg/m2，平均（22.78±0.67）kg/m2；假體置入體積180～240ml，平均體積（200.17±5.35）ml。觀察組：年齡24～40歲，平均（29.95±2.33）歲；體重指數(shù)18.7～24.0kg/m2，平均（22.75±0.65）kg/m2；假體置入體積180～240ml，平均（200.08±5.37）ml。兩組就醫(yī)者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有就醫(yī)者均出現(xiàn)不同程度的乳腺萎縮伴乳房下垂[5]；②對手術(shù)耐受者；③研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核后批準(zhǔn)；④有獨立思考能力，且自愿參與研究者；⑤簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就醫(yī)者存在先天性乳腺發(fā)育不良；②合并嚴(yán)重功能障礙或精神異常者；③存在家族乳腺癌史或合并乳腺疾病者[6]；④胸壁組織較薄，無法將假體覆蓋者；⑤拒絕參與研究者；⑥對研究內(nèi)容毫不知情者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組：行單純假體隆乳術(shù)：根據(jù)就醫(yī)者需求及具體情況選擇合適大小的硅膠乳房假體，在腋窩皺襞處作小切口，置入假體，調(diào)整假體位置于胸大肌后間隙，縫合切口，應(yīng)用加壓包扎法進(jìn)行包扎，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行負(fù)壓引流，術(shù)后5～7d拆線。

1.3.2 觀察組：在假體隆乳術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用自體脂肪顆粒移植：①根據(jù)就醫(yī)者要求及自身具體條件，從背部、大腿、腹部、臀部等處抽取脂肪，先于供區(qū)足量注射腫脹液，之后應(yīng)用抽脂針抽取皮下脂肪，并應(yīng)用2ml慶大霉素和500ml生理鹽水混合液體沖洗抽出的脂肪，應(yīng)用60目篩網(wǎng)進(jìn)行過濾，選擇完整的脂肪細(xì)胞顆粒，并添加適當(dāng)輔助劑；②在胸壁與乳房假體過渡區(qū)域進(jìn)行標(biāo)注，應(yīng)用注射器將脂肪顆粒從假體置入切口處注入，采用點狀分散注射，確保乳腺層前后及胸大肌表面有脂肪顆粒注入，致使假體邊緣與胸壁過渡區(qū)域過渡平緩；③術(shù)后乳房以棉墊進(jìn)行輕松包扎，其余區(qū)域應(yīng)用彈性加壓包扎，常規(guī)進(jìn)行術(shù)后引流，術(shù)后5～7d拆線。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：評價兩組手術(shù)安全性，并對比治療6個月后兩組就醫(yī)者乳房美觀程度及生活質(zhì)量改善情況。①手術(shù)安全性：根據(jù)術(shù)后兩組就醫(yī)者手術(shù)部位感染、脂肪液化、包膜攣縮、假體移位等發(fā)生情況進(jìn)行判定，若并發(fā)癥發(fā)生率高則安全性差[7]；②乳房美觀程度：根據(jù)就醫(yī)者雙側(cè)乳房對稱情況、觸摸手感、正及側(cè)位形態(tài)等進(jìn)行判定，每項計0～10分，取平均分，0～4分為差，5～6分為一般，7～8分為良好，9～10分表示優(yōu)秀[8]；③生活質(zhì)量：針對就醫(yī)者心理狀態(tài)、情感狀態(tài)、日常社交等方面進(jìn)行生活質(zhì)量評定，每項均采用百分制，評分高則生活質(zhì)量好[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料應(yīng)用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者手術(shù)安全性比較結(jié)果：兩組就醫(yī)者術(shù)后手術(shù)部位輕度感染、脂肪液化、包膜攣縮、假體移位等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組就醫(yī)者乳房美觀程度比較結(jié)果：治療前，兩組就醫(yī)者乳房美觀程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；胸部整形治療后6個月，兩組就醫(yī)者乳房美觀程度均明顯好于治療前，觀察組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2，圖1～2。

2.3 兩組就醫(yī)者生活質(zhì)量比較結(jié)果：治療前，兩組就醫(yī)者在心理狀態(tài)、情感狀態(tài)、日常社交等維度的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個月，兩組就醫(yī)者在生活質(zhì)量各維度的評分均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳房是女性的是第二性征，其主要成分包括脂肪及乳腺。乳房是女性進(jìn)行后代孕育哺乳的重要器官，也是女性健美的重要器官，并在兩性活動中具有重要位置，但乳腺萎縮發(fā)生后，不僅影響就醫(yī)者外形美觀，還可對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。但對于哺乳后胸部萎縮就醫(yī)者來說，胸部萎縮是很難自行恢復(fù)的，日常飲食調(diào)理、胸部按摩等所起到的作用有限，難以改善胸部萎縮情況。因此，為滿足女性就醫(yī)者需求，胸部整形手術(shù)得到發(fā)展。

假體隆乳術(shù)是胸部萎縮整形最常用術(shù)式，可根據(jù)就醫(yī)者具體需求，將人工假體材料置于胸部，從而改善乳房下垂、萎縮等癥狀，促使乳房位置、體積、高度、乳頭與乳房下皺襞距離等恢復(fù)至良好狀態(tài)，從而提高乳房美觀程度，改善乳腺萎縮對就醫(yī)者身心的影響[11]。但假體與胸壁過渡處因手術(shù)或其他原因，極易出現(xiàn)過渡不自然等情況，且部分就醫(yī)者因胸部脂肪較少，皮膚組織較薄，術(shù)后乳房手感及形態(tài)恢復(fù)難以達(dá)到理想狀態(tài)[12]。自體脂肪移植是整形治療常用方法，主要是將就醫(yī)者自身脂肪顆粒移植至胸部，以進(jìn)行乳房填充，提高乳房美觀度，而采用注射法進(jìn)行脂肪顆粒移植，更可提高其微創(chuàng)性，不會增加手術(shù)創(chuàng)口，進(jìn)一步提高了手術(shù)安全性[13]；且自體脂肪移植可將腹部、大腿、臀部等局部過度堆積脂肪移植到乳房處，起到豐胸效果的同時，還可幫助就醫(yī)者塑造更為凹凸有致的身材，提高外形美觀度；同時脂肪顆粒取自自身組織，生物學(xué)特性好，不會引起排異反應(yīng)、免疫反應(yīng)及內(nèi)分泌環(huán)境的改變，安全性高；此外，進(jìn)行脂肪移植可使乳房形態(tài)更加真實，提高肌膚細(xì)膩程度，改善觸摸手感。但在進(jìn)行脂肪填充后，移植脂肪會有部分被吸收，需再次進(jìn)行手術(shù)，若注射劑量過大或過于集中，則脂肪大量堆積會增加脂肪溶解、壞死等風(fēng)險，導(dǎo)致不同程度后遺癥，影響整體效果[14]。

聯(lián)合應(yīng)用自體脂肪顆粒移植及假體隆乳手術(shù)，可在假體隆胸基礎(chǔ)上，應(yīng)用自體脂肪對胸壁與假體過渡區(qū)域進(jìn)行修飾，在提高乳房美觀程度的同時，大大減少脂肪過量填充導(dǎo)致的不足之處，提高手術(shù)安全性及有效性，較單一假體置入及脂肪移植效果更佳[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，觀察組術(shù)后乳房美觀程度及就醫(yī)者生活質(zhì)量均好于對照組。說明應(yīng)用自體脂肪顆粒移植聯(lián)合假體隆乳術(shù)進(jìn)行哺乳后乳腺萎縮胸部整形治療效果顯著，安全性高，具有較高的應(yīng)用價值。但因手術(shù)仍是一種具有組織創(chuàng)傷性治療手段，且胸部整形的遠(yuǎn)期并發(fā)癥難以避免，因此需加強產(chǎn)后飲食調(diào)理、胸部按摩、塑體訓(xùn)練等，以預(yù)防哺乳后乳腺萎縮的發(fā)生。

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[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-03-01

編輯/朱婉蓉